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ANEMIA
POSTHEMORRAGICA
AGUDA
ANEMIA
Falta de suficientes glóbulos rojos sanos para transportar un nivel adecuado de oxígeno a los tejidos del cuerpo.
CAUSAS
El cuerpo no produce suficientes glóbulos rojos
recuento de reticulocitos
Consumos de AINES
Capsula endoscopica
SALES FERROSAS:
Sulfato ferroso
DIAGNÓSTICO
anamnesis personal y familiar, exploración física
exhaustiva, exámenes hematimétricos y bioquímicos.
Dismorfias en los hematíes y en los eritroblastos de
la médula ósea.
CLASIFICACIÓN
Rasgos morfológicos:
macrocitosis, cambios megaloblásticos y
puentes cromatínicos internucleares
poiquilocitosis, punteado basófilo y
anillos de Cabot.
síndromes mielodisplásicos
Cierto grado de maduración megaloblástica
en los eritroblastos
eritroleucemia
Seudomacrocitosis Reticulocitosis intensa
Acúmulos eritrocitarios
Déficit nutricional
ETIOPATOGENIA
Fármacos
Malabsorción
Otros mecanismos
Excesos de
requerimientos
Déficit de vitamina B12 ANEMIA
PERNICIOSA
gastritis atrófica
autoinmune
afecta a adultos en
déficit de factor Falta de absorción de torno a los 60 años y
intrínseco la vitamina B12 muchas veces
mayores
anemia
megaloblástica
alteraciones
neurológicas
frecuente en
alta frecuencia de
algunas familias
autoanticuerpos y/o
y los familiares
enfermedades asociadas.
de enfermos
afecta al cuerpo
Etiopatogenia proceso autoinmune cuya gástrico; antro
Anemia diana son las células
perniciosa parietales del estómago y el
propio factor intrínseco atrofia epitelial
metaplasia intestinal e
infiltrado linfoplasmocitario
gastritis atrófica
núcleo y el consiguiente infección por Helicobacter
patológico déficit de factor pylori, con antígenos
intrínseco similares a algunos de las
células parietales
mecanismos
El agente inmunológicos
infeccioso sólo los que
intervendría en la producirían y
etapa inicial mantendrían la
lesión gástrica
Cuadro clínico
• curso insidioso
• anemia frecuentemente es grave
• Astenia
• manifestaciones cutáneo-mucosas
• Piel seca sin elasticidad color pálido amarillento por la
elevación discreta de la bilirrubina; manchas hipercrómicas,
a veces hipercromía generalizada
• El pelo puede reflejar un encanecimiento precoz
• molestias en la lengua y la boca, generalmente ardor
• Lengua depapilada, «roja, lisa y brillante», la llamada glositis de Hunter
• enfermo está anoréxico
• NO son frecuentes los síntomas dispépticos
• Esplenomegalia palpable leve, reversible con el tratamiento.
• 2-7 veces superior de cáncer gástrico – 13 tumor carcinoide
• déficit de cobalamina manifestaciones neurológicas
• parestesias en pies y manos, falta de fuerza muscular, marcha atáxica, signo de
Romberg, espasticidad, signo de Babinski, hiperreflexia, pérdida de memoria y, a
veces, cuadro psicótico (psicoanemia de Weil).
Diagnóstico
Intervenciones
quirúrgicas sobre gastrectomía total; subtotal; operaciones bariátricas
el estómago
Los
especialment anticonvulsionant Embarazo, psoriasis,
e en lactantes afecta a la es enfermedades que síndromes
absorción del difenilhidantoína, afectan al intestino mieloproliferativos
ácido fólico y a primidona, delgado; Esprue crónicos y leucemia
la circulación fenobarbital y tropical; la aguda
enterohepática otros barbitúricos enfermedad celíaca;
carbamazepina y enfermedad de Croh,
Hemólisis crónicas se
ácido valproico linfoma del intestino
recomienda un suplemento de
antagonistas del delgado, resección
5 mg de ácido fólico por vía oral
ácido fólico extensa del
10 días al mes
metotrexato intestino delgado o
bypass,
trimetoprim, esclerodermia, enfermedade
pentamidina, amiloidosis, s tumorales
pirimetamina, enteropatía
proguanil y diabética
triamtereno; dolescencia y algunas
Sulfasalazina etapas infantiles
CUADRO CLÍNICO
• Similitud de déficit de vitamina B12
• Ausentes las manifestaciones neurológicas
• Menos frecuente deterioro cognitivo, demencia
• y más infrecuentemente un cuadro de neuropatía periférica
lentamente progresiva de predominio sensorial que afecta más a
los miembros inferiores.
DIAGNÓSTICO
• Demostración de hematopoyesis megaloblástica mediante aspirado
medular y la verificación de un nivel bajo de ácido fólico
• determinación del ácido fólico sérico
TRATAMIENTO
• 5-10 mg/día durante 3-4 meses
• ácido fólico por vía oral, y rara vez parenteral
• El ácido folínico el déficit producido por fármacos
inhibidores de la dihidrofolato reductasa
ANEMIA ASOCIADA A LAS ENFERMEDADES
CRÓNICAS
ARREGENERATIVAS CENTRALES
CUADRO CLÍNICO
TRATAMIENTO
• tratar la enfermedad de base
• transfusiones sanguíneas en general no es necesario
• Hemoglobina inferior a 8 g/dL (4,9 mmol/L) causa asociada
• eritropoyetina recombinante humana está indicado
• casos tratados con Epo y con una ferritina inferior a 200 mg/L
podrían beneficiarse de la administración de hierro parenteral
ANEMIAS HEMOLÍTICAS.
SÍNDROME HEMOLÍTICO
Cuadro Clínico
Anomalías
Síndrome Crisis Crisis Crisis Litiasis Esplenome
Ictericia esquelética
anémico aplásica o hemolítica megaloblástica biliar galia
s
eritroblast
opénica
Expansión de la
eritropoyesis
compensadora
DATOS DE LABORATORIO
destrucción de los
hematíes y el
hipercatabolismo de la
Hb
Eritropoyesis
compensadora
Hiperplasia
Eritroblastos
Reticulocitosis eritroblástica en la
circulantes
médula ósea
Eritroblastos
ortocromáticos,desvia aumento de la
(normal: 0,5%-1,5% ción a la izquierda del celularidad
recuento diferencial eritrofagocitosis y un
de leucocitos, con aumento del número
aumento del de sideroblastos y del
porcentaje de hierro macrofágico
hematíes de mayor neutrófilos no
tamaño y citoplasma segmentados
policromático
presencia ocasional
de metamielocitos e
incluso algún
aumento moderado del mielocito.
VCM
Datos de laboratorio indicativos de la
destrucción de los hematíes
diagnóstico diferencial
Minkowsky Chauffard
Responde a esplenectomia
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Fisiopatología
Colelitiasis
Alteraciones del desarrollo del cráneo
Úlceras maleolares
DIAGNOSTICO
87% es asintomática
Eliptocitos >12% en el hemograma
Diagnóstico definitivo es por análisis de ADN que identifica
el tipo de mutación
10 – 15% la hemólisis es mayor
Se clasifica en 4 grupos:
congénita común
piropoiquilocitosis congénita
congénita esferocítica
congénita estomatocítica
ESTOMATOCITOSIS CONGENITA
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO
Diagnóstico
Tratamiento
Esplenectomía
Acido fólico
MARIELA
La HBS
cuando se desoxigena y
polimeriza da lugar a la
aparición de estructuras
fibrilares rígidas, que
deforman el hematíe
convulsiones
úlceras crónicas
Diagnóstico Tratamiento
la
Electroforesis desoxigenación,
sobre acetato de la estasis
celulosa circulatoria y el
frío
Prueba de la
solubilidad de la
HbS en tampón TPH
fosfato o prueba
de Itano
HbC
HbJ
Otras
hemoglobinopatías
por mutación
superficial
HbD
HbE
Hemoglobinopatías con
Hemoglobinas inestables alteración de la afinidad por
el oxígeno
esplenomegalia hipoxia
aumento de la viscosidad
sanguínea
Síndrome
mieloproliferativo
Metahemoglobinemia Talasemias
hereditaria
disminuciones hereditarias de la síntesis de alguna
de las cadenas de globina
Alteran el estado del hierro
hemínico favoreciendo su forma
oxidada
El exceso de cadenas dificultan la maduración
normal de los eritroblastos
cianosis
y favorecen la eritropoyesis
BETATALASEMIA CUADRO CLÍNICO
Aparición de tumoraciones
talasemia mayor vertebrales con compresión de la
médula espinal
Alfatalasemia Deltabetatalasemia
anemia microcítica e
HbH hipocromía
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
AUTOINMUNES
Producidas por auto-ac dirigidos contra ag
presentes en la membrana del hematíe
Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes
CUADRO
Tratamiento
CLÍNICO
Prednisona a dosis de 1
Esplenomegalia
mg/kg de peso y día
DX PAD +
Esplenectomía
PAI
Rituximab
Las crioaglutininas son
ANEMIA HEMOLÍTICA
auto-Ac de clase IgM
AUTOINMUNE
que reaccionan mejor a
POR CRIOAGLUTININAS
baja temperatura
La forma aguda se
Produce la aglutinación
asocia a infecciones;
los hematíes en las
son típicas las causadas
vénulas de las zonas
por Mycoplasma
acras (acrocianosis)
pneumoniae
PAD es
positiva sólo Rituximab
para C3
Titulación del
Ciclofosfamida
plasma
Recambio
Plasmático
HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA A FRIGORE
Producida por auto-Ac de clase IgG que se unen a los hematíes a baja temperatura y producen
hemólisis intravascular
fiebre
Hemolisinas bifásicas en el
suero del paciente mediante
escalofríos la prueba de Donath-
Landsteiner.
dolor lumbar
Hemoglobinuria
Anemia hemolítica autoinmune asociada medicamentos
antihipertensivo
a-metildopa
LES
antibiótico
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
ALOINMUNES
Soporte
transfusional
crónico
HEMÓLISIS CAUSADA
POR
AGENTES INFECCIOSOS
Tinción de Gram de la
sangre mostrará la
presencia de bacilos
gram+ en el interior de
los neutrófilos