CÁNCER

GÁSTRICO
ALUMNO:
ALVARO RAMOS SOSA
INTRODUCCIÓN

 Las Neoplasias malignas del

estómago incluyen el
adenocarcinoma , linfoma de
MALT, carcinoide, sarcoma ,
tumores estromales , carcinoma
escamoso , lesiones metastásicas.
EPIDEMIOLOGIA

 1 millón de casos , aprox. Setecientos

mil fallecen.(2012)
 Presenta mayormente Asia Oriental ,
Europa del Este y América del Sur.
 Afectación mayor en género
masculino.
 En el Perú es la primera causa de
muerte (INEM 2015)
 FACTORES DE RIESGO

 Género
 Infección por Helicobacter pylori
 Consumo de tabaco
 Aporte dietético
 Lesiones premalignas (atrofia,
metaplasia, displasia)
 Cirugías (Gastrectomía)
 Genética (1-3%)
LOCALIZACION

Distal o Antrales Proximal o Cardias

 Infección por Helicobacter  Tumores de la unión
Pylori gastroesofágica. Reflujo y
 Aporte dietético. Esófago de Barret

 Ubicación: Países del Asia  Países no Asiáticos

 Modelo Histopatológico
(Correa)

 INFLAMACIÓN MUCOSA
GASTRICA:
 Factores genéticos
 Factores dietéticos
 Factores ambientales
Histopatología y morfología
(Lauren)
Tipo Intestinal
 Alta Incidencia
 Edad mayor.
 Depende de factores
ambientales
 Afecta todo el estomago
hasta cardias , bien
diferenciadas .
 Diseminación hematógena
Tipo difusa
 Incidencia media
 Paciente jóvenes , sin
gastritis.
 Afecta en el antro y
curvatura menor. Poco
diferenciadas ,
 Diseminación : Linfática
DIAGNÓSTICO Y
PATOLOGÍA • En los pacientes que
desarrollan síntomas de
Recomendación: El un cáncer gástrico
diagnostico debe subyacente, éstos
realizarse a partir de una
gastroscopia o biopsia
suelen incluir la pérdida
quirúrgica revisados por de peso, disfagia,
un patólogo dispepsia, vómitos,
experimentado, y la
histología debe
saciedad temprana y /
declararse según los o anemia ferropenica
criterios OMS.
• Adenocarcinoma (90%)
Estadificación y
evaluación de riesgos
Recomendación: la
estadificación inicial y la
evaluación del riesgo
deben incluir examen físico,
hemograma y pruebas de
función hepático y pruebas
de función renal,
endoscopia y tomografía
computarizada (TC) con
contraste del tórax,
abdomen ± pelvis . La
laparoscopia se
recomienda para pacientes
con cáncer gástrico
resecable . La planificación
multidisciplinaria del
tratamiento
TC Identificar ganglos
malignos
 diámetro de eje corto de
6-8 mm en los ganglios
linfáticos perigástricos;
 forma redonda
 necrosis central y
heterogénea.
Ecografía endoscópica (EUS)
 Determinar extension
proximal y distal del tumor .
LAPAROSCOPIA +/- LAVADO
PERITONEAL
 Potencialmente
resercables, metastasico
ocultos.
Planificación del tratamiento

 Manejo multidisciplinario.
 Específicamente en las primeras etapas, es
potencialmente curativa.
 Resección ganglionar
 D1 resección implica la eliminación de los
ganglios linfáticos perigástricos y D2 implica la
eliminación de los ganglios linfáticos
perigástricos más aquellos a lo largo de la
arteria gástrica izquierda, hepática común y las
arterias esplénicas y el tronco celíaco
 Resección endoscópica: (T1A) delimitado, <2cm
no ulcerado
 Cáncer gástrico en estadio IB-III, está indicada la
gastrectomía radical. Se necesita una terapia
perioperatoria.
 Gastrectomía subtotal: Margen proximal
macroscópica de 5 cm se puede lograr entre el
tumor y la unión gastroesofágica y cancer difuso
<8cm
 Disección ganglionar: D2
 Quimioterapia perioperatoria (pre y postoperatoria) :
combinación de platino(cisplatino) / fluoropirimidina (5-
fluorouracilo) para pacientes con ≥ cáncer gástrico
resecable en estadio IB
 Quimio radioterapia/ quimioterapia adyuvante : 5-FU /
leucovorina
Tratamiento de la enf. avanzado / metastásico
 1°Doblete o triplete de platino / fluoropirimidina
 2° taxano (docetaxel, paclitaxel), o irinotecan, o
ramucirumab
Metastasectomía : No mejora la supervivencia
Tumores de células de sello: Menos sensible quimioterapia
SEGUIMIENTO : el tratamiento de los síntomas, apoyo
alimenticio, el apoyo psicológico y la detección precoz de
la recurrencia.