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TRAUMATISMOS

OSTEOMUSCULARES

Lic. LUIS PALOMINO TATAJE


EMERGENCIAS Y DESASTRES
Dureza, rigidez, flexibilidad
y elasticidad
TEJIDO OSEO

FUNCIÓN:
• Soporte Y
Protección
• Homeostasis
Mineral
• Hematopoyesis
TEJIDO OSEO
MATRIZ
• 25% de agua, 25% de proteínas y 50% de sales
minerales.
CELULAS
• Cel. Osteoprogenitoras
-Perióstio
-Endostio
-Canales óseos con vasos sanguineos
• Osteoblastos
• Osteocitos
• Osteoclastos
• Las LESIONES de los
HUESOS, ARTICULACIONES
y MÚSCULOS ocurren con
frecuencia.
• Éstas son dolorosas pero
raramente mortales.
• Pero si son atendidas
inadecuadamente pueden
causar problemas serios e
incluso dejar incapacitada
la víctima.
• A menudo NO ES POSIBLE,
determinar si se trata de una
LESIÓN en un MÚSCULO,
HUESO O ARTICULACIÓN; sin
embargo, algunas señales
pueden darle indicios.
• La determinación del tipo de
lesión y su gravedad, Cuando no esté
seguro acerca de cual
generalmente se hacen por es la lesión, trátela
como si fuera una
medio de las radiografías. fractura.
ESGUINCES
• Conjunto de LESIONES
que se PRESENTAN en
una ARTICULACIÓN
cuando se REALIZA un
MOVIMIENTO más allá
de los LIMITES
NORMALES.
• El esguince es el
DESGARRO O ESTIRÓN
de los ligamentos.
Síntomas
DOLOR localizado en la
Articulación.
Aumento de volumen en
la zona (INFLAMACIÓN).
Impotencia funcional
(IMPOSIBILIDAD DE
MOVIMIENTO NORMAL),
dependiendo de la
gravedad de la lesión.
Equimosis (MORETÓN)
horas después del
accidente.
Tratamiento
Inmovilización.
Reposo absoluto.
Elevar zona afectada,
mantener en posición
cómoda
Se recomienda
evaluación en centro
asistencial.
• Generalmente son más obvias
LUXACIONES
que las fracturas.
• Una luxación se observa
cuando un HUESO SE HA
DESPLAZADO DE SU
ARTICULACIÓN.
• Este desplazamiento es
causado, generalmente, por
una FUERZA VIOLENTA QUE
DESGARRA LOS LIGAMENTOS
que mantiene los huesos en
su sitio.
• Cuando UN HUESO se SALE de
su sitio LA ARTICULACIÓN
deja de funcionar.
• El hueso desplazado a
menudo se inflama, forma
una prominencia, o una
depresión, que normalmente
no esta presente.
• Las articulaciones más
afectadas son: hombro, codo,
cadera, rodilla, tobillo, dedo
pulgar, dedos y mandíbula.
• En caso de accidente
automovilístico es frecuente
la luxación de las vértebras.
Síntomas
Dolor localizado en
la articulación.
Impotencia
funcional
Aumento de
volumen
Acortamiento,
torcedura o giro en la
zona.
Tratamiento
NO intente colocar el
hueso en su lugar
Inmovilización de la
región lesionada, en la
posición en que se
encuentra, antes de mover
a la víctima.
Reposo absoluto
Traslado a un centro
asistencial.
FRACTURAS
• Es una lesión en la cual hay
perdida de continuidad del
hueso (se quiebra, agrieta o
astilla), puede ser producto
de una caída, un golpe y a
veces de un movimiento de
torsión.
• Existe ademàs lesión de
partes blandas en mayor ò
menor grado por el mismo
traumatismo
• Puede ir desde:
Fisura Fragmentación
ETIOLOGÍA
• FRACTURAS COMUNES:
– SE PRODUCEN POR UN
ÚNICO TRAUMATISMO.
• FRACTURAS EN HUESO
PATOLÓGICO:
– SE PRODUCEN POR
TRAUMATISMOS DE
BAJA INTENSIDAD
SOBRE UN HUESO
DEBILITADO
MECANISMO
FRACTURAS POR DE PRODUCCIÓN
MECANISMO DIRECTO:
 SE PRODUCEN EN EL
LUGAR DE IMPACTO DE
LA FUERZA RESPONSABLE
 RASGO DE FRACTURA
TRANSVERSA CON
MAYOR O MENOR
CONMINUCIÓN
 LESION DE PARES
BLANDAS
FRACTURAS POR
MECANISMO
INDIRECTO:
 SE PRODUCEN A
CIERTA DISTANCIA DEL
LUGAR DEL
TRAUMATISMO
 POR CONCENTRACIÓN
DE FUERZAS EN DICHO
PUNTO.
MECANISMO
FRACTURAS POR TRACCIÓN: INDIRETO
DEBIDAS A DOS FUERZAS QUE ACTÚAN EN LA
MISMA DIRECCIÓN PERO CON SENTIDO
OPUESTO, DIVERGENTES DESDE EL HUESO.

FRACTURAS POR COMPRESIÓN:


DEBIDAS A DOS FUERZAS QUE ACTÚAN EN LA
MISMA DIRECCIÓN Y EN SENTIDO OPUESTO,
CONVERGENTES HACIA EL HUESO.
SUELEN AFECTAR AL HUESO ESPONJOSO, COMO
OCURRE EN LAS CAIDAS DE ALTURA

FRACTURAS POR TORSIÓN:


FUERZA DE ROTACIÓN DEL HUESO SOBRE SU EJE.
RASGO ESPIROIDEO.
MECANISMO
FRACTURAS POR FLEXIÓN:
DEBIDAS A DOS FUERZAS DE DE PRODUCCIÓN
DIRECCIONES PARALELAS QUE
ACTÚAN EN EL MISMO SENTIDO,
PERO CADA UNA EN UN EXTREMO
DEL HUESO.
RASGO TRANSVERSO O
LIGERAMENTE OBLICUO, Y A VECES
PUEDE EXISTIR UN TERCER
FRAGMENTO.
FRACTURAS POR CIZALLAMIENTO:
DEBIDAS A DOS FUERZAS PARALELAS
CON SENTIDO OPUESTO,
CONVERGENTES HACIA EL HUESO.
EL RASGO SUELE SER
TRANSVERSAL.
LESIONES DE PARTES
FRACTURAS CERRADAS: BLANDAS ASOCIADAS
NO EXISTE
COMUNICACIÓN DEL
FOCO DE FRACTURA
CON EL EXTERIOR.

FRACTURAS EXPUESTAS:
EXISTE UNA SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD EN LA
PIEL QUE COMUNICA EL
FOCO DE FRACTURA
CON EL EXTERIOR.
ESTABILIDAD
“CAPACIDAD DE DE LA FRACTURA
DESPLAZARSE FRENTE A
FUERZAS FISIOLOGICAS”

FRACTURAS ESTABLES:
NO TIENEN TENDENCIA A
DESPLAZARSE DESPUÉS DE
CONSEGUIR UNA
REDUCCIÓN ADECUADA
FRACTURAS INESTABLES:
TIENDEN A DESPLAZARSE
DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN.
SHOCK
HIPOVOLEMICO

LESIONES
VASCULARES
COMPLICACIONES

LESIONES
TEMPRANAS

NERVIOS

LESION DE PARTES
BLANDAS

TVP-TEP

EMBOLIA GRASA

SD
COMPARTAMENTAL
SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Fracturas de Pelvis  3-4lts de sangre
• Fracturas de Diáfisis Femoral  1.5lts de
sangre
LESIONES VASCULARES
• LUXACION DE
RODILLA/FRACTURAS PROXIMAL
DE TIBIA (A. POPLITEA)
• FRACTURA DIAFISIS DE FEMUR
(A. FEMORAL)
• LUXACIONES Y LUXOFRACTURAS
DE HOMBRO (A. AXILAR)
• FRACTURAS SC DE HUMERO (A.
BRAQUIAL)
LESIONES VASCULARES
LESIONES NERVIOS
• LUXACIONES Y LUXOFRACTURAS
DE CADERA (N. CIATICO)
• LUXACION DE HOMBRO (N.
AXILAR)
• FRACTURAS HUMERO (N. RADIAL)
• LUXACION DE CODO (N.
MEDIANO)
• LUXACION DE RODILLA (N. TIBIAL)
• CABEZA PERONÉ (N. PERONEO
SUPERFICIAL)
CERRADAS
Inmovilizar igual que en las
fracturas cerradas, pero
controlar la hemorragia antes
de inmovilizar con gasas
estériles y tapar.
Cortar las vestimentas que la
rodean a fin de permitir la
limpieza de la herida. Lavar
con agua limpia, desinfectar y
cubrir.
Trasladar. 34
Que NO hacer :

No acomodar el
hueso saliente o
reintroducirlo.
No efectuar un
vendaje apretado.
No aplicar pomadas
cicatrizantes.
Gustilo y Anderson
Grado I
• Herida de 1 cm o menos
• Poca lesión de partes blandas
• Mecanismo indirecto de adentro-afuera
• Fractura de rasgo único
• Herida limpia

Grado II
• Herida de + 1 cm
• Mayor compromiso de partes blandas
• Mecanismo directo y exposición de dentro-afuera o viceversa
• Fractura algo más compleja
• Herida con poca contaminación

Grado III
• Herida de 10 cm III A
• Daño amplio de tejidos y/o perdida
• Mecanismo directo III B
• Fractura compleja: conminuta o segmentaria III C
• Mayor contaminación
• CASOS ESPECIALES
EMBOLIA GRASA
• DISTRESS
RESPIRATORIO
• COMPROMISO SNC
• PETEQUIAS TRONCO
SD COMPARTAMENTAL
Es una ELEVACION en la
PRESION INTERSTICIAL POR
ARRIBA de la PRESION DE
PERFUSION CAPILAR
DENTRO DE UN
COMPARTIMIENTO
OSTEOAPONEUROTICO de
los miembros QUE SI
PERSISTE VARIAS HORAS
AFECTA EL FLUJO
SANGUINEO en el musculo y
nervio , lo que condiciona
dano tisular.
Etiologia
ORTOPEDICO:
GENERALMENTE POR
FRACTURAS
VASCULAR:
IATROGENICO,
LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS , LESIONES
HEMORRAGICAS.
FISIOPATOLOGIA
• Aumento de la permeabilidad de la
pared celular
• Edema de las celulas endoteliales
• Incremento en la permeabilidad
capilar lo que ocasiona fuga de
liquidos en el espacio intersticial
aumentando la presion del
compartimiento y exacerbando el
sindrome compartamental
• Al ser progresivo causa dano
muscular lo que ocasiona perdida
de extremidad como secuela de
esta .
• PRESION COMPARTAMENTAL
ARRIBA DE 30mmhg,
SINTOMAS
• PARESTESIAS
• DOLOR
• PRESION
• PALIDEZ
• PARALISIS
• AUSENCIA DE
PULSOS
TRATAMIENTO
• Descomprimir el
compartimiento
rapidamenteen forma
efectiva
• Yesos y vendajes aflojarlos
• Reposo
• Hielo
• Aines
• Fasciotomias
=descompresion quirurgica
INFECCIÓN

Complicaciones NECROSIS CONSOLIDACION


AVASCULAR VICIOSA
Tardías
ALTERACIONES DE RETARDO DE LA
LA CONSOLIDACION CONSOLIDACION

SD DOLOR REGIONAL SEUDOARTROSIS


COMPLEJO

ARTROSIS

CALCIFICACION
HETEROTOPICA
DIAGNÓSTICO
a)Antecedente traumático
b)Cuadro clínico:
*Dolor *Aumento de Vol.
*Deformidad *Impotencia
funcional.
c)Exámenes auxiliares:
* Rx (F y P) - Desplazamientos
- Angulaciones
- Cabalgamientos
*TAC- RNM - Rotaciones
RADIOGRAFIA
TRATAMIENTO
a)Medidas de soporte básico (ABC)
b) Analgésicos
c) Inmovilización:
* Inmov. Blanda (férulas inflables, de cartón …)
* Inmov. Rígida (férulas de madera , de yeso…)
* Tracción - Blanda
- Esquelética
d) Reducción y fijación
*Reducción INCRUENTA + AY
*Reducción CRUENTA + Fijación: - Interna
(OSTEOSÍNTESIS) - Externa
Tratamiento
No mover al paciente del sitio del accidente sin previa
inmovilización

Descubrir sitio de la fractura (rasgar o cortar la ropa)


para ver toda la zona donde está ubicada ésta,
evitando cualquier movimiento inadecuado y
peligroso.

Inmovilizar, por sobre y bajo la zona fracturada

Prevenir el shock

Trasladar en un medio adecuado a un centro asistencial


INMOVILIZACION
O FIJACIÒN
FIJACIÓN
EXTERNA
• Estabiliza con
aparatos ò
implantes
alejados del
foco de
Fx.(Fèrulas,
Tracciòn, etc)
Complicaciones relacionadas con el
daño a los tejidos:
 Hemorragia
interna/externa
 Shock hipovolémico.
 Lesiones vasculares
 Lesiones neurológicas
 Lesiones viscerales
COMPLICACIONES DEL DECÚBITO
PROLONGADO.

 Neumonía hipostática.
 Ulceras de decúbito.
 Trombosis venosa profunda.
 Atrofia muscular.
 Descalcificación ósea.
RESUMEN
INMOVILIZACIÓN

La inmovilización disminuye la pérdida de


sangre y el dolor, hace el traslado más
confortable, y preveé la formación de
nuevas lesiones.

52
RIESGOS DE LA “mala praxis” EN LA
INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS

1.-Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos.


2.-Defectos en la movilidad de la articulación.
3.- Infección.
4.- Lesionar la médula espinal.

53
INMOVILIZACIONES: vendajes

54
INMOVILIZACIÓN
HOMBRO Y/O BRAZO

• INMOVILIZACIÓN MANDÍBULA

INMOVILIZACIÓN
CLAVÍCULA

INMOVILIZACIÓN CODO INMOVILIZACIÓN


BRAZO 55
INMOVILIZACIÓN DEDOS CON
FÉRULA

INMOVILIZACIÓN ANTEBRAZO INMOVILIZACIÓN MUÑECA


y/o MUÑECA

INMOVILIZACIÓN DEDOS

INMOVILIZACIÓN MUÑECA
INMOVILIZACIÓN
COSTILLAS
INMOVILIZACIÓN
COLUMNA 56
PIERNA CON DOS
FÉRULAS RODILLA

PIERNA CON UNA TOBILLO DEDOS DEL PIE


FÉRULA
FÉRULAS

58
NO OLVIDAR
Tanto antes como después de la colocación de
la férula, comprobar: pulsos, la temperatura y
la sensibilidad
La inmovilización debe incluir las
articulaciones proximal y distal a la fractura.
Las fracturas abiertas se deben cubrir con
apósitos estériles antes de colocar la férula.
.

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