Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar”
Universidad De Oriente.
Postgrado de Ginecología y Obstetricia.

Cardiopatías Y
Embarazo.

Presentado Por:
Monitor. Dra. Montserrat A.
Dra. Guevara U. Raquel V.
R2 – Postgrado De Ginecología Y Obstetricia.

Maturín, Abril De 2016

 Epidemiologia.
Países Desarrollados 1 A 3 %; 5,9 % En Países
En Vías De Desarrollo.

30% Son Por Cardiopatías

Estudios Recientes Sobre
Mortalidad Materna Indican
25% De Muertes Durante El
Embarazo Y Puerperio Son
Por Complicaciones
Cardiacas.
Congénitas, El 15%
Cardiopatías Isquémicas,
El Resto Por Cardiopatías
Adquiridas

Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).

 Cambios Hemodinámicos Durante El Embarazo
Incremento De La Volemia

Sintetizada
Principalmente En La
Arteria Aferente
Renina Del Glomérulo Renal
Eritropoyetina
Somatotropina
Angiotensina Corionica Humana
II Prolactina

Aldosterona
Tono
Simpático
Prostaglandinas (PGE2 y
Retención de Na+ y PGI2) Eritrocitos (20-
H 2O 30%)
Volumen plasmático ~ 50% Volumen
(30-50%) Sanguíneo Total

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 Cambios Hemodinámicos Durante El Embarazo
Reducción De La Resistencia Vascular Sistémica

Circulación Estrogenos, PG
Placentaria de baja +
Producción de calor
Resistencia

Vasodilatación

Resistencia Vascular
sistémica

Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).

 Cambios Hemodinámicos Durante El Embarazo
Incremento De La Volemia

GC 5ª Semana De Gestación

FC 7ª Semana Max 10-15 Lpm

Entre Las 10 Y 20 Semanas VOL. plasmatico

El diafragma +++ 4 cm

Del angulo costo diafragmatico +++

Circunferencia Toraxica ++ 6 cm.

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 Cambios Hemodinámicos durante
el Embarazo
RVP Crecimiento uterino
Volumen
Sanguíne Obstrucción Vena
o Total Cava *
Volumen Volumen
Sistólico Sistólico
Volumen 30 – 50 %
Sistólico incremento
10 – 15 % Frecuencia GC
Cardiaca
0 8 16 24 32 40
Semanas de Embarazo
Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
 Fisiología Cardiovascular durante
el Embarazo
PARAMETROS 1er TRIMESTRE 2do TRIMESTRE 3er TRIMESTRE
Volumen
Sanguíneo
Gasto Cardiaco a a
Volumen
Sistólico
, ó
Frecuencia
Cardiaca
ó
PA sistólica
PA diastólica
Presión de Pulso
RVP

Elkayam, U., and Gleicher, N. (eds.): Cardiac Problems in Pregnancy: Diagnosis and Management of
Maternal and Fetal Disease. 2nd ed. New York, Alan R. Liss, Inc., 1990, p. 5.
Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
 Modificaciones Hemodinámicas Durante El
Trabajo De Parto Y Parto

 O2 3°
 PA durante cada contracción
 El GC aumenta en 35 % entre
contracciones con un 15 a 20 %
adicionales durante contracciones, debido
a:
› FC.
• Parto espontáneo a término: clases funcionales I y II sin
indicaciones fetales de terminación.
• Parto inducido semanas 38-39: clases funcionales IIIIV,
grupo III de riesgo de Clark. Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
 Modificaciones Hemodinámicas
durante el Posparto

 GC 60 – 80 %
› retorno venoso
› deterioro clínico en el periodo posparto
inmediato

 Los cambios hemodinámicos se

normalizan entre 1 – 2 semanas.

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Síntomas y signos indicadores de una
cardiopatía en la mujer embarazada

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Influencia de la Cardiopatía
sobre la gestación

Muerte Súbita.
ICC
Edema Agudo del Pulmón

Parto Pretermino:19,84%
Malformaciones Congénitas 4,5%
Abortos 20,64%
Mortalidad Perinatal (20%)

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Mortalidad Materna Asociada
Al Embarazo

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 Clasificación Clínica
New York Heart Association
(Nyha).

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Consideraciones Generales
 Consideraciones Generales
 ARO

 No es indicación absoluta de cesárea.

  Presentes antes de la concepción.
 El manejo antes de la concepción y
mantenerse durante la gestación.

Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).

 Principios Generales De Manejo.

Cuidado preconcepcional.

 Evaluación inicial de la función cardiaca.

 Asesoramiento respecto al riesgo.
 Consulta MULTIDISCIPLINARIA.
 Revisión de los medicamentos actuales .

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 Principios Generales De Manejo.

Atención prenatal.
 Evaluación periódica, cada 4 semanas, hasta 23
semanas, cada 2 semanas hasta 33 y cada
semana hasta el ingreso

 Ecocardiograma fetal entre las 14 16- semanas,

repetir 18 – 22
 Ultrasonido para evaluar crecimiento fetal.

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 Principios Generales De Manejo.

Atención prenatal.
Restringir
– Actividad Física, Reposo Menos 12 Horas
Diarias
– Humedad, Calor, Ansiedad, Alcohol, Tabaco…
• Suplementos: Hierro Y Ácido Fólico (Anemias)
• Dieta Hiposódica. No Más 7-9 Kg Ganancia Final
• Prevenir Éstasis Venoso
• Vigilar Infecciones Intercurrentes

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 Riesgo de anormalidad cardiaca fetal según el
tipo de lesión materna.

Lesion Riesgo Si La Madre Esta

Afectada %
Tetralogia de Fallot 2-4.5%

Coartacion aortica 4-14.1%

Defecto de tabique ventricular 6-15.6%

Estenosis aortica 8-17.9%

Conducto arterioso persistente 4.1%

Sindrome de Marfan 50%

Defecto de tabique auricular 4.6-11%

Control Durante El Parto.
 Finalización de la gestación.

 Depende del equilibrio de los trastornos

maternos y fetales.

 Parto espontaneo a termino: clase funcional I Y II

sin indicaciones fetales de interrupción.

 Parto inducido semana 38 -39: clase funcional III

Y IV.

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 Control Durante El Parto.
Vía del Parto.

 El parto vaginal .

 Es la vía de elección excepto:

1. Estenosis aortica severa.

2. Dilatación aortiva >45 mm o deseccion aoó rtico.
3. IAM recientes.
4. Reaccioó n de Eisenmenger.
5. Endocarditis aguda que requiere cambios valvular.
6. Descompensacioó n aguda grave-

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 Inducción y tratamiento intraparto.

1. Prostaglandinas en clase funcional I y II

2. Oxitócica con vigilancia de efecto antidiurético si
administración es mayor de 16 mU/ml.
• Control hemodinámico materno: Fc, Fr, TA, oximetria.
• Control del bienestar fetal continuo.(cardiotopografia).
• Oxigenoterapia a flujos bajos.
• Beta bloqueantes iv
• Analgesia epidural, preferiblemente combinada raquídea –
epidural.
• Periodo expulsivo acortarlo mediante instrumentación para
evitar esfuerzo.
• Anticoagulación sindrome Eisenmenger e hipertensión
pulmonar primaria.

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 Principales cardiopatías
Principales cardiopatías asociadas
asociadas aa la
la Gestación
Gestación

1. Valvulopatías
2. Cardiopatías congénitas
3. Enfermedad coronaria
 
4. Arritmias cardiacas y trastornos de conducción
5. Miocardiopatías (periparto) e insuficiencia cardiaca
6. Enfermedad de Marfan

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 Valvulopatia.

Congénitas O Adquiridas.
 Secundarias A Fiebre Reumática 90%.
 Lesión Valvular, Del Numero De Válvulas Afectadas Y Del
Grado De Obstrucción.

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 Estenosis Mitral.

 Afecta el 90% de las embarazadas con secuela

reumática.
 Un 25% de ellas desarrolla síntomas por primera
vez durante el embarazo.
 Congestión pulmonar.
 Estenosis Mitral.
Los objetivos de la terapia son:
1. Prevenir la taquicardia: manejo del dolor y
betabloqueadores.
2. VI que supere la obstrucción.
 Diureticos en caso de edema agudo de pulmón.
 Digoxina para la fibrilacion auricular.

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 Estenosis Mitral.

Terapia.
• Siempre Que Exista Dilatación De La
Auricula Izquierda.
• La Anestesia Peridural
• Reservar La Cesarea Para Indicaciones
Obstetricas Usuales.

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 Insuficiencia Mitral
 Es bien tolerada durante el embarazo y rara
vez desencadena ICC.
 Sin embargo es frecuente el crecimiento de
la aurícula izquierda y la fibrilación auricular.

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Insuficiencia Mitral
 La etiología mas frecuente:
 Prolapso de la válvula mitral, Anillo
calcificado

 Dilatación del ventrículo izquierdo

(miocardiopatía dilatada).
 Cardiopatía isquémica en edad avanzada,
 Endocarditis en mujeres con Ac
antifosfolípidos (con o sin LES)

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 Insuficiencia Aórtica
 Cardiopatía reumática.

 En el Sx de Marfan, la raiz de la aorta se dilata y

resulta en regurgitación

 En el embarazo, la función ventricular mejora

con el decremento de la poscarga

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 Insuficiencia Aórtica
 Se tolera bien durante el embarazo. Se da
tratamiento para IC, incluso reposo en cama,
restricción de Na y diuréticos.
 Anestesia epidural
 En el parto, se puede requerir profilaxis contra
endocarditis bacteriana

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 Cardiopatías Congénitas
Epidemiología
 8 por cada 1000 lactantes nacidos
vivos (USA)
 1/3 exige cateterismo o Cx cardiaca, o
muere en el primer año
 85% sobrevive hasta la adultez
 Grupo que representa la mayoría de
mujeres con cardiopatías en embarazo

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Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
 Defectos Del Tabique Interauricular

 Segunda lesión cardiaca más frecuente (después

de la válvula aórtica).
 asintomáticos hasta el tercer o cuarto decenios
de vida
 Embarazo bien tolerado.
 Tratamiento en ICC o arritmia
 Profilaxis contra endocarditis bacteriana

Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).

 Defectos Del Tabique
Interventricular
 Embarazo bien tolerado
 Shunts izquierda-derecha pequeños a
moderados
 El riesgo de endocarditis es bajo
 10-15% de la descendencia tienen
defecto en tabique interventricular

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 Conducto Arterioso
Persistente
Consecuencias dependen de su tamaño
La mayoría reparados en la niñez; si no, mortalidad
alta a partir del quinto decenio de vida.
Evitar hipotensión a toda costa para no tener
colapso letal
Puede haber profilaxis de endocarditis
Incidencia de herencia 4%

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Síndrome De Eisenmenger
 Hipertensión pulmonar secundaria a cualquier
lesión cardiaca.
 La Resistencia vascular pulmonar es mayor que
la sistémica, con algo de cortocircuito de derecha
a izquierda.

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Síndrome De Eisenmenger
 Pronóstico del embarazo depende de la gravedad
de la hipertension pulmonar.

 Mortalidad de hasta el 50%.

 Toleran poco la hipotensión y la causa demuerte

es insuficiencia del VD con choque cardiogénico

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Síndrome De Marfan.

 Autosómica dominante.
 80% presentan efectos cardiacos por la
enfermedad.
 Dilatacion aneurismatica y disección de
la aorta.
 Contraidicado el embarazo.

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Síndrome De Marfan.
 Se asocia a otras anomalías como
hipermovilidad articular, pectus
excavatum,escoliosis, aracnodactilia.

Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).

Síndrome De Marfan.
 Se debe de evitar Valsalva.
 Todas las pacientes requieren de
labetalol
 La anestesia peridural es aceptable.
 La cesárea beneficia pacientes con
disección de la raiz aortica o
insuficiencia cardiaca.

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Miocardiopatía Periparto
 1:10.000 partos, más en regiones
africanas.

Multíparas
THE
Razanegra
Embarazo gemelar.

 Su etiología es desconocida.
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 Miocardiopatía Periparto
Diagnóstico de exclusión.
Criterios diagnósticos:
1. IC durante último mes de embarazo o en los 5
meses después del parto
2. Falta de causa identificable para IC
3. Falta de enf. cardiaca identificada antes del
último mes de embarazo
4. Disfunción sistólica VI por criterios
ecocardiográficos (fracción de acortamiento, o
expulsión, deprimida)

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 Miocardiopatía Periparto
 Pre eclampsia, frecuente precipita IC por
poscarga.
 Anemia aguda por hemorragia aumenta
efectos fisiológicos de la función
ventricular alterada.
 Infecciones aumentan el gasto cardiaco
y utilización de O2

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 Complicaciones
Cardiovasculares Durante El
Embarazo
Arritmias
Endocarditis infecciosa aguda
Insuficiencia cardiaca aguda (ICA)
Edema agudo de pulmón
Trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo
pulmonar (TEP)
Embolia de líquido amniótico
Parada cardiorrespiratoria
Infarto agudo de miocardio

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 Endocarditis Infecciosa
Vegetaciones Sobre Una Válvula.
 Se relaciona con drogas IV, correciones
Qx de cardiopatías congénitas

 SUBAGUDA: Por infección bacteriana.

 En válvula natural. Streptococcus

viridans, S. aureus y especies de
enterococcus

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 Endocarditis Infecciosa

 S. Aureus – Drogas IV
 Staphylococcus epidermidis – Prótesis
 Streptococcus pneumoniae y Neisseria
gonorrhoeae – Enfermedad aguda
fulminante
 Neisseria Sicca y N. mucosa – Preparto
 Streptococcus grupo B – Pocos casos

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 Endocarditis Infecciosa

 Fiebre .
 Soplo en 85%.
 Anorexia.
 Fatiga.
 Síntomas constitucionales, “parecida a la
gripe”;
 Manifestaciones de lesiones embólicas como
petequias.
 Manifestaciones neurológicas focales.
 Dolor de tórax o abdomen, isquemia en un
miembro.
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Endocarditis Infecciosa

Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).

Endocarditis Infecciosa

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 Cardiopatía Isquémica

 Rara complicación del embarazo

 Factores de riesgo clásicos para
arteriopatía coronaria
 Troponina I
 EMBARAZO CON CI PREVIA: Embarazo no
recomendable por ser progresiva,
excepto si no hay disfunción ventricular

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 Cardiopatía Isquémica

 IAM DURANTE EL EMBARAZO: Mortalidad

30-35%
 Tx agudo: Nitroglicerina y morfina, vigilar
P/A, lidocaína para suprimir arritmias
malignas, bloqueadores beta o de Ca,
activador de plasminógeno en embarazo
temprano.
 Anestesia epidural en TP

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Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
 Bibliografia

Bajo Arena JM. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).

Gracias por su atención.