Professional Documents
Culture Documents
Infectii posoperatorii si
posttraumatice:cauze si tratament
Cristina Brinzeu
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
“Cheia...
NU
J. Garau Clin Microb Infect 2006
Gradul de colonizare
ANTIBIOPROFILAXIA
“Cheia...
• Administarea antibioticului inaintea contaminarii
...antibioterapiei raţionale
bacteriene potentiale este
in timpul identificarea
interventiei chirurgicale
acelor pacienţi care necesită tratament
• antibioticdeşisanatate
Problema optimizarea
publica terapiei lor pentru a
USA-infectii 500000/an-(2-20% )Franta-38% din decesele
ajunge rapid la vindecarea clincă şi
pacientilor chirurgicali
bacteriologică”
• Costurile interventiei cresc intre 3800-11000$/caz
J. Garau Clin Microb Infect 2006
“Cheia...
De ce profilaxia?
Inutila si daunatoare!
Este necesara:se face pana la externarea pacientului
Este utila si lipsita de riscuri daca respecta anumite
reguli
Elaborarea principiilor-
ALTEMEIER 1955
Clasificarea Altemeier
Fără Cu ATB
ATB
Chirurgie curată 1-5% <1%
Chirurgie curată 5-15% < 7%
contaminată
Chirurgie contaminată > 15% < 15%
• Chirurgia electiva
• Fara traumatism, fara inflamatie
• Fara deschiderea viscerelor cavitare sau
contaminate
• Fara abateri de la asepsie
Antibioterapie
Antibioticoprofilaxia
Antibioterapie!
Factori de risc
Legati de pacient
Legati de procedura
Legati de germeni
PACIENT
Enterococi 12%
• Virulenta
• Susceptibilitate
Escherichia colli si rezistenta
8%
• Bacterii
Psudomonasvizate: Stafilococus
aeruginosa 8% aureus, S. epidermidis,
bacili Gram negativi 7%
Enterobacter spp.
Candida albicans 3%
Streptococi de grup D 2%
Bacteroides fragilis 2%
Clasificare Infectiilor craniene
• Infectii profunde-fascie,muschi
• Infectii de organ/cavitate
• Sa nu modifice ecosistemul
• Sa aiba toleranta buna ,efecte adverse
minime
• Sa nu fie folosit in terapie
• Sa fie ieftin
Ampicilina/sulbactam
Amoxicilina/clavulanat
Clindamicina
Controlul infectiilor chirurgicale
• oxigenoterapia perioperatorie
• controlul glicemiei
• prevenire hipotermiei
Furnary R et al. Continuous intravenous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in
diabetic patients after cardiac surgical procedures. Ann Thorac Surg 1999
Kurz al. N Engl J Med.1996
Ghidurile sunt necesare
Aderenta buna
Complianta inca scazuta
Administarea preoperatorie-71%
Durata prelungita 35%
Antibioprofilaxie adecvata 2/3din pacienti
•Infectii extracraniene
•Infectii intracraniene
pot fi :
–Posttraumatice
–Posttoperatorii
Etiologia infectiilor extracraniene
• Factori de risc :
Plagi contaminate
Fracturi comminutive
Plagi nepenetrante punctiforme
Etiologia infectiilor extracraniene
Riscul de infectie
• Implant x2
• Chirurgia-curata cont. <5%
• Chirurgia- contaminata 10%
• Chirurgia murdara >15%
Infectii intracraniene
• Meningite „secundare”
• Posttraumatice
• Postoperatorii -2%
• Infectii asociate cu implanturi– drenaj ventriculo-
peritoneal
• Ventriculite
• Empieme subdurale si extradurale
• Abcese cerebrale
Infectii ale SNC
Menigita:
INCLUDE: mengita simpla, meningo-
encefalita, ventriculita
Abcese intracraniene:
Empiem extra si subdural
Abces cerebral
Pneumococ 2-8 %
Haemophilus influente
Infectii de shunt Stafilococi MRSA 65-85%
Germeni Gram- 5-20%
MENINGITE posttraumatice
Incidenta
TCC: 1-2%
Fracturi ale craniului: 10-20%
Fistule LCR : pana la 50% din rata infectiilor
Factori de risc:
Fistula LCR – durata fistulei
Plagi cranio-cerebrale: ne sau penetrante
Mortalitate : spre 10 %
MENINGITE asociate cu implanturi
• In special in TCC:
• Drenaj ventricular extern :
intraventricular, intraparenchimatos
•Incidenta: 0-25% din drenajul ventricular ext.
(in medie 10%)
• Factori de risc:
– Dutata mentinerii drenajului (>5days)
– Frecventa manipularii
–Sangerarea intraventriculara
Managementul meningitei
posttraumatice
Terapia antibiotica empirica:
Vancomicine 500-750mg/6h plus
Ceftriaxon 2g /12h
Cetazidim 2g/8h
Meropenem 2g/8h(Imipenem 500-1000mg/6h)
ANTIBIOGRAMA
Profilaxia nu e dovedita
Tratamentul chirurgical al fistulei
PACIENT
Cefalosporine III
Infectii ale SNC-intracraniene
Empiemul subdural si epidural
Diagnostic:
Otite Bacteroides,Enterobacteriacee,
Piocianic
Post NCH Staf.aureus, Staf.epidermidis
Post traumatic Enterobacteriacee,
Infectii intracraniene-abces
10 - 20% din abcesele cerebrale sunt
posttraumatice
Factori de risc :
• Corpuri staine intracraniene : plagi penetrante
• Plagi cranio- cerebrale ! Fragmente osoase
• Plagi punctiforme
• Fistule LCR
• Post operatorii-fixarea haloului
Infectii extracraniene
Tratament chirurgical:
A. Punctie si aspiratie
B. Indepartare chirurgicala- excizie
C. combinarea metodelor
Vancomicine plus
Cefepim
Cetazidim
• Terapie antibiotica empirica: Meropenem
Imipenem
• Terapie dupa cultura si antibiograma
Infectii extracraniene
INFECTII PULMONARE
Traheobronsita acuta
Pneumonia comunitara acuta-PCA
Pneumonia nozocomiala-PN
INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Cistita
Pielonefrita
SEPSIS
SIRS +INFECTIE=SEPSIS
MSOF Sepsis +
Insuficienta de organ ( respiratorie,
= insuficienta multipla de organerenala..)
Sepsis sever Hipoperfuzie tisulara : acidoza lactica,
alterarea constientei,oligurie
alterarea functionalaHipotensiune
multiorganica
Sepsis sever + hipotensiune
Soc septic
datorata SIRS sau SEPSISULUI
necorectata de refacerea volemica
Se poate corecta cu subst. vasoactive
Principii de baza