ANESTESIA CAUDAL

PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ

RESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB
 ANATOMIA
SACRO

• Triangular, 5 vert. sacras.

• 4 Tuberculos espinosos.

• Hiato Sacro: Falta de fusión de las

láminas de S5. (S4).

• Lig. Sacrococcígeo.

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 ANATOMIA
CONDUCTO SACRO

•Triangular. Continuación del canal espinal

lumbar.

• 4 agujeros intervertebrales.

Contiene:
• Cola de caballo, filum terminal,
meninges. (SS S2).
• Plexo Venoso Epidural. (S4.
Anterolateral)
•Tejido Adiposo (Edad)

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 ANATOMIA
. Los problemas prácticos relacionados con la anestesia caudal se debe a amplias
variaciones anatómicas de tamaño, forma y orientación del sacro.

• 1 de cada 20 personas el defecto óseo puede estar ausente.

Espina Bífida: 2% hombres. 0,3% mujeres.

• Profundidad antero – posterior: 2 mm – 1 cm.

< 3 mm. aguja calibre 21. (5% de la población)

•Variación de Profundidad – Anchura –Volumen.

•Volumen: 9,5 – 26,6 ml. (14,4)
•Variación de la curvatura sacro. (Hombre – Mujer)

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 ANATOMIA

Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.

 INDICACIONES

SIMILAR A LAS INDICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL

• Administración de anestesia en infantes, niños y adultos, especialmente para Cx

periné, ano y recto. Herniorrafia inguinal, femoral. Cistoscopia, Cx uretra.
Hemorroidectomía, Histerectomía vaginal.
• Proveer bloqueo simpático en ptes con Insuficiencia Vascular aguda.
• Analgesia en el Trabajo de Parto.
• Manejo Dolor Agudo. Trauma (Pelvico – Ext. Inferiores)
• Manejo Dolor Post – operatorio.
• Manejo Dolor Crónico (Radiculopatía, Polineuropatía Diabética, CA)

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 CONTRAINDICACIONES

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 TÉCNICA
MONITORIZACIÓN
NO INVASIVA IDENTIFICACIÓN

TÉCNICA
PALPACIÓN PUNCIÓN

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 TÉCNICA POSICIÓN

• Obstetricia.
• Pacientes pediátricos.
• Bajo anestesia General.

• Niños mayores y adultos.

• Despiertos.
• Mesa en Flexión de las caderas.

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 TÉCNIA PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA

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 TÉCNICA

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 TÉCNICA

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 TÉCNICA

REDUCIR ÁNGULO
RETIRAR Y
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE INSERCIÓN
REDIRECCIONAR
RESPECTO PIEL

CARA DORSAL
INFILTRACIÓN AVANZAR ESPACIO
LÁMINA VENTRAL
LOCAL CAUDAL
DEL SACRO

IDENTIFICACIÓN DE
PUNCIÓN 45 PÉRDIDA ADECUADA
GRADOS RESISTENCIA COLOCACIÓN
AGUJA

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 TÉCNICA

• No avanzar más de 2 cm la aguda en el espacio caudal.

AGUJA TUOHY 17 -18 • Riesgo punción dural.

CONFIRMACIÓN DE • Auscultación 2 – 3 cc aire o AL.

ADECUADA POSICIÓN • Abultamiento 5 cc SSN 0,9%

• AL fácil absorción por Médula ósea y toxicidad.

PUNCIÓN DE HUESO • Dolor inyección.
ESPONJOSO FÁCIL • Retirar y redireccionar

INYECCIÓN DELANTE • Entre Sacro y Cóccix.

DEL SACRO • Perforación Recto. Lesión de cabeza fetal.

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 TÉCNICA

ÚNICA
ADMINISTRACIÓN
TÉCNICA DE CATÉTER ANTEROGRADA
CONTINUO O
RETRÓGRADA

La difusión de los AL inyectados en el espacio epidurales son influenciados por el

volumen, la velocidad de inyección y la posición del paciente.

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO EN
ADULTOS

• Bloqueo motor y sensitivo de las raíces sacras con mínimo

bloqueo autonomico.

• Pérdida de la función visceromotora de la vejiga y del intestino

distal al ángulo esplénico del colon.

• Cx: parte inferior de abdomen, el perineo y de extremidades

inferiores.

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO EN
ADULTOS

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO EN
ADULTOS

PROPAGACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE ANESTÉSICOS LOCALES

• Canal sacro acomoda grandes volúmenes de solución, que se pueden perder por
agujeros sacros anteriores.

• El doble de la dosis de la anestesia epidural lumbar es necesaria para que el

bloqueo caudal alcanse niveles similares de analgesia y anestesia.

• Bromage: la edad no se correlaciona con la extensión caudal segmentaria del

nivel de analgesia en adultos.
(20 ml: S2 – T8)

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO EN
ADULTOS

INDICACIONES

• Siempre que el área de la cirugía consista en las raíces sacras y lumbares

inferiores.

• Para la cirugía anal (hemorroidectomía y dilatación anal), los procedimientos

ginecológicos, cirugía en el pene o el escroto, y cirugías menores extremidades
inferiores.

• Grasa epidural en la región lumbosacra sufre compactación y mayor contenido

fibroso. Esto dificulta la dispersión cefálica de soluciones.

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 BLOQUEO CAUDAL PARA ANALGESIA EN
TRABAJO DE PARTO

• Congestión de las venas epidurales que se produce al final del embarazo, o en cualquier
situación clínica en la que la vena cava inferior (VCI) se obstruye parcialmente.

•Volumen efectivo del canal de caudal es marcadamente disminuido durante la última parte
del embarazo, la dosis debe reducirse en mujeres a término.
(reducción 28-33% de la demanda de dosis en esta población de pacientes.)

• Hay una relativa falta de esterilidad en el hiato sacro.

• Casos raros de síndrome de Horner se han observado cuando grandes dosis de anestésicos
locales son inyectados caudal durante el parto.

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
• Fácil de palpar y más predecible en los lactantes y
HIATO SACRO los niños, lo que hace esta técnica mucho más fácil.

REGLA MUCHAS • Es una parte integral del tratamiento del dolor intra
INSTITUCIONES y postoperatorio de los niños.

• Ëxito en el 80% de los alumnos residentes después de completar

FÁCIL DE APRENDER 32 procedimientos.

LACTANTES Y NIÑOS • Aguja calibre 21 biselada, no ingresar más de 2 cm.

PEQUEÑOS

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
PROPAGACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE ANESTÉSICOS
LOCALES

• La extensión segmentaria de la analgesia tras la administración caudal es más

predecible en niños de hasta unos 12 años de edad.

• La dispersión cefálica de soluciones caudales en los niños no se ve obstaculizada

por las mismas limitaciones anatómicas que se desarrollan a partir de la pubertad
en adelante.

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
INDICACIONES

En los niños, el bloqueo caudal es por lo general combinado con anestesia general.

Ha demostrado reducir la respuesta metabólica y endocrina al estrés en comparación

con sólo anestesia general.

Los siguientes son los tres grupos de indicaciones para el bloqueo epidural caudal en los niños:

1.Pacientes que requieren bloqueo del sacro (circuncisión, cirugía anal).

2.Pacientes que requieren bloqueo inferior torácico (herniorrafia inguinal).
3.Pacientes que requieren analgesia en los dermatomas torácicos superiores.

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
• Los requisitos del volumen de los anestésicos locales son aproximadamente 0,1 ml /
segmento / año de edad de lidocaína al 1% o bupivacaína a 0,25%.

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA

VOLUMEN REQUERIDO

• Con 0,5 ml/kg, se bloquean todos los dermatomas sacros.

• Con 1 ml/Kg, se bloquean todos los dermatomas sacros y lumbares.

• Con 1,25 ml/kg, se puede llegar a bloquear hasta región media torácica.

El éxito de un bloqueo caudal en pacientes pediátricos puede predecirse a partir de la laxitud del
esfínter anal secundario a la reducción del tono del esfínter por el bloqueo generado.

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 COMPLICACIONES

Relacionadas con la propia técnica y con la sustancia inyectada. (anestesico local

o de otro tipo).

Absceso epidural, meningitis, hematoma epidural, punción dural, cefalea post

- punción dural, la inyección subdural, neumoencéfalo, embolia de aire, dolor
de espalda, y los catéteres epidurales roto o anudados.

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 COMPLICACIONES
CONVULSIONES
• Complicación más frecuente.
• La frecuencia de las convulsiones en adultos fue:
caudal> bloqueo del plexo braquial > lumbar> bloqueo epidural torácica.

DOSIS DE PRUEBA: (0,1 ml/ Kg)

• Cambio onda t > 25%.

• Aumento Frecuencia Cardiaca > 10 lat/min.
• Aumento de la TAS > 15 mmHg.

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GRACIAS