Auxílio-doença

&
auxílio acidente
- AUXÍLIO - DOENÇA (B-
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 Conceito: Art. 59, Lei 8.213/91.
 “O auxílio-doença será devido ao
segurado que, havendo cumprido,
quando for o caso, o período de carência
exigido nesta Lei, ficar incapacitado para
o seu trabalho ou para a sua atividade
habitual por mais de 15 (quinze) dias
consecutivos”.
 AUXÍLIO-DOENÇA
 Contingência : Estar incapacitado para a atividade habitual por mais de 15 dias
 Carência: 12 contribuições mensais, exceto nas hipóteses de dispensa
 Sujeito ativo: Segurado
 Sujeito passivo: INSS

RMI: 91% do salário de benefício, inclusive se decorrente de acidente do trabalho

Termo inicial: segurado empregado: o 16º dia contado do afastamento da
atividade;
 a data do requerimento administrativo, quando afastado por mais de 30 dias;
 demais segurados, inclusive o empregado doméstico: a data do início da
incapacidade;
 a data do requerimento administrativo, se requerido quando já afastado por mais
de 30 dias.
 Termo final : o dia em que cessar a incapacidade para o trabalho, conforme perícia
médica do INSS;
 o dia em que o benefício for convertido em aposentadoria por invalidez ou
auxílio acidente.
 Requisitos para gozar do Auxílio-doença

• Possuir a carência de 12 contribuições

(isenta em caso de acidente de trabalho ou
doenças previstas em lei);
• Possuir qualidade de segurado;
• Comprovar doença que o
torne temporariamente incapaz
para trabalhar;
• Caso perca a qualidade de segurado, deverá
cumprir toda a carência novamente;
 Requisitos para gozar do Auxílio-doença

• Para o empregado em empresa: estar

afastado do trabalho há pelo menos 15 dias
(corridos ou intercalados dentro do prazo de
60 dias).
 E o que é ter qualidade de segurado?

 Qualidade de segurado é a condição atribuída a todo

cidadão filiado ao INSS que possua uma inscrição e
faça pagamentos mensais a título de Previdência Social.
 São considerados segurados do INSS aqueles na
condição de Empregado, Trabalhador Avulso, Empregado
Doméstico, Contribuinte Individual, Segurado Especial e
Facultativo.
E como se prova a incapacidade
para trabalhar?

 A concessão do auxílio-doença,
evidentemente, pressupõe que a perícia
médica conclua pela existência de
incapacidade para o trabalho ou para a
atividade habitual por mais de 15 dias
consecutivos.
 A um prazo máximo para receber o
auxílio?
 Em regra não a um prazo máximo, porém o
INSS através da Orientação Interna n.
130/DIRBEN passou a adotar a denominada “
ALTA MÉDICA PROGRAMADA”, denominação
dada ao sistema Cobertura Previdenciária
Estimada (COPES), procedimento este não
previsto em lei ou em atos administrativos.
 A OI n. 130 foi revogada pela Orientação
Interna n. 138 INSS/DIRBEN, de 2006, alterada
pela OI INSS/DIRBEN n. 164, de 2007, que deu
ao perito do INSS poderes para fixar o termo
final do benefício (alta programada) para até
 E as doenças ou lesões preexistentes?

• Em regra as doenças ou lesões preexistentes

não estão inclusas no auxílio-doença, pois
somente após a carência é que o individuo
passará a ter este direito.

• Porém toda regra tem uma exceção, quando

esta doença vier a se agravar em virtude do
trabalho, a incapacidade passará a ser paga
no auxílio-doença.