Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral del Norte
Clínica Quirúrgica I

Carrasquero María
Dr. Nestor Sanchez
Castro Mariana
Castrillo Daniel
Colmenares Aidany

Bárbula, Junio 2018

 Concepto

El término íleo se define como la detención transitoria del peristaltismo
intestinal

En el aparato digestivo, el íleon es la sección o porción final del intestino

delgado.

Cumple con funciones de secreción, absorcion y motilidad, las cuales

completan el procesado de los alimentos.
 Anatomía
• El intestino delgado tiene una longitud promedio de

6 a 7 m y se subdivide en duodeno, yeyuno e íleon.
El último tramo corresponde al íleon. Del tramo
yeyuno-íleon, los 2/5 proximales corresponden al
yeyuno y los 3/5 distales al íleon.

• El yeyuno tiene origen en el duodeno. El íleon

está separado del intestino ciego por la válvula
ileoceal.

• El intestino grueso es un tubo muscular de

aproximadamente un 1,5 metros de largo.
Conformado por el ciego, colon ascendente,
transverso descendente, sigmoides y recto.
 Fisiología
Función absortiva

-El intestino delgado es el principal sitio de absorción de todos los macronutrientes.
-El intestino grueso principal sitio de reabsorción de agua

Función motora - SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO

-El plexo de Meissner o submucoso: se encarga de regular la actividad de la mucosa,

juega un papel importante en el control de las secreciones del tracto digestivo.

-El plexo mientérico o de Auerbach: regula gran parte de la motilidad del tracto
digestivo, sobre todo en lo referente a la frecuencia y fuerza de las contracciones
musculares.
 Epidemiología

-Poco frecuente.

-Predominio en sexo masculino: 57-70%.

-En sexta década de vida.

-50% se manifiesta post-operatorio (abdominal, obstétrica, ortopédica).

-Mortalidad de 35-70%.
 CLASIFICACIÓN
 Obstrucción
alta (ID)
Mecánico
Obstrucción
Íleo
baja (IG)
Paralítico
 Íleo Paralítico
que exista una
Deterioro de la motilidad intestinal sin
lesión que cause obstrucción mecánica.

Suele ser temporal, y por lo general, reversible si se logra

corregir el factor desencadenante.

Fisiológico: es de origen quirúrgico. Denominado íleo

paralitico reflejo, que suele durar 48 a 72 horas del post
operatorio.

 Ileo Paralítico
Fisiopatología
1. Post quirúrgico: 
• Reflejos simpáticos inducidos por estrés quirúrgico

• Liberación de mediadores de respuesta inflamatoria.

• Efectos anestésicos o analgésicos

El retorno de la motilidad:
Intestino delgado 24 hrs
La motilidad gástrica 48 hrs
Colónica 72 – 96 hrs
 Fisiopatología
2. Neurógeno: 4. Fármacos

• Lesión medular  • Por acción anticolinérgica, bloqueadores

vegetativos, antihistamínicos y
antidepresivos cíclicos
• Irritación peritoneal.

• Procedimientos ortopédicos sobre

médula

3. Infección - inflamación: 5. Trastornos hidroelectrolíticos

• Hipopotasemia, hiponatremia,
• Liberación de mediadores de hipomagnesemia, uremia.
respuesta inflamatoria
 Cuadro Clínico
Anamnesis Antecedente de cirugía reciente o comorbilidades

Síntomas Examen físico
Dolor abdominal 1. I: Distensión abdominal.
Intolerancia vía oral 2. A: Ruidos Hidroaéreos Abolidos
Nauseas 3. P: Variable
Vómitos persistentes 4. P: Dolor, irritación peritoneal
Ausencia de flatos o evacuaciones
Íleo 
mecánico

Catedra de Cirugía I - Hospital Universitario Angel

Larralde
 
El íleo mecánico
es secundario a un
bloqueo de la luz
intestinal
 Síntomas

 Dolor abdominal
 Distensión abdominal
 Nauseas y vómitos fecaloideos
 Ausencia de expulsión de flatos
 Fiebre
 Pulso rápido
 Aliento fétido
 Factores de riesgo
 Cirugías gastrointestinales 
 Cirugías ginecológicas
 Enfermedad de Crohn
 CA de tracto gastrointestinal
 Hernias
 Etiología
Extraluminal

Etiología

 Etiología
Intraluminal 


 Diagnóstico
Laboratorio:
 La hemoglobina y el hematocrito
pueden estar aumentados debido a la 
hemoconcentración, que es a menudo
consecuencia de la deshidratación.

 El recuento celular blanco se encuentra

elevado en ocasiones.

 Mediante la medición de los electrólitos séricos: hipopotasemia,

hipocalcemia, hipomagnesemia.

 La úrea y la creatinina aumentadas indican la debilitación renal

 IMAGENOLOGÍA

• Radiografía Simple De Abdomen: Asas dilatadas. En bipedestación
se detectan niveles hidroaéreos.

• En caso de íleo paralítico se suelen evidenciar asas dilatadas con

gas en el colon hasta la ampolla rectal.

• Algunas veces es difícil diferenciar entre íleo y obstrucción

mecánica con base sólo en este estudio.
 IMAGENOLOGÍA

 La TC es de elección en el posoperatorio,
Especialmente útil por su resolución.

 Puede mostrar la presencia de un absceso

intra-abdominal o datos de sepsis peritoneal, que podrían ser la
causa de íleo.

 Puede comprobar la existencia de una obstrucción mecánica completa

 IMAGENOLOGÍA
 La RM tiene la ventaja de que
no irradia, puede utilizarse como
contraste un líquido no absorbible, y permite valorar el TGI y la
cavidad abdominal en una sola exploración.

 Existe mayor peligro de isquemia cuando la dilatación del ciego

sobrepasa radiológicamente los 12 cm.

 En función de los síntomas, puede ser útil la endoscopia alta o baja

para visualizar la luz y la mucosa intestinal
 Manejo inicial
1. Identificar el tipo de íleo.

2. Omitir vía oral.
3. Insertar SNG para descomprimir TGI.
4. Sonda de Foley para medir diuresis.
5. Vía Central para HP: corregir y mantener hidratación.
6. Analgesia. (NO antiespasmódicos ni opiáceos)
7. Antiemético.
8. Corregir la causa.
Paciente de 25 años de edad, como antecedentes de importancia

refirió: dismenorrea no incapacitante, sexarquia a los 23 años, una
sola pareja sexual, utilizaba preservativo como método
anticonceptivo sin embarazos previos

EA: refiere inicio de sintomatología desde hace 3 días cuando

presenta dolor abdominal localizado en la región periumbilical,
punzante de moderada intensidad acompañado de náuseas sin llegar
al vómito, escalofríos y ausencia de evacuaciones. Este cuadro no se
alivia con analgésicos ni antiespasmódicos que tomó 24 horas previas
a su ingreso.
●

PA: 120/70mmHg. FC: 90lpm. FR: 17rpm. Temp: 37 °C.
● Respiratorio: función conservada en ambos hemitorax
● Cardiovascular: ruidos cardíacos rítmicos,
normofonéticos, sin soplos
● Neurológico: Glasgow 15/15.
● Abdomen: abdomen sin cicatrices, distendido,
depresible, doloroso a la palpación en el hemiabdomen
inferior, signos de irritación peritoneal, sin tumores ni
visceromegalias y peristaltismo disminuido
● Recto: Ampolla con escasa materia fecal.
 
 HC: Neutrofilia 83%

 Uroanálisis: cetonas y proteinuria

 Química sanguínea, electrolitos

séricos y tiempos de coagulación
normales
Radiografía simple de abdomen de pie
Niveles hidroaéreos, dilatación

moderada de asas de intestino delgado,
asa fija en el mesogástrio y escaso gas en
la ampolla rectal.

Ultrasonido abdominopélvico
Plastrón de asas de intestino delgado en
la fosa iliaca derecha, abundante líquido
libre en ambas fosas iliacas y espacios
paravesicales, ovario derecho no visible
1
y el izquierdo de características
normales
Resolución quirúrgica:
Laparotomía
infraumbilical
media, supra
 e

Drenaje de aprox 500 cc de líquido libre

de aspecto serohemático
 Dos anillos estenosantes en el íleon
terminal, a 3 y 6cm de la válvula
ileocecal, que ocluían 90% de la luz
intestinal
Adenopatías de aproximadamente 0.5
cm en el mesocolon y el mesenterio..
Útero y anexos macroscópicamente
normales.

Se realizó hemicolectomía derecha
con íleo transverso anastomosis
termino-terminal.
Anatomía patológica: estenosis de
íleon a 3 y 6 cm de la válvula
ileocecal por endometriosis de la
pared intestinal, edema y congestión
intensas del segmento preestenótico.
 Con el diagnóstico de endometriosis

en íleon y tras un curso postoperatorio
favorable, se remitió a la paciente a
consulta de ginecología y obstetricia
para valorar el inicio de tratamiento
con análogos de hormona liberadora
de gonadotrofinas y seguimiento
evolutivo.

Obstrucción intestinal secundaria a implantes endometriósicos.

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2011;16(4):252-255