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UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

ESCUELA SUPERIOR DE
ALTOS ESTUDIOS DE LIMA

GINECO-OBSTETRICO AVANZADO

Dr. Gustavo Beaumont Callirgos


Médico – Abogado
Magister en Gerencia de Servicios de Salud
Doctor en Salud Pública
Director General
ANOMALÍAS CRANEALES

(A) Imagen transvaginal de un feto de 11 semanas en el que no


está osificada la bóveda craneal. (B) A las 13 semanas la bóveda
craneal está osificada (flechas).
Septos aracnoideos (flechas) cruzando la cisterna
magna en un feto de 19 semanas.
B
A
Presentación cefálica profunda a las 17 semanas de gestación. (A)
Imagen transabdominal de mala calidad, con poca definición. (B) En
esta imagen transvaginal se aprecia ventriculomegalia y complejo de
Dandy-Walker.
Diagrama de una imagen lateral de la cabeza fetal con los tres planos de
imagen empleados en la valoración de la anatomía craneal del feto. A,
transtalámico; B, transventricular; C, transcerebeloso.
Plano transtalámico
Este plano es el que se obtiebe para medir el diámetro biparietal. El cavum septum
pellucidum se localiza anteriormente en la línea media y se ve como una pequeña “caja”
delimitada lateralmente por dos ecos lineales finos paralelos; sus bordes anterior y
posterior no están definidos. Se ve en un 95% de los fetos

A B
Plano transtalámico (A). (A) Imagen ecográfica. (B) Diagrama
con las referencias anatómicas: CSP, cavum septum plellucidum;
T, tálamos; TV, tercer ventriculo; CS, cisura de silvio.
Plano transventricular
Este plano es craneal y paralelo al transtalámico biparietal. La técnica de
medición es bien conocida y se puede obtener en un 99% de los estudios
ecográficos, con lo que proporciona una estructura de referencia segura
y reproducible.

A B
Plano transventricular (B). (A) Imagen ecográfica. (B) Diagrama con las
referencias anatómicas: pc, plexo coroideos; AvV, atrio ventricular; PM y
PL, Pared madeil y lateral de los ventrículos laterales.
Feto de 25 semanas con una superficie aracnoidea muy ecogénica
A
C
Plano transcerebeloso (C). (A) Imagen
ecográfica. (B) Diagrama con las
referencias anatómicas: HC, hemisferios
cerebelosos; VC, vermis cerebelosos;
CM, cisterna magna; CSP, cavum septum
pelludidum. (C) Cuarto ventrículo en un
B feto de 26 semanas (flechas).
Desarrollo de las folias cerebelosas en un feto de 29 semanas. Se ven
como líneas heperecogénicas en la superficie del cerebelo.
A B
Anatomía normal. (A) imagen parasagital a travéz del ventrículo lateral
en un feto de 19 semanas. Plexos coroideos-flecha curva; asta occipital-
fetal recta. (B) Corte coronal de un feto de 19 semanas mostrando la
simetría ventricular; las flechas curvas indican los plexos coroideos.
C D

(C) Imagen sagital en la línea media de un feto de 19 semanas en la que


se ve el cuerpo calloso (flechas). (D) Imagen coronal de un feto de 19
semanas, con el cuerpo calloso señalado por las flechas.
Corte oblicuo del plexo coroideo y el ventrículo. Plexo coroideo
(flecha curva); asta occipital (flecha recta) contralateral.
Corte axial de un feto de 20 semanas con agenesia del cuerpo calloso en
el que se ve colpocefalia con dilatación focal de las astas occipitales y las
astas frontales afiliadas. AO, astas accipitales.
Imagen coronal de un feto de 20 Feto de 32 semanas con
semanas con agenesia del cuerpo holoprosencefalia semilobar. En
calloso en la que se aprecia la la imagen coronal se ve un
separación entre las astas frontales monoventrículo (V) y los tálamos
(en asta de ciervo) y un tercer fusionados (T). Este feto tenía
ventrículo alto. hendiduras faciales bilaterales.
Imagen sagital en línea media de un feto de 35 semanas con un
quiste aracnoideo en la parte posterior del tercer ventrículo.
Feto de 20 semanas con ventriculomegalia.
Imagen sagital de perfil de un feto de 14 semanas con
anencefalia, en la que se aprecia la ausencia de bóveda
craneal y de desarrollo cerebral normal.
Agenesia del cuerpo calloso: se observa un marcada
colpocefalia. AO, asas occipitales dilatadas.
Agenesia del cuerpo calloso. Se aprecia la saparición
llamativa de los ventrículos laterales.
Gestación
gemelar
monocoriónica
con un gemelo
hidrópico y
acardíaco. En el
corte coronal no
se ven las
extremidades.
A B
Aneurisma de la vena de galeno. (A) En la imagen axial se ve una estructura de
contenido liquido en la línea media, posterior. (B) En la imagen coronal del mismo
feto se va el aneurisma de la línea media (flechas).
Estudio con Doppler en color de un aneurisma de la vena de Galeno.
Quiste aracnoideo
Los quistes aracnoideos son avasculares y se suelen localizar en la línea
media. Lo mas frecuente es encontrarlos en el extremo posterior del
tercer ventrículo por lo que son supratentoriales en la cisura
interhemisférica o se localizan por detráz del vermis cerebeloso en la
fosa posterior.

Feto de 24
semanas con un
quiste
aracnoideo en la
fosa posterior
(flecha).
Hipoplasia cerebelosa
El cerebelo controla la función motora refleja y voluntaria,
incluyendo la postura, la marcha, los movimientos oculares, la
memoria, el comportamiento motivocional y el aprendizaje.

Feto de 20
semanas
con
hipoplasia
cerebelosa.
Malfomación de Dandy-Walker. Agenesia completa del vermis en un feto
de 32 semanas con una gran cisterna magna. Este feto tenía una
trisomía21.
Quiste del plexo coroideo en un feto de 20 semanas
A B
Agenesia vermina inferior en un feto de 20 semanas. (A) se
ve la parte superior del vermis. (B) Defecto del vermis
inferior (flecha).
Cisterna magna (M) en un feto de 22 semanas, que fue normal
en la exploración postnatal.
Complejo de Dandy-Walker en un feto de 20 semanas con
agenesia del cuerpo calloso.
Complejo de Dandy-Walker en un feto de 20 semanas con un
defecto occipital en la línea media y un encefalocele.
Encefalocele
Un encefalocele se caracteriza por un defecto en el cráneo y en la
dura a travéz del cual se hernian las meninges, y que está
revestido o no por piel. El saco meníngeo puedo contener tejido
cerebral y en un 85% de los casos se localiza en la línea media,
sobre todo en el occipital; puede ser exentrico de localizaci´+on
parietal en cerca de un 125 de los casos.

Ejemplo de un feto de 16
semanas con un
encefalocele occipital
que se contiene cerebro
herniado y coroides
ecogénica.
Ejemplo de un feto de 19 semanas con un encefalocele
que contiene sólo meninges (meningocele) (flechas).
Corte axial de un feto de 26 semanas con un síndrome con
Walker-Warburg en el que se ve lisencefalia y un gran
subaracnoideo (flechas).
Ejemplo de un
feto con un
encefalocele en
el vértice del
cráneo
(flechas).
Holoprocenfalia y displasia septoópica
La holoprosenfalia es un fallo en el desarrollo de las estructuras de la
líena media y de la corteza cerebral derivadas del cerebro anterior del
embrión.

Holoprosencefalia con fusión de los


tálamos; tambien se ve un cerebelo con Holoprosencefalia con un
forma de banana que indica un defecto ventrículo único.
asociado del tubo neural.
A
B
Feto de 20 semanas con
holoprosencefalia lobar.(A)
Desarrollo parcial de la hoz (corte
coronal). (B) Comunicación libre a
través de la media (corte axial).
(C) Tálamos y tercer ventrículo
C normales.
Infecciones
Las infecciones intrauterinas suelen ser virales y el citomegalovirus, el
parvovirus y el toxoplasma (un agente no viral) son los responsables
más frecuentes. La infección materna a menudo es asintomática y cursa
de forma silente, y la transmisión placenteria es variable.

Feto de 27 semanas con


una infección por
citomegalovirus
probada. En el corte
parasagital a tráves del
ventrículo lateral se ve
un epéndimo
hiperecogénico por la
ventriculitis (flechas
señalando el epéndimo
engrosado).
Feto con una infección por citomegalovirus. Corte parasagital derecho a
las 29 semanas de gestación mostrando un quiste porencefálico
posthemorrágico y ventriculomegalia.
Iniencefalia
Es una anomalía de la unión craneocervical que se reconoce en la
ecografia por la extrema retroflexión de la cabeza fetal de manera
que el occipucio contacta con la parte superior del tórax o con la
columna cervical.

Iniencefalia de un
feto de 17
semanas. En corte
sagital se ve una
retretroflexíón
extrema de la
columna cervical.
Lisencefalia y esquizoencefalia
Estos dos trastornos se estudian juntos porque en ambos hay anomalías
en la formación de los surcos. La lisencefaliac(cerebro liso) es una
entidad en la que no se desarrollan las circunvoluciones y los que no se
desarrollan las circunvoluciones y los surcos característicos del cerebro
maduro, por lo que la superficie cerebral aparece lisa.

Feto de 34
semanas
“mirando a las
estrellas”.
Corte sagital.
Esquizoencefalia
Se caracteriza por la presencia de una hendidura que atraviesa el he
isferio cerebral y que conduce a una comunicación libre entre el
sistema ventricular y el espacio sibaracnoideo.

A B
Ezquizoencefalia. Feto de 22 semanas con ventriculomegalia asimétrica
y hendiduras corticales. (A) Las flechas señalan dos pequeñas hendiduras
corticales. (B) El mismo feto con un gran defecto cortical en el
hemisferio opuesto (flechas).
Feto de 18 semanas con un cráneo en forma de limón asociado a un
defecto del tubo neural. La cisterna magna está obliterada por una
malformación de Arnold-Chiari tipo 2.
A

B
Malformación de Arnold.Chiari
tipo 2 secundaria a defectos del
tubo neural. (A) Obliteración de la
cisterna magna con escasa
distorsión cerebelosa. (B)
Cerebelo con forma de banana.
(C) Distorvción más severa del
C
cerebro con forma de “bumerang”.
Ventriculomegalia asociada a un defecto del tubo
neural y plexo coroideo colgante.
Porencefalia y hemorragia
La porencefalia consiste en una cavidad de paredes lisas dentro de
la corteza cerebral que comunica directamente con el ventrículo
lateral del mismo lado.

A B
(A) Feto de 25 semanas con hemorragia intracerebral en la región
parietal derecha. El hematoma en evolución tiene una ecogenecidad
mixta. (B) Feto de 28 semanas con una porencefalia hipoecogénica (C,
áreas quísticas).
Tumores
Los tumores cerebrales primarios son muy raros, progresan
rápidamente y su pronóstico es pésimo. No suelen diagnosticarse
hasta finales del segundo trimestre o el tercero.

Feto de 29 semanas con un teratoma intracerebral y macrocefalia.


Ventriculomegalia
Se emplea este término cuando hay una dilatación del sistema
ventrícular. Es diferente de la hidrocefalia, que implica no sólo
dilatación, sino también elevación de la presión intraventricular.

Corte axial de un feto de 28


semanas con
ventriculomagalia ligada al
cromosoma X, en el que se
ve una dilatación de ambos
ventrículos laterales y del
tercer ventrículo. Se ve un
plexo coroideo colgante en
la parte inferior del
ventrículo lateral (las
flechas apuntan al tercer
ventrículo dilatado).

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