BRONQUIOLITIS AGUDA

Dr. Luis Curotto Palomino

 DEFINICION
• La bronquiolitis se define como el primer
episodio de dificultad respiratoria con
sibilancias, de causa infecciosa, en un niño de
menos de 2 años (bronquiolitis aguda tipica).
El segundo o ulteriores episodios constituyen
un cuadro denominado lactante sibilante
recurrente. Constituye la causa mas frecuente
de enfermedad y de hospitalizacion en
menores de 1 año.
 ETIOLOGIA
• El VRS es el agente causal que presenta mayor
incidencia (60 – 80%) seguido del
metapneumovirus. El resto de los casos son
provocados por otros agentes como
adenovirus, parainfluenzae, influenzae
bocavirus, entre otros.
 EPIDEMIOLOGIA
• La fuente de infección suele ser familiar. En
niños mayores y en adultos ocasiona cuadros
pseudogripales, catarrales y bronconeumonias
(no hay portador de VRS). La transmisión se
produce por via respiratoria, pero también es
posible mediante fómites. Cursa en brotes
epidémicos que se inician habitualmente en el
mes de octubre y finalizan en marzo.
 FISIOPATOLOGIA
 Durante una infección por VRS tiene
lugar una obstrucción bronquial
causada por edema , acumulo de
moco y detritus celulares, con lo que
disminuye el radio de la vía aérea ,
con el subsiguiente aumento de la
resistencia al paso del aire .
 Esta obstrucción bronquiolar
provocara atrapamiento aéreo a
través de un mecanismo valvular ; y
en casos de obstrucción completa ,
aparecerán atelectasias .
 Todo ello alterara el cociente
ventilación – perfusión con el
desarrollo de una hipoxemia
progresiva .
 El anhídrido carbónico se mantendrá
en un rango normal , e incluso bajo ,
CUADRO CLINICO • El cuadro clínico es el de un
lactante con catarro de vías altas
en las 24 a 72 horas previas ,
que comienzan con dificultad
respiratoria progresiva, tos seca
,febrícula, o fiebre o rechazo de
las tomas .

• En la exploración , el paciente
esta taquipneico ,con signos de
distres (aleteo nasal ,
retracciones intercostales y
subcostales )y ocasionalmente
puede presentar cianosis .

• En la auscultación , es posible
objetivar espiración alargada
,sibilancias respiratorias , roncus
dispersos e hipoventilación
 DIAGNOSTICO

 CLINICO ( ANTECEDENTES + HC) : No son NOTA: Duración del cuadro

necesarias pruebas complementarias para hasta 14 días si es mayor
establecer el diagnóstico, aunque sí para buscar otras etiologías
valorar la gravedad, la aparición de
complicaciones o para la realización de un  RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (se observará
diagnóstico diferencial hiperinsuflación y áreas dispersas de
condensación/atelectasias). Indicada sólo en
caso de dudas diagnósticas, enfermedad
previa cardiológica, pacientes
inmunodeprimidos o empeoramientos bruscos
 DETECCIÓN DE ANTÍGENOS VIRALES EN
SECRECIONES RESPIRATORIAS para el
diagnóstico etiológico y cuando el paciente
precise ingreso, por medidas de prevención
de contagio.
 GASOMETRÍA. Permite valorar la gravedad
del proceso, realizándola en casos de
importante dificultad respiratoria,
somnolencia o hipoxemia mantenida.
 TRATAMIENTO
 Hidratación y nutrición. Oral y fraccionada, de
forma electiva; parenteral, en caso de
intolerancia oral grave, dificultad respiratoria
o apneas.
 Elevación de la cabecera de la cama 30° y
cabeza en ligera extensión.
 Oxigenoterapia: cuando la saturación < 91%
 Otras medidas: asistencia ventilatoria
(convencional o no invasiva), heliox (mezcla de
helio y oxígeno).
 Tto farmacologico:
 Broncodilatadores inhalados :
- Salbutamol nebulizado: 1 sola dosis (1-2
inhalaciones)
Dosis: 0.15 mg/kg/dosis . Nebulizar con flujo
de oxigeno de 6-8 L/min
- Adrenalina inhalada ( epinefrina) :
Dosis (nebulizada): 0.01 mg/kg/dosis. Diluir
en 3 ml de NaCl 3-5%. Nebulizar con flujo
de oxigeno de 6-8 L/min
 Nebulizacion con solución salina