HIPOTIROIDISMO

ALUMNA : Nicole Lina Medina Vasquez .

CICLO : VIII
 Es la situación clínica caracterizada por un
déficit en la secreción de hormonas tiroideas
producida por una alteración funcional , o por
un déficit de estimulación de la TSH.
HIPOTIROIDISMO :
Es mas común en mujeres 3,5% que en
Causas hombres 0,6 % .

Hipotiroidismo
Deficit de TSH Deficit de TRH
subclinico
Dos formas
Hipotiroidisimo evidente Macroadenomas Cualquier trastorno que dañe el
hiposifiarios hipotálamo o interfiera con el
Tiroiditis de Hashimoto flujo sanguíneo portal hipotálamo
Trastornos hipófisis .
:
Tiroidectomia
Radiaciones externas Terapia con
en la región cervical Yodo radiativo Sindrome de sheehan
 Hipotiroidismo primario
Es la causa mas común en aréas del
Tiroiditis de Hashimoto mundo con suficiente yodo .
Proporción de mujeres y hombres de 7
: 1.
Insuficiencia tiroidea gradual, causado por la Principal en mujeres mayores.
destrucción de las células tiroideas mediada por Causa mas común en los niños desde
autoinmunidad de la glandula tiroides . uno a dos años de edad.

2 variantes clinicas:
TIROGLOBULINA (Tg)
Tiroiditis
silenciosa Presencia de 2
anticuerpos :
PEROXIDASA TIROIDEA
(TPO)

Tiroiditis
posparto
 Hipotiroidismo primario

Tiroidectomia
Hipotiroidismo ocurre dentro del primer año después de la cirugía en la
mayoría de los pacientes , aproximadamente 0,5 a 1 % se vuelven
hipotireideos cada año.

Terapia con yodo radioactivo

La terapia para el hipotiroidismo de graves puede causar hipotiroidismo meses o años después .
La mayoría de paciente resulta hipotiroideo durante el primer año posterior a la terapia.

Irradiacción externa del cuello

Efecto depende de la dosis , el inicio es gradual y muchos pacientes tiene hipotiroidismo
subclínico .
 Hipotiroidismo primario

Yodo

Deficiencia de yodo : Exceso de yodo:

< inferior 100 mcg / día .

Inhibir la síntesis de T4 y T3.

Una baja concentración de tiroxina (T4,
una de las dos hormonas de la glándula Los pacientes con glándulas
tiroides) en la sangre, inducida por una tiroides defectuosas , pueden
dieta pobre en yodo, da lugar a niveles volverse hipotiroideos si se les
elevados de la hormona TSH, que estimula administra yodo durante
la tiroides a aumentar sus procesos varios días.
bioquímicos; el crecimiento y proliferación
celular producen la característica
hinchazón o hiperplasia de la glándula
tiroides, o bocio.
 Hipotiroidismo Primaria

Farmacologico
- Metimazol Son medicamentos administrados intencionalmente para
- Propiltiouracilo disminuir la secreción de tiroides .

Farmacos utilizados para tratar condiciones no - Amiodarona

farmacológicas puede causar hiportiroidismo . - Fenitoina y carbamazepina
- Inhibidores de la tirosina
quinasa .( sorafenib , imatinib)
 Hipotiroidismo central

Hipotiroidismo terciario :
Hipotiroidismo secundario :
Defiencia de la hormona liberadora de
Deficiencia de TSH
tirotropina.(TRH)

Con mayor frecuencia

un adenomas
hipofisarios .

Necrosis Pituitaria
posparto SINDROME DE
Tumores
SHEEHAN .
Traumatismo cebreral
Radioterapia
Mutaciones en el gem TRH
TUMORES NO
Resistencia a la Hormona Tiroides
HIPOSARIOS COMO
:Craneofaringioma
 Los signos y síntomas de la
Manifestaciones Clínicas del hipotiroidismo : enfermedad varían en
relación con la magnitud de
la deficiencia hormona.
Está fría y pálida , debido a disminución del flujo sanguíneo . La
Piel epidermis tiene una capa celular atrofiada e hiperqueratosis quele
da rugosidad seca característica de la piel.

Otros cambios
Sudoración disminuye

Cabello puede
ser grueso

Mixedema ( edema
sin cobertura)
Manifestaciones Clínicas del hipotiroidismo :
• Edema periorbital
Ojos
• Debilidad del músculo extraocular

• Leve protusión de los ojos

Manifestaciones Clínicas del hipotiroidismo :

Sistema Cardiovascular

• Disminucion en el uso de oxigeno y sustrato

por todos los sistemas.

• Disminución del gasto cardiaco Causado : Disminución en

la liberación de factor de
• Disminucíon de la contractilidad cardiaca . relajación derivado del
endotelio.
• Disminución de la frecuencia cardiaca
• Disminución volumen sistólico de eyección
• Aumento de la resistencia Vascular
periferica
 Efectos Cardiovasculares

Bradicardia.

Hipertensión principalmete diastolica

como resultado del aumento de
resistencia vascular y a disminución EDRF.

-Disfunción cardiaca
Manifestaciones Clínicas del hipotiroidismo :

Sistema respiratorio

La fatiga , la falta de aire al hacer

ejercicio

Hipoventilación: Función respiratoria

deteriorada , debido a la debilidad de
los músculos respiratorios y la
disminución de las respuestas
pulmonares a la hipoxia

Apnea de sueño
Manifestaciones Clínicas del hipotiroidismo :
El deterioro cognitivo es una
Neurológicas caracterisitca en común del
hipotiroidismo de manifiesto.
Se manifiesta ccon
mayor frecuencia : También son comunes :

-Concentración - Aislamiento social

deficiente - Estado de animo deprimido o
-Disminución de la la apatía
memoria a corto Plazo

Un inicio de confusión aguda a subaguda con alteración de la

conciencia.
ENCEFALOPATIA DE - Dos tercios de los pacientes experimenta convulsiones tónico
HASHIMOTO clónicas .
-38 % temblor
-Hiperreflexia difusa 85%

COMA MIXEDEMATOSO
SINDROME DE TUNEL CARPIANO
Manifestaciones Clínicas del hipOtiroidismo :

Sistema Gastrointestinal

Aumento de peso -> Principalmente por un hipo

metabolismo y secundariamente al Disminución
de la motilidad intestinal.

Estreñimiento

Atrofia Gastrica -> Presencia de

anticuerpos de células antiparietales .
Manifestaciones Clínicas del hipOtiroidismo :

Genitourinario

- Disminución de la globulina
transportadora de hormona sexuales M
séricas puede estar baja en el Disminuira las
U
hipotiroidismo. concentraciones de
J
hormonas sexuales totales
E
-77% ciclos normales R
E
-16% oligomenorre
S H
• Concentraciones séricas de LH O
ligeramente elevadas M
- Disminución del libido
• Concentracion de testosterona B
- Disfuncion eréctil R
libre bajas .
E
S
 DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO

• El diagnostico de hipotiroidismo se basa en pruebas de función

tiroidea .
 TSH sérica

Hipotiroidismo Primario T4 libre en suero

TSH sérica puede ser:

Hipotiroidismo Central 1) inapropiadamente normal .
2) Ligeramente alta ( 5 a 10 Mu/L)

T4 Libre en suero bajo

o normal
 Pacientes con - TSH normal o
MUTACIÓN EN EL elevada
RECEPTOR T3

T4 y T3 sérica
Pacientes con
adenomas hipofisarios
secretos de tirotropina

TSH
Pacientes con
Hipotiroidismo
subclinico
T4 y T3 libre Sérica NORMAL
TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO
 Nuestro objetivo es
OBJETIVOS DE LA TERAPIA mantener

• Mejorar los síntomas TSH sérica

• Normalización de la secreción de TSH aproximadament dentro
• Reducción en el tamaño del bocio del rango de referencia
• Evitar el sobretratamiento ( TIROTOXICOSIS IATROGENICA ) Normal ( 0,5 a 5,0 mU/L )

TERAPIA DE REEMPLAZO ESTÁNDAR :

Tiroxina sintetica : Levotiroxina .

Se desyoda en los tejidos periféricos para El 70 a 80 % de una dodis de T4 se absorbe y

formar T3 la hormona activa de la tiroide. debido a que la vida media plasmática de T4
Esta desyodación es aproximadamente el 80% es larga ( siete días).
de producción diaria total de T3
 Dosis Inicial :

La dosis media total de sustitución de T4 en los adultos es :

1,6 mcg/ Kg de peso corporal por día

Por ejemplo :
112 mcg/ día en un adulto de 70 kg

En pacientes mayores de edad o con una

enfermedad coronaria: Deben comenzar con una 25 a 50 mcg
dosis más bajas . diarios
 Monitoreo y ajuste de dosis :

Después del inicio de la terapia Levotiroxina :

• EL paciente con mejoría sintomática debe ser evaluado y la

Permanece
TSH sérica medida en seis semanas ELEVADA TSH

T4 se puede aumentar
la dosis de:
12 a 25 mcg / día

El paciente requerirá TSH sérica

medida en seis semanas
 Después de identificar la dosis de
mantenimiento adecuada , se debe :
Es necesario aumentar las dosis en los
siguientes casos:
Es necesario Disminuir las dosis en los
siguientes casos:
Examinar al paciente y se debe
medir a TSH Sérica una vez al
año.
-Aumento del peso corporal de más del 10 %
-Sindrome Nefrotico : Aumento e la excreción
de la hormona Tiroidea.
-Aumento de la tasa de metabolismo de la
hormona tiroidea con medicamentos como :
Rifampicina , Carbamazepina , Fenitoina o
fenorbarbital .
-Perdida de peso de aproximadamente mas
del 10%
-Pacientes de edad avanzada
GRACIAS