CONSIDERACIONES GENERALES

CIRCULACIÓN CORONARIA

Regulación del aporte de oxígeno

BALANCE ENTRE

Regulación de la demanda de oxígeno

 ISQUEMIA DE MIOCARDIO
CONSIDERACIONES GENERALES:
CIRCULACIÓN CORONARIA

•Regulación del aporte de oxígeno:

-Resistencia vascular coronaria
-Gradiente coronario:
GC: presión de perfusión – presión de fin de
diástole
 ISQUEMIA DE MIOCARDIO
CONSIDERACIONES GENERALES:
CIRCULACIÓN CORONARIA

•Regulación de la demanda de oxígeno:

-frecuencia cardíaca
-tensión parietal: presión sistólica x radio / e
contractilidad
 CIRCULACION CORONARIA
CONSIDERACIONES GENERALES:
PAPEL DEL ENDOTELIO

El ON en una célula intacta:

1. Inhibe la agregación plaquetaria
2. Promueve la vasodilatación
3. Controla el rozamiento
4. Previene la adhesión de leucocitos
 CIRCULACION CORONARIA
CONSIDERACIONES GENERALES:
PAPEL DEL ENDOTELIO

La disminución de ON en una célula lesionada:

1. Promueve la adhesión plaquetaria
2. Promueve la vasoconstricción
3. Incrementa el rozamiento
4. Promueve la adhesión de leucocitos
 DROGAS ANTIANGINOSAS
CONSIDERACIONES GENERALES

•Son drogas utilizadas para la prevención y el

tratamiento de la isquemia miocárdica, la cual se
produce cuando el aporte de oxígeno es
insuficiente para satisfacer las necesidades del
miocardio.
•La principal causa de isquemia miocárdica es
la obstrucción coronaria aterosclerótica.
 DROGAS ANTIANGINOSAS
CONSIDERACIONES GENERALES

Las drogas antianginosas deben o aumentar el

flujo coronario de oxígeno o disminuir el
consumo (la demanda)
DROGAS ANTIANGINOSAS

NITRITOS
FÁRMACOS UTILIZADOS PARA
TRATAR LA ISQUEMIA DE
MIOCARDIO

NITRITOS
BETA BLOQUEANTES
BLOQUEANTES CALCICOS
 NITRITOS

NITROGLICERINA
DINITRATO DE ISOSORBIDE
MONONITRATO DE ISOSORBIDE
 NITRITOS
¿POR QUÉ SON ÚTILES EN EL
TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA?
USOS TERAPÉUTICOS

EVIDENCIA CLÍNICA
 NITRITOS

EFECTOS ADVERSOS

TOLERANCIA
(como evitarla)
 NITRITOS

ON SH

TOLERANCIA
GMPC

VASODILATACIÓN
 NITRITOS

EVITAR SUSPENSIÓN BRUSCA

DEBIDO AL RIESGO DE
VASOESPASMO
CORONARIO Y DIGITAL
 NITRITOS
NTG DNIS MNIS
Administración VO,IV,TD oral, SL oral

Inicio acción 20-40´ 20´/ 3-5´ 30-60´

Duración según vía 60´ 7 hs

 SILDENAFIL
INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA-5

USO CLÍNICO

INTERACCIONES
 NITRITOS

ON

GMPC

VASODILATACIÓN
 NITRITOS
SILDENAFIL
ON
-
GMPC Degradación por 5-FD

GMPC
GMPC
GMPC GMP
C
VASODILATACIÓN GMPC

AUMENTO DE LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL

CON RIESGO LETAL INMINENTE
 BETA BLOQUEANTES
MECANISMO DE ACCION

Disminución del volumen sistólico

Disminución de la frecuencia cardíaca
Estimulación de prostaglandinas vasodilatadoras
(disminución de resistencia periférica)
Disminución de la respuesta de catecolaminas al
ejercicio

EXISTE EVIDENCIA DE SU BENEFICIO

EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA