Síndrome del ojo seco

(Queratoconjuntivitis seca)
• Grupo de enfermedades de la
película lagrimal
• Disminución de la producción de
lágrima
• Excesiva evaporación de la misma
• Malestar ocular y/o síntomas
visuales que pueden causar daño
de la superficie ocular.
Hay tres tipos de secreción lagrimal:

• Basal: continua, disminuida en el

ojo seco

5 – 10 onzas al día

• Refleja: Ante factores agresores

(viento, aire acondicionado,
cuerpo extraño)

• Emocional
El ojo seco es la patología más frecuente que nos encontramos en la consulta de
oftalmología

Se calcula que hasta un 30% de las personas que acuden a consulta lo hacen por
este motivo

Otros nombres
• Queratoconjuntivitis seca
• Síndrome de disfunción lagrimal
• Queratoconjuntivitis lagrimal
• Deficiencia evaporativa lagrimal
• Deficiencia acuosa lagrimal
• Epiteliopatía neurotrófica inducida por LASIK
Factores de Riesgo
• Edad Avanzada*
• Sexo femenino
• Terapia de reemplazo en la menopausia (estrógenos)
• Deficiencia de omega 3
• Antihistamínicos
• Enfermedades del tejido conectivo
• Cirugía refractiva - Radioterapia
• Trasplante de células madre hematopoyéticas
• Deficiencia de vitamina A
• Hepatitis C
• Deficiencia androgénica
1) Síndrome de ojo seco por deficiencia en la producción acuosa:

— Síndrome de Sjögren tanto primario como secundario.

— Sin enfermedad autoinmune asociada.

2) Síndrome de ojo seco debido a pérdidas por evaporación (ojo tantálico), las causas
más frecuentes son:

— Enfermedad de las glándulas de Meibomio: alteración en la capa lipídica de la lágrima

— Alteraciones en el parpadeo
—Exposición (parálisis de VII par, proptosis por enfermedad de Graves— Basedov).
— Uso de lentillas.
• Ojos secos por causas infecciosas e inflamatorias: queratitis, dacrioadenitis, tracoma, blefaritis.

• Ojos secos por déficits neurológicos: ya sea por privación sensitiva como por privación motora

• Ojos secos por déficit nutricionales: avitaminosis A, alcoholismo, deshidratación.

• Ojos secos por involución senil: La glándula lagrimal tiene una máxima producción en la segunda década
de la vida luego va decreciendo según avanza la vida

• Ojos secos por motivos ambientales

Ojos secos por efectos secundarios de fármacos y tóxicos:
Vía sistémica Vía tópica
Ansiolíticos Anestésicos
Antidepresivos Antimicriobianos
Antipsicóticos Anticolinérgicos
Antiparkinsonianos Beta bloqueadores
Antihistaminicos Corticoides
Anticolinérgicos Maquillajes
Espasmolíticos
Antihipertensivos
Antiestrógenicos
Tranquilizantes
Contraceptivos
Ojos secos por incongruencia globo – párpado:
Ectropión

Entropión

Lagoftalmos (por parálisis facial)

Lentillas corneales
 • Prurito
• Sensación de quemazón o cuerpo extraño
• Visión borrosa intermitente
• Disminución en el tiempo de ruptura
• Disminución del menisco lagrimal
CUADRO CLÍNICO

• Inestabilidad de la película lagrimal

• Tinción corneal superficial leve
• Tinción de la conjuntiva
• Irritación severa
• Filamentos mucoides
• Dellen
• Erosiones superficiales
• Ausencia del brillo corneal
• Hiperemia conjuntival marcada
• Aumento de la viscosidad de la lagrima
• Bordes palpebrales engrosados
• Blefaritis
• Madarosis
 Diagnóstico
Lo primero que tenemos que hacer con un paciente que nos presenta los síntomas
comentados anteriormente es poner una gota de FLUOTEST (anestésico +
fluoresceina)
Descartar problemas más serios (uveitis, glaucoma agudo)
Observar si existen úlceras corneales (aunque las úlceras punctatas se ven sólo con
lámpara de hendidura), las úlceras dendríticas herpéticas se ven perfectamente sin
necesidad de ningún instrumento.
Continuamos el diagnóstico del ojo seco realizando pruebas más específicas:
1) Pruebas que demuestren una disminución en la producción acuosa de la
lágrima. Para esta determinación la prueba más útil es el test de Schirmer
Schirmer I: sin anestesia, inferior a 10 mm después de 5 minutos.
Schirmer II: con anestesia, humedecimiento inferior a 5 mm, después de 5
minutos.
• 2) Pruebas que estudian la inestabilidad de la película lagrimal. El tiempo de
ruptura de la película lagrimal depende del grosor y de la estabilidad de la película
lagrimal.
• Util para estimar el contenido de mucina del líquido lagrimal
• Se considera patológico la aparición de soluciones de continuidad en la película
lagrimal tras instilar fluoresceina si no han pasado todavía 10 segundos de tiempo
tras el último parpadeo.
• Prueba de helecho ocular: Secar raspados conjuntivales sobre un portaobjetos
• Ojos normales: arborización microscópica (helecho)
• Conjuntivitis cicatrizal: formas de helecho reducidas o ausentes

• Citología de impresión: densidad de las células caliciformes en la superficie

conjuntival
• Población más alta en el cuadrante infranasal
• Perdida: conjuntivitis seca, tracoma, penfigoide ocular cicatrizal, Sx Stevens-Johnson y
avitaminosis A
 Pruebas que demuestran lesión ya sea conjuntival o corneal.
• Fluoresceina: tiñe aquellas zonas desprovistas de epitelio corneal (apareciendo la típica
imagen de queratitis punctata)
• Rosa de Bengala: tiñe aquellas zonas de conjuntiva o de córnea que no presentan la capa
mucosa de la lágrima.
Complicaciones
• Visión deteriorada
• Incomodidad incapacitante
• Ulceración corneal
• Adelgazamiento de la córnea y
perforación
• Infección bacteriana secundaria
• Cicatrización y vascularización córneal →
reducción de la visión marcada
Tratamiento
• — Tratamiento etiológico. Nivel 1
• — Sustitución de las lágrimas.
• — Estimulación y modificación de la secreción Nivel 2
lagrimal.
• — Conservación de las lagrimas y tratamiento Nivel 3
ambiental.
• — Tratamiento de complicaciones o patologías Nivel 4
concomitantes
Nivel 1
• Ingerir ácidos grasos omega 3 (pescado, frutos secos)

• Reducir omega 6

• Beber agua

• Dejar de fumar

• Consumir menos alcohol

• Lágrimas artificiales y geles

 Sustitución de las lágrimas mediante el aporte de
lágrimas artificiales.

La lágrima artificial consta normalmente de

una serie de elementos básicos:
— Agua (98%)
— Solución salina isotónica o hipotónica
— Sustancias que alargan su permanencia
sobre la superficie ocular
— Conservantes
Nivel 2
• Gafas que mantienen la humedad
• Antiinflamatorios tópicos
• Medicamentos para estimular la producción
de la lágrima
• Eledoisina (beta-adrenérgico): estimula la
secreción lagrimal y salivar
• Parasimpáticomiméticos (Pilocarpina):
congestión ocular, efecto caratogénico a largo
plazo

• Tapones en vías de drenaje

Nivel 3

• Gotas de suero del propio paciente

• Cierre de la vía de drenaje por cirugía

• Lentes de contacto especiales

Nivel 4
• Cirugía palpebral

• Trasplante de membrana amniótica

• Medicación sistémica para tratar

enfermedades inflamatorias,
autoinmunes o tras trasplantes