Universidad

Técnica de Ambato
Ciencias de la Salud
Medicina
CIRROSIS HEPÁTICA
Concepto
Fibrosis Hepática
intensa

Nódulos de
regeneración

Enfermedad
irreversible
(excepciones)
Compensada Descompensada
Alta morbilidad y
mortalidad
 Infecciones Virales:
Alcohol. Esteatosis Hepática.
Hepatitis C y B.

Enfermedades
Enfermedades Insuficiencia Cardíaca
Autoinmunes: Hepatitis
Vasculares. Congestiva.
Autoinmune.

Enfermedades Tóxicos: Vitamina A

Enfermedades Genéticas: Enf. De Fármacos:
Venooclusivas. Wilson, Metotrexato,
Hemocromatosis. amiodarona.

Otras: Cirrosis Biliar

Etiología secundaria,
Criptogénica
Patogenia
Asintomática
Cuadro clínico (Cirrosis
Hepática compensada)
Astenia anorexia

Arañas vasculares, eritema palmar,

circulación colateral abdominal

Alteraciones analíticas

Marcadores serológicos positivos

Alteraciones ecográficas

Hepatopatías crónicas de larga data

Cuadro clínico (Cirrosis
Descompensada)
Desnutrición y
Ascitis y edema atrofia muscular

Hemorragia
Ictericia
digestiva

Encefalopatía
Diabetes
hepática

Infecciones Reducción
bacterianas resistencia
vascular sistémica
Exploraciones complementarias
Medición no
Laboratorio Imagen Biopsia
invasiva de fibrosis
• AST (GOT) • Ecografía • Nódulos de • Elastografía
• AST/ALT >1 abdominal regeneración hepática
• Bilirrubina < • Eco Doppler • Percutánea si: no transitoria
3mg/dL • TC y RM no hay ascitis, • > 14 Kpa =
• Fosfatasa alcalina recomendadas. plaquetas >50 x cirrosis hepática
• Fibrogastroscopía 109/L e INR >1.5
• Gammaglutamil
tranpeptidasa • Transyugular
• Protrombina, • Prueba de oro
colesterol y
albúmina
 Diagnóstico Pronóstico
• Alteraciones
analíticas
• Ecografía típica
Cirrosis compensada 50 – 70% a los 10 años
• Elastografía
transitoria
• Investigar etiología
• Hallazgos
exploratorios
• Complicaciones
características
Cirrosis
• Alteraciones <50% a lo 3 años
descompensada
analíticas
• Alteraciones
ecográficas
Cirrosis alcohólica

Consumo 66% 30% último mes

40% de decesos
Manifestaciones clínicas
Hígado y Bazo
Dolor hipocondrio Ginecomastia,
Ascitis aumentados de
derecho atrofia testicular
tamaño

Fiebre Edema Eritema palmar Amenorrea

Hemorragia
Náusea Anemia, Síndrome
porción superior Telangiectasias
de Zieve
tubo digestivo
Plaquetas,
Vómito Emaciación
Ictericia Bilirrubina,
muscular
Protrombina

Diarrea, anorexia Na, Alanina,

Disminución pelo
Encefalopatía Aspartato
corporal
aminotransferasas
 Tratamiento
• Abstinencia
• Buen estado de nutrición
No
• Supervisión médica
farmacológico

• Glucocorticoides
• Pentoxifilina oral
Farmacológico • Infiximab o Etanercept
• Esteroides anabólicos, propoltiouracilo,
antioxidantes, colquicina y penicilamida.
Cirrosis por hepatitis viral B o C
Fibrosis de base Fatiga, malestar, dolor
abdominal
portal

Hígado pequeño RNA del HVC

y retraído
Serología Hepatitis B,
Micronodular y HBsAg, anti HBs,
macronodular HBeAg, anti - HBe
 Hepatitis Hepatitis
B C
Tratamiento
Plaquetas <
100000

Albúmina sérica <

3.5 g/100mL

MELD >10
Cirrosis por Hepatitis autoinmunitaria e
hígado graso no alcohólico

No se beneficia de ANA
tratamiento con
inmunosupresores
ASMA
Biopsia hepática:
no infiltrado
inlamatorio Enzimas
hepáticas
 Cirrosis biliar

Intrahepática Estasis de colato Depósito de cobre

Extrahepática Transformación
xantelomatosa de Fibrosis biliar irregular
hepatocitos
 Alteraciones Síntomas típicos
analíticas de obstrucción
• Fosfatasa • Ictericia
alcalina • Coluria
• Gammaglutamil • Prurito
- • hipocolia
tramspeptidasa

Colangitis
CBP: ácido esclerosante: No
ursodesoxicólico tiene tratamiento
específico
Inflamación y
necrosis portal de
colangiocitos

Incremento
bilirrubina

Anticuerpos AMA
Fatiga Prurito

Ictericia Hepatomegalia

Esplenomegalia Ascitis

Xantelasma, xantoma,
Edema
hiperpigmentación

Liquenificación Dolor óseo

Colangitis esclerosante primaria
Obstrucción de
Inflamación difusa y
árbol biliar extra e
fibrosis
intra hepático

Infecciones
Toxinas
bacterianas o virales

Predisposición Mecanismos
genética autoinmunitarios
Cirrosis cardíaca
PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

Hipertensión Portal Coagulopatía

• Varices gastroesofágicas • Deficiencia de factores
• Gastropatía hipertensiva portal • Fibrinólisis
• Esplenomegalia • Trombocitopenia
• Ascitis
Síndrome Hepatorrenal Osteopatía
• Tipo 1 • Osteopenia
• Tipo 2 • Osteoporosis
• Osteomalacia
Encefalopatía hepática Anomalías hematológicas
Síndrome hepatopulmonar • Anemia
Desnutrición • Hemolisis
• Trombocitopenia
HIPERTENSIÓN PORTAL

Elevación del gradiente de presión venosa hepática a >5 mmHg

Hipertensión
1.Aumento de la portal
resistencia intrahépatica

2. Incremento del flujo Hemorragia

sanguíneo esplácnico Ascitis
por varices
CLASIFICACIÓN HIPERTENSIÓN PORTAL

Prehepática
• Trombos de la vena porta
• Trombosis de la vena esplénica
• Esplenomegalia masiva Posthepática
Hepática • Síndrome de Budd-Chiari
1. Presinusoidal • Membranas en la vena cava inferior
• Equistosomosis • Causas cardiacas
• Fibrosis hepática congénita o Miocardiopatía restrictiva
o Pericarditis constrictiva
2. Sinusoidal o Insuficiencia cardiaca congestiva grave
• Cirrosis
• Hepatitis Alcohólica

• 3. Postsinusoidal
• Síndrome venooclusivo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Varices Examen
gastroesofágicas endoscópico

Intensidad de la
33% hemorragia
cirrosis

Presión de la
Estigmas
cuña de la vena
endoscópicos
hepática
ELD Score Mortality Probability

40 71.3% mortality

30-39 52.6% mortality

20-29 19.6% mortality

10-19 6.0% mortality

Diagnostico

Presiones

Manifestaciones:
Trombocitopenia Pruebas de Normal=
Ascitis
Imagen 5mmHg
Varices

Riesgo=
Examen Pruebas 12mmHg
endoscópico espaciales
HERMORRAGÍA POR VARICES- Tratamiento

1. Profilaxis primaria 2. Tratar la

hemorragia aguda Cirugía endoscópica TIPS

Endoscopia

Antagonistas adrenérgicos B no Prevención de Taponamiento con

selectivos hemorragia adicional globo

Ligadura
Sustitución de Vasoconstrictores
liquido y -Somatostatina
Mediciones de la presión de la
hemoderivados -Ocreótido 100ug/h
vena hepática
HERMORRAGÍA POR VARICES- Prevención

Ligadura de Antagonistas
varices con adrenérgicos B
banda no selectivos

Complicaciones,
Derivación
gastropatía
portosistemica
hipertensiva

Cirugía de
descompresión
portal
ESPLENOMEGALIA E HIPERESPLENISMO

Esplenomegalia +
trombocitopenia+ leucopenia

Dolor abdominal el
cuadrante superior izquierdo

Hiper-esplenismo primer signo

de hipertensión portal
ASCITIS
Patogenia
Definición
Aumento de la presión portal
Acumulación de liquido en la cavidad
peritoneal, causa mas frecuente es la cirrosis
relacionada con hipertensión portal
Aumento de la afluencia venosa portal

Aumento de la producción de la linfa

esplénica

Hiperaldosteronismo

ASCITIS
ASCITIS
Diagnostico
Manifestaciones Clínicas

Flancos prominentes +onda

Incremento del perímetro liquida
abdominal+ edema

1 a 2 L en abdomen Ecografía

Alteración de función respiratoria Paracentesis diagnostica

Desnutrición Proteína en el líquido de

<1g/100ml
ASCITIS
Alta concentración
de eritrocitos =
función traumática

Polimorfonucluare
s >250 células/uL=
Infección

Proteínas bajas=
Riesgo de
peritonitis
bacteriana
espontanea
ASCITIS- Tratamiento

• Restricción de sodio en la dieta

• <2gr de sodio al día
Pequeños • Menos alimentos procesados y
volúmenes congelados

• Diuréticos
• Espirinolactona 100/200 mg al día en una sola toma
Ascitis • Furosemida 40 a 80 mg/día
Moderada • No movilización de líquidos= aumento de la dosis

• TIPS
• Tasa de supervivencia < 50% después de 2 años
Ascitis
• Trasplante hepático
resistente
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
Infección espontanea del liquido ascítico son un origen intraabdominal. Se presenta en el 30%
de los individuos y lleva una tasa de mortalidad de 25% de los casos

Translocación Micro flora -E.coli. S.Aureus y

bacteriana intestinal enterococcus

>2 Cefalosporina de
microorganismos = Líquido > 250 2da generación
peritonitis por células/uL
visera perforada Cefotaxima
SÍNDROME HEPATORRENAL
• Alteraciones de la
Insuficiencia renal funcional sin
patología renal circulación de la arteria
renal
Diagnostico:
Ascitis en personas con aumento
de creatinina

SHR Tipo 1 • SHR Tipo 2:

Disminución de la depuración de • Disminución de TFG y
creatinina 1 a 2 semanas después aumento de creatinina

Dopamina o análogos de
prostaglandinas • Trasplante hepático
Encefalopatía Hepática Manifestaciones Clínicas

Alteración del estado -Edema cerebral

mental y funcionamiento -Tratamiento con manitol y líquidos intravenosos
cognitivo que se presenta
en pacientes con
insuficiencia hepática -Confusión o cambio en la personalidad
-Violentos, mucho sueño

-Asterixis
Diagnostico netamente clínico

Tratamiento
Lactulosa, Neomicina, metronidazol, Rifaximina
Encefalopatía Hepática
Destruición en Cirrosis
• Regulación del metabolismo proteínico y energético
• Consumo deficiente de alimentos
• Alteraciones de la absorción intestinal

Anomalías Hematológicas
• Anemia por diversas causas
• Macrocitocis
• Neutropenia- Hiperesplenismo