Enfermedad de Parkinson

Definición
 es un trastorno neurodegenerativo progresivo debido a
la pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia
negra y otros núcleos, y también de neuronas no
dopaminérgicas de diversas áreas del cerebro. Presenta
una serie de manifestaciones clínicas motoras y no
motoras
 Epidemiologia
 segunda causa más frecuente de enfermedad
degenerativa después de la demencia de Alzheimer.

 En el año 2013, en México se tenían registrados más de 500

mil casos. y de acuerdo con el Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía se estima una prevalencia de
entre 40 a 50 casos nuevos por cada 100 mil habitantes al
año.

 la enfermedad de Parkinson afecta actualmente a 4.1 a

4.6 millones de personas mayores de 50 años calculándose
que para el año 2030 esta cifra será duplicada,por lo que
conlleva a un problema de salud pública.
  Los síndromes parkinsonianos se caracterizan por una disfunción del
sistema extrapiramidal, que comprende los ganglios o núcleos
basales del encéfalo.
 La disfunción extrapiramidal se defie en clínica por la presencia de
rigidez, bradicinesia, temblor y alteración de los reflejos posturales

Los ganglios basales son masas

pares de materia gris localizadas
en el cerebro medio y las
regiones periventriculares;
incluyen sustancia negra, núcleo
subtalámico, globo pálido,
putamen y núcleo caudado.
 Los neurotransmisores usados en estos circuitos incluyen dopamina,
ácido aminobutírico γ (GABA), acetilcolina y glutamato. La
dopamina es muy importante porque es el neurotransmisor de la
vía nigroestriada, cuya función es clave para la regulación del
neoestriado y, por ende, de todo el circuito
 El temblor
 es un temblor de reposo con una frecuencia de 4-6 Hz, que desaparece
con la acción y durante el sueño. Aparece en casi el 90% de los
enfermos con EP y es el síntoma de inicio en alrededor del 60-75%.
 Suele aparecer de forma unilateral, para extenderse al resto de
extremidades posteriormente. El temblor de reposo en las extremidades
superiores es distal, de tipo pronosupinación (contar monedas, hacer
píldoras), mientras que en los miembros inferiores es de abducción-
aducción.
 Este temblor de reposo puede interesar también a los labios, la
mandíbula o la barbilla; sin embargo, no afecta a la cabeza, al cuello ni
a la voz, a diferencia del temblor esencial
 Durante el examen físico, la presencia de temblor debe evaluarse en
reposo, con maniobras de facilitación al solicitar al paciente que realice
alguna tarea que requiera atención, como restar consecutivamente
siete de 100 con los ojos cerrados
 La rigidez
 es un signo característico de disfunción extrapiramidal y
debe diferenciarse de la espasticidad, que es típica de
la disfunción piramidal.
 Un incremento de la resistencia, normalmente
acompañado del “signo de la rueda dentada” .
 Se tiene una sensación de pesadez acompañado de
una falta de flexibilidad. Hay mucha más resistencia a
realizar movimientos pasivos, como extender o flexionar
las extremidades. Es detectado cuando el examinador
mueve la cadera, los hombros o el cuello del paciente y
experimenta un aumento de la resistencia. La rigidez
puede estar asociada con dolor
 Bradicinesia
 significa lentitud de movimientos, pero la definición más exacta es la de difiultad
para iniciar y mantener secuencias motoras, lo cual puede representar estados
impredecibles de “arresto” motor conocidos como congelamiento.

 Los pacientes muestran un enlentecimiento en la realización de las tareas

cotidianas que afecta también a actividades que requieren un control motor fino,
como abotonarse o manejar los cubiertos

 La bradicinesia se explora pidiendo al enfermo que realice movimientos

alternantes rápidos (golpeo de los dedos índice y pulgar, abrir y cerrar los puños,
pronosupinación de los brazos, taconear) durante los que se observará no sólo la
lentitud, sino también la disminución de la amplitud del movimiento. La
bradicinesia es el síntoma que mejor se correlaciona con el déficit dopaminérgico
 Los reflejos posturales
 son reacomodos que permiten al individuo responder a
estímulos desestabilizadores.
 La pérdida de los reflejos posturales se manifista como
retropulsión y caídas, causadas a menudo por obstáculos
menores, como dobleces en la alfombra o irregularidades
del suelo.
 Para valorar los reflejos posturales se le solicita al paciente
que mantenga la postura erguida con los ojos cerrados y los
pies juntos mientras el examinador lo empuja en varias
direcciones (debe tenerse cuidado de que no se caiga). Una
respuesta normal implica mantener el equilibrio sin aumentar
el plano de sustentación.
MANIFESTACIONES NO MOTORAS
Puede haber clínica de disfunción autonómica, sensorial, trastornos del
sueño o de la esfera cognitiva y conductual.
Los síntomas
 depresión
 Insomnio
 micrografía
 madarosis
 seborrea
 síndrome de intestino perezoso.
Entre las manifestaciones neuropsiquiátricas se puede encontrar deterioro
cognitivo y demencia (el 84 y el 48% de los enfermos a los 15 años de
evolución, respectivamente)
 Disfunción conductual
La depresión se considera como el problema psicológico más
común en los pacientes con enfermedad de Parkinson.

 Alteraciones del sueño

Los trastornos del sueño también son frecuentes en pacientes
con EP y dentro de estos el más frecuente es el insomnio y la
fragmentación del sueño.

 Disfunción sensorial
Dentro de las alteraciones sensoriales con mayor importancia se
tiene a la disfunción olfatoria (hiposmia), el dolor y las
alteraciones de la sensación.
 Exploración física

Debe realizarse en forma completa y se debe incluir:

 La frecuencia cardiaca
 La frecuencia y el tipo de respiración
 La presión arterial, en posición sedente y de pie
 El peso
 La estatura
 La exploración neurológica completa (funciones mentales, nervios
craneales, fuerza, reflejos de estiramiento muscular, sensibilidad,
coordinación y marcha)
 Se debe hacer hincapié en el tono muscular, marcha y temblor
Dividimos la EP en 3 etapas.

 La inicial es el período que abarca entre el inicio de los

síntomas y la aparición de las complicaciones
asociadas con la terapia dopaminérgica. Dura
aproximadamente los primeros 5 años de la evolución
de la enfermedad, los síntomas suelen ser de
intensidad leve y no interfieren en la actividad social
del paciente.
 La etapa intermedia está marcada por la aparición de
las complicaciones motoras (discinesias y fluctuaciones
motoras) y la mayor intensidad de las manifestaciones
no motoras; suele acaecer entre los 5 y 10 años del
inicio de los síntomas. Se caracteriza por un
empeoramiento progresivo de los síntomas que
interfieren en las actividades sociales.
 En la etapa avanzada los síntomas son graves, con
importante repercusión social, plagados de
manifestaciones motoras que no responden al
tratamiento farmacológico y síntomas
neuropsiquiátricos y del sistema nervioso autónomo.
 Diagnostico

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson está basado en
la clínica, el diagnóstico de la misma se apoya en la detección de
la característica tríada rigidez-temblor-bradicinesia y en la
ausencia de síntomas atípicos, aunque también tiene importancia
la exclusión de otros posibles trastornos por medio de técnicas de
imagen cerebral o de analíticas sanguíneas.
 Auxiliar de diagnostico:
tomografia de emision de positrones

Ultima
 elección

Primera
eleccion

APOMORFINA
 Cirugía

 La Estimulación Cerebral Profunda

 gamma cirugía
 estimulación magnética transcraneal
Los principios generales del tratamiento
farmacológico en el anciano incluyen:

 a) iniciar la medicación con dosis bajas y aumento gradual

dependiendo de las manifestaciones clínicas; si aparecieran efectos
secundarios, disminuir la dosis total a la inmediatamente inferior sin
suspender de forma brusca los fármacos dopaminérgicos;
 b) evitar (o utilizar con extremada cautela) ciertos tipos de fármacos
como los anticolinérgicos,
 c) considerar la polifarmacia, el riesgo de desarrollar interacciones
farmacológicas, el cumplimiento terapéutico y ciertos cambios
farmacocinéticos.