ICTUS: ACV LACUNAR

CAMILO ESCANILLA ROJAS

KINESIOLOGO
REHABLITADOR FISICO Y OSTEOPATA
QUE ES UN ACV LACUNAR?
 Un infarto lacunar ocurre cuando una de las arterias que
proveen sangre a las estructuras internas del cerebro se
obstruyen. Estas arterias son pequeñas y excepcionalmente
vulnerables. A diferencia de la mayoría de las arterias, que
gradualmente se van estrechando, las arterias de un infarto
lacunar se desvían directamente de una arteria principal muy
musculosa y de alta presión.
 Muchos de los órganos cerebrales internos que pueden
lesionarse por un infarto lacunar ayudan al encéfalo y a la
corteza cerebral a comunicarse o ayudan a coordinar los
movimientos corporales complicados. En un infarto lacunar, las
células cerebrales en un área relativamente pequeña (de 3
milímetros a 2 centímetros de largo) se dañan o mueren por
falta de oxígeno. La destrucción en un área cerebral tan
pequeña se llama infarto lacunar. Un infarto lacunar afecta solo
a una pequeña parte del cerebro, pero puede causar una
discapacidad significativa.
 Síntomas
Varían según la parte del cerebro que no recibe suministro de sangre. Las
diferentes áreas del cerebro son responsables de diferentes funciones, como
sensibilidad, movimiento, visión, habla, equilibrio y coordinación.

 Los síntomas pueden incluir:

 debilidad o parálisis en la cara, brazo, pierna, pie o dedos de los pies
 entumecimiento repentino
 dificultad para caminar
 dificultad para hablar
 movimientos torpes del brazo y de la mano
 debilidad o parálisis de los músculos del ojo
 otros síntomas neurológicos

En una persona con presión arterial alta sin tratamiento durante un tiempo
prolongado, puede haber muchos infartos lacunares. Esto puede causar el
desarrollo de síntomas adicionales, incluidos comportamiento emocional y
demencia.
SÍNDROMES LACUNARES CLÁSICOS
HEMIPLEGIA MOTORA PURA (HMP)
 La más estudiada y la más frecuente, cerca de 60 por ciento de los casos.
Hay parálisis unilateral de cara brazo y pierna, sin alteraciones sensitivas, ni
defectos de campo visual o déficit cognitivo. Pueden presentarse parestesias
e hipoestesias transitorias.

 La HMP tiene una evolución favorable, con déficit moderado en 30 por ciento
y severo en 10 por ciento de los casos.

 Puede haber variantes de la HMP, asociadas a la distribución anteroposterior

(cara, brazo, pierna) del tracto piramidal en la cápsula interna, con grados
variables de paresia.

 Lesiones del centro semioval o lesiones corticales, dan frecuentemente

parálisis braquio crural. Si se asocia espasticidad inicial, la debilidad braquio
crural puede ser causada por una lesión bulbar. Otras posibilidades son
paresia facial inferior, monoparesia braquial, parálisis unilateral de cuerda
bucal.
  SÍNDROME DE DISARTRIA CON INCOORDINACIÓN DE MANO (SDIM)
Tambien llamada disartria mano torpe, corresponden al 6 por ciento de los
casos. La incoordinación de la mano es más evidente en la escritura. La
incoordinación de aspecto cerebelar de la mano, puede tener prueba dedo
nariz normal, haciendo controvertido el origen cerebelar de la lesión. Hay
parálisis facial inferior, hiperreflexia, Babinski, disfagia y desvío de la
lengua.

 SÍNDROME SENSORIAL PURO (SSP)

Constituye el 7 por ciento de los IL. Se presenta hipoestesia aislada sin
compromiso motor, cerebelar, disartria, nistagmo, defecto visual o
cognitivo. Puede haber relato de isquemia cerebral transitoria. Hay
compromiso de sensibilidad protopática, epicrítica o ambas. Las
parestesias son rara lo mismo que la pérdida propioceptiva aislada. El
adormecimiento desagradable puede recordar el síndrome talámico de
Dejérine-Roussy. La hipoestesia puede ser facio braquial, facio braquio
crural, facio crural o tronco y crural con topografía talámica frecuente. La
hipoestesia de algunos dedos se puede asociar a lesión cortical parietal. La
evolución es favorable y las secuelas escasas.
 SÍNDROME SENSITIVO-MOTOR (SSM)
 Corresponde al 20 por ciento de los casos. Son frecuentes los episodios
de isquemia cerebral transitoria. Hay compromiso motor y sensitivo en
grados variables. Huang y cols lo clasifican de acuerdo con la naturaleza
y la extensión de la pérdida sensitiva en:

 Tipo I: todas las sensibilidades comprometidas.

 Tipo II: sólo déficit nociceptivos.
 Tipo III: sólo déficit propioceptivos.
 Tipo IV: apenas un miembro afectado.

 Cada tipo dividido en dos:

 Grupos A: déficit sensitivo o motor incompleto.
 Grupo B: déficit sensitivo o motor completo mínimo en una extremidad.
 Es común la evolución favorable con escasas secuelas.
 Duración
 Si sus síntomas no mejoran durante el trayecto hacia el centro de
urgencias, es mejor creer que el episodio es un ACV completo y no un
AIT. Si los infartos lacunares se tratan rápidamente, es posible una
recuperación completa. Si los medicamentos reestablecen de inmediato
la circulación en el cerebro, los síntomas podrían mejorar dentro de unas
horas.

 Si se interrumpe el flujo sanguíneo durante un largo periodo, la lesión en

el cerebro podría ser más severa y los síntomas podrían durar muchas
semanas o meses, además de ser necesaria la rehabilitación física.
Además, podría haber discapacidad permanente.
Pronóstico

 La mayoría de las personas comienzan a recuperarse de un

infarto lacunar en las horas o los días siguientes. Los infartos
lacunares presentan un mejor índice de recuperación que
otros ACV que involucran los vasos sanguíneos mayores.
Más del 90% de las personas con un infarto lacunar se
recuperarán sustancialmente dentro de los primeros tres
meses posteriores al ACV.
 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION