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SEGURIDAD DE LAS DIETAS

BAJAS EN PROTEÍNAS
SUPLEMENTADAS CON
CETOANALOGOS EN ERC.
Carlos Andres Llanos Florez.
Residente 2° año medicina interna.
Unilibre Barranquilla.
QUE SON LOS CETOANALOGOS?

• Los alfacetoanalogos son un grupo de aminoácidos que


limita la síntesis de proteínas, sin sobrecargar al
organismo de estas.

J Ren Nutr. 2012 Mar;22(2 Suppl):S22-4


HISTORIA
1963 Giordano
y Givannetti
Maggiore
1840 Piorry " pioneros del
Contaminación de tratamiento
la sangre con orina" nutricional de 2002
Termino uremia. pacientes con
1918 Valhard Alejandro
reducción de IRC. Treviño.
las proteínas Centro
mejoraba la Medico
sintomatología Nacional siglo
urinaria. XXI
FARMACOCINETICA

L -Histidina y L- Tirosina
I - isoleucina, I – leusina.
L - metionina, L – Valina.

Incorporación directa del Reutilización del nitrógeno ureico


nitrógeno a la molécula de urea en el ciclo hepático

Activan la síntesis de proteínas y reducen la actividad de las enzimas catabólicas


CON QUE OBJETIVO SE USAN ?

La restricción proteica en la dieta, con o sin suplementos


de cetoanálogos de ciertos aminoácidos, se ha considerado
durante mucho tiempo como una intervención atractiva
para ralentizar la progresión de la enfermedad renal
crónica (ERC).

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).
CON QUE OBJETIVO SE USAN ?
▪ Suplementar aminoácidos esenciales libres de nitrógeno.

▪ Inducir anabolismo proteico con una simultanea disminución de urea


sérica.

▪ Mejorar el balance de nitrógeno y de los aminoácidos séricos.

▪ Reducir los iones de potasio y fosfato sérico.

J Ren Nutr. 2012 Mar;22(2 Suppl):S22-4


Y DE LA EVIDENCIA QUE ??
▪ Dietas restringidas en proteínas complementadas con ceto / aminoácidos.

▪ Varios metanálisis, efecto reducción progresión enfermedad renal es real.

▪ Efectos favorables en restricción proteica de la dieta se extienden más allá de ralentizar la progresión.

▪ Mejoria en acidosis metabólica, resistencia a la insulina, efectos antioxidantes y la disminución de la


carga de fósforo en la dieta.

▪ El rango óptimo de restricción de proteínas en la dieta con o sin suplementos de keto o aminoácidos
para obtener el resultado más beneficioso no está establecido

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).
RECOMENDACIONES PARA OBTENER EL MÁXIMO BENEFICIO DE
LAS DIETAS RESTRINGIDAS EN PROTEÍNAS CON KETO /
AMINOÁCIDOS

Selección de pacientes: motivación y capacidad para seguir una dieta restringida en proteínas

Implementación gradual de la intervención (es decir, disminución progresiva de 0,2 g / kg de peso corporal
/ día durante 2-4 semanas)

Herramientas de apoyo y educativas junto con asesoramiento dietético regular (cada 2-3 meses
inicialmente)

Participación de un equipo multidisciplinario, que incluye un dietista experimentado

Seguimiento clínico cercano

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).
Y DE LA EVIDENCIA QUE ??
▪ Seguimiento cohortes no controladas de pacientes con ERC con 0. 47 g /
kg por día de proteína + suplementos de cetoácido no mostraron efectos
negativos en estado nutricional después de iniciar cualquier tipo de
terapia de reemplazo renal.

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).
¿CONSECUENCIAS INDESEABLES EN LA
HOMEOSTASIS DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO?.

(1) Ensayo aleatorizado de grupo paralelo de proteína normal (1,1 g de


prot. / kg PC) VS proteína baja (0,55 g de prot / kg PC) dieta durante 12
semanas.

2 cohortes separadas mediante el uso de 2 protocolos

(2) un estudio cruzado de dieta baja en proteínas (0,55 g de proteína /


kg de peso corporal) VS dieta de muy baja proteína complementada
con cetoácido / aminoácido (0,45 g de prot. / kg PC más 0,1 g / kg
peso corporal de cetoácido / aminoácido) por períodos de 12 sem.

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO
El protocolo 1 :
• 11 sujetos (6 en dieta baja en proteínas y 5 en dieta
proteica habitual).

• Una disminución gradual de la dieta proteica a 0,55 g /


kg PC/día produjo una disminución del 17% en la
degradación de la proteína muscular al final del
estudio.

• La síntesis de proteína muscular no se vio afectada.

• Mejora marcada y estadísticamente significativa en el


equilibrio neto de proteínas musculares.

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO
El protocolo 2 :
• 6 sujetos que servían como sus propios controles en un
diseño de estudio cruzado.

• Período inicial de 6 semanas, la ingesta de proteína en la


dieta se redujo gradualmente a 0. 55 g / kg PC/ día,
durante 6 semanas (período de referencia).

• La dieta se cambió posteriormente a 0,45 g de proteína /


kg PC más 0,1 g / kg de ácido ceto / aminoácido (período
de tratamiento) durante 6 sem.

• seguido de otras 6 semanas de 0,55 g / kg de PC por día


de ingesta de proteínas .
Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD."
(2018).
RESULTADOS DEL ESTUDIO

Todos
• Se sometieron a estudios metabólicos al final de cada período.

Vs protocolo 1
• no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los puntos de tiempo para la degradación de
proteínas musculares o la síntesis de proteínas.

El balance neto de proteínas al final del período de Tto fue significativamente menos negativo
• posible efecto beneficioso con una dieta muy baja en proteínas + cetoanalogos.
RESULTADOS
▪ Evidencia adicional de que en pacientes clínicamente estables con ERC, la dieta baja
en proteínas y la dieta muy baja en proteínas con ketoanalogos parecen ser
nutricionalmente seguras en términos de homeostasis del músculo esquelético (12
semanas).

▪ Equilibrio neto de proteínas del músculo esquelético se mantuvo o mejoró durante


ambas intervenciones dietéticas.

▪ No se observaron cambios significativos en ninguno de los marcadores de nutrición


bien establecidos en ninguno de los pacientes del estudio al final de los períodos de
tratamiento.
Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).
RESULTADOS
▪ La adaptación primaria a la dieta baja en proteínas es una disminución en la
degradación del músculo esquelético con un aumento notable en la eficiencia en el
reciclaje de aminoácidos.

▪ DBP VS DMBP/ KTA, aumenta la eficacia de la proteína hasta en un 12% a 14%.

▪ DMBP/ KTA parece ejercer su efecto beneficioso principalmente al mejorar la


síntesis de proteínas.
J Ren Nutr. 2012 Mar;22(2 Suppl):S22-4
CONCLUSIÓN

▪ Las dietas bajas en proteínas y con poca proteína


y suplementadas con cetoanalogos mejoran la
utilización de aminoácidos.
▪ Mejores adaptaciones metabólicas apropiadas en
pacientes clínicamente estables con ERC en
estadio 4.
▪ Ingesta calórica adecuada y una estrecha
supervisión médica.
▪ Intervenciones dietéticas, como las administradas
en estos estudios, pueden implementarse para
extender el tiempo hasta el inicio de la terapia de
reemplazo renal en pacientes clínicamente
adecuados con ERC avanzada.

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).
GRACIAS