Refracción

• Primera Cátedra de Oftalmología

• Hospital de Clínicas «José de San Martin «
• Prof. Titular Doctor Pablo Chiaradia
• Docente : Dra. Ma. Julia Zunino
 Definición de ametropías
• Son defectos de la visión caracterizados por la visión
borrosa de objetos situados a cortas distancias
(hipermetropía) y a largas distancias (miopía)
• La función de los distintos medios transparentes del
ojo es hacer que la imagen que queremos ver se
forme en la retina, del mismo modo que en una
cámara fotográfica, la misión del objetivo es que la
imagen a fotografiar se forme en la película , en este
caso en la retina . Si se forma delante o detrás, la
imagen saldrá borrosa. Esta situación se denomina n
el ojo se denominan vicio de refracción o ametropía .
El ojo como sistema óptico
 Calidad visual
Comprende:
• Campo visual :

• Visión de colores :

• Visión de contraste:

• Agudeza visual :
Interfaces refractivas del globo ocular
• Aire-cornea : es la de mayor índice de
refracción .En esto se basan las modernas
técnicas de cirugía refractiva .
• Cornea – humor acuoso :
40 dioptrías
• Cristalino : 20 dioptrías
• Poder refractivo total:
60 dioptrías .
Métodos para explorar la refracción
• Subjetivos :
dependen de la rta del paciente : prueba de
agudeza visual , cartel de optotipos .
• Objetivos :
Retinoscopia :se basa en la interpretación
del movimiento del reflejo rojo
en el fondo de ojos

Autorrefractometria computarizada
bajo cicloplejia
 Clasificación de las ametropías
• Primarias o axiales : se dan en ojos sanos,
con variación morfológica de tipo
congénita,ojos mas cortos o mas largos .
• Secundarias a cambios de curvatura o de
indice : patología oftalmológica que induce
cambio en refracción . Ej : miopizacion del
cristalino por catarata , cicatrices corneales
que inducen astigmatismo , luxación total o
parcial del cristalino .
 ACOMODACION
Se denomina acomodación al aumento de la potencia
refractiva del cristalino que permite al ojo enfocar
objetos cercanos. Este fenómeno se produce debido a
que, en su estado relajado, el ojo está preparado para
enfocar objetos lejanos. El aumento de potencia se
consigue mediante un incremento de su espesor y de
la curvatura de las superficies del cristalino, gracias a
la contracción del músculo ciliar.
 HIPERMETROPÍA
• Es un trastorno de refracción del ojo con
alteración de la visión que produce
convergencia de los rayos de luz en un
punto detrás de la retina (un ojo mas
corto de lo normal).
• Se compensa con el uso de lentes
convergentes positivas.

• la persona hipermétrope tiene

problemas de visión a distancias cortas,
pudiendo ver con mayor claridad a
distancias largas.
• En un hipermétrope el punto cercano se
desplaza a mayores distancias.
Los lentes convergentes son capaces de formar imágenes
de objetos cercanos situados en el punto próximo de una
persona sana en el punto cercano del ojo, donde éste
puede verlos
 Hipermetropía en niños
• La mayor parte de los niños son hipermétropes al
nacer (hipermetropía fisiológica) y se va corrigiendo a
medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en
la adolescencia.
• Si llegada esta edad no se ha corregido ,probablemente
el defecto persistirá el resto de la vida. La capacidad de
acomodación del ojo joven suele ser suficiente para
compensar el defecto.
• En los niños puede llegar a ser causa de ambliopía
("ojo vago") conduciendo a la pérdida de visión
irreversible
 Características del ojo hipermétrope
Desde la morfología :
• Largo axil menor a 23mm
• Cámara anterior estrecha , con tendencia a
bloqueo angular (glaucoma agudo).
• Nervio óptico con aspecto de pseudopapilitis
(aspecto de neuritis óptica )
Desde lo funcional :
• Hipermetropía total= manifiesta +latente
• Hipermetropía latente = facultativa + absoluta .
• Se corrige con lentes convergentes (+)
 MIOPIA
• La miopía, del griego myops formado por
myein (entrecerrar los ojos) y ops (ojo), en
el que la imagen se forma por delante de
la retina debido a que el eje
anterior/posterior del ojo es más largo
que en los ojos no miopes.
• Una persona con miopía tiene
dificultades para enfocar bien los
objetos distantes, lo que puede
conducir también a dolores de cabeza,
estrabismo e incomodidad visual.
• Se corrige con lentes divergentes o
negativas
 Tipos
• MIOPÍA SIMPLE: hasta - 8 o - 9 dioptrías. Se
estabiliza en torno a los 20 años de edad.
– Esta, mucho más común, aparece durante la
infancia y la juventud y no presenta ningún
problema serio asociado.
• MIOPÍA DEGENERATIVA: sobrepasa las -10
dioptrías. No Se estabiliza , continua
progresando en la edad adulta , generando
importantes cambios anantomofuncionales
que en casos extremos pueden llevar a
ceguera legal .
• MIOPIA MAGNA O
DEGENERATIVA :

A partir de 10 dioptrías.
Se estabiliza a una edad más
avanzada que la simple, o no se
estabiliza nunca generando los
siguientes trastornos :
degeneraciones de la retina, del
vitreo, y de la coroides,
adelgazamiento de pared
ocular .Entre otros, se corre el
riesgo de desprendimiento de
retina, glaucoma y cataratas y
en casos extremos ceguera.
Características
Los síntomas son:
• Vision borrosa de los objetos lejanos (se
tiende a entrecerrar los ojos para ver más
nítidamente, conocido como efecto
estenopeico)
• Fotopsias (relámpagos de luces ) o
misodesopsias( moscas volando )
• Dolores de cabeza y cansancio ocular.
 Astigmatismo

• La condición óptica en la cual, los rayos de luz

paralelos que inciden en el ojo no son
refractados igualmente en todos los
meridianos del mismo.
 Tipos
• En el astigmatismo regular o primario los
cambios de refracción de un meridiano a
otro son progresivos, por lo que la
resultante final se reduce a dos meridianos
principales, de mayor y menor poder de
refracción y perpendiculares entre si.

• En el astigmatismo irregular o patológico,

no existe un patrón geométrico en los
distintos meridianos, pudiendo, incluso,
haber distintos poderes en el mismo
meridiano. Este último caso se da, por
ejemplo, en ojos que han recibido
traumatismos o en córneas afectadas por
algún tipo de enfermedad, siendo menos
frecuente que el regular.
 Clasificación
• Miópico simple
Uno de los meridianos se proyecta en la retina
y otro por delante..
• Miópico Compuesto
Los dos meridianos se proyectan por delante
de la retina.
• Hipermetrópico Simple
Un meridiano se proyecta en la retina y el otro
por detrás
• Hipermetrópico Compuesto
Los dos meridianos se proyectan por detrás de
la retina.
• Mixto
Un meridiano se proyecta por delante y el
otro por detrás.
 Astigmatismos
• En general los astigmatismos
pequeños sólo se corrigen en
función de los síntomas que
presentan. Es decir: si la
agudeza visual es buena, y no
hay molestias de otro tipo, no
se hace necesaria la corrección.
Pero, lógicamente, si no hay
buena visión o se produce
cansancio ocular, cefaleas o
molestias de otro tipo, se hace
imprescindible una corrección.
• Se corrigen con lentes cilíndricas
aéreas o de contacto
Tratamiento de los vicios de refraccion
• LENTES AEREOS

• LENTES DE CONTACTO

• CIRUGIA
 Lentes de contacto
• Blandas : corrigen defectos
esfericos

• Blandas toricas o flexibles ,gas

permeables : corrigen defectos
astigmáticos .

• Rígidas : corrigen astigmatismos

irregulares , como queratocono y
cicatrices cornéales .
 Cirugia refractiva
• Lasik y variantes : tallan la
lente necesaria sobre la
cornea , aprovechando su
máximo poder dióptrico .

• Facoemulsificación : cirugía
convencional de la catarata
tendiente a emetropizar el ojo