UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
PERFORACIONES
RADICULARES ACCIDENTALES

AUTOR :
Dra. Alicia Rosales Calzada Fuente:
Revista Nacional de Odontología de ESTUDIANTE:
Mexico Año 4 • Vol. III • Mayo-Junio 2013 MARIA PALACO TELLERIA
 PERFORACIÓN RADICULAR

La perforación de la raíz es una

comunicación artificial entre el
sistema de conducto radicular a
los tejidos de soporte de dientes
o a la cavidad oral

A menudo, la causa es Una vez que un proceso

iatrogénico como resultado del
uso desalineado de las fresas
rotativas durante la preparación
de acceso endodóntico y la
búsqueda de conductos
radiculares
infeccioso se ha establecido en
el sitio de perforación, el
pronóstico para el tratamiento
es reservado y la complicación
puede provocar la extracción
de la diente afectado
FACTORES DE IMPORTANCIA PARA EL PRONOSTICO DEL TRATAMIENTO

Si una perforación de raíz puede o no ser

exitosamente tratado depende de si la
perforación puede ser reparado de tal
manera que la infección bacteriana de la
perforación puede ser prevenido o
eliminado.
Una cantidad de factores, incluido el tiempo
transcurrido desde la perforación a la
detección, el tamaño y la forma de la
perforación, así ya que su ubicación afecta
el potencial para controlar la infección en el
sitio de la perforación.
 FACTORES DE IMPORTANCIA PARA EL PRONOSTICO
DEL TRATAMIENTO

Tiempo

Lantz y Persson (1719)

En consecuencia, para
produjo perforaciones de
raíz en perros que fueron
minimizar el potencial de El tratamiento adecuado
tratados ya sea
emergencia de infección de la perforación no
inmediatamente o después
del sitio de perforación, puede siempre ser posible,
estos estudios inferir que el debido a la falta de
de un retraso. La respuesta tiempo, falta de
mejor momento para
de curación más favorable experiencia del operador,
reparar las perforaciones de
se evidenció cuando las y equipo.
raíz es inmediatamente
perforaciones fueron
después de la ocurrencia.
sellados inmediatamente
 FACTORES DE IMPORTANCIA PARA EL PRONOSTICO DEL TRATAMIENTO
Lantz y Persson (17-19)
produjo perforaciones de
raíz en perros que fueron
Tiempo
tratados ya sea
inmediatamente o después
de un retraso. La respuesta
de curación más favorable
se evidenció cuando las
perforaciones fueron
sellados inmediatamente
Grandes perforaciones pueden causar
el problema de un sello incompleto
del defecto, lo que permite Irritación
bacteriana del área de perforación
En consecuencia, para
minimizar el potencial de El tratamiento adecuado
de la perforación no
emergencia de infección
del sitio de perforación, puede siempre ser posible,
estos estudios inferir que el debido a la falta de
tiempo, falta de
mejor momento para
experiencia del operador,
reparar las perforaciones de
y equipo.
raíz es inmediatamente
después de la ocurrencia.
Himel et al. (25) evaluaron el efecto
Tamaño
de tres materiales en la curación de las
perforaciones del piso de la cámara
Las perforaciones de gran tamaño
pulpar de los molares mandibulares en
pueden no responder a la reparación
perros, y encontró que los dientes más
como así como los más pequeños
grandes con proporcionalmente más
pequeños las perforaciones mostraron
una mejor respuesta de curación.
Ubicación

El parámetro más importante que afecta el pronóstico del tratamiento es la ubicación a lo largo de la superficie
de la raíz. Una perforación que ocurre relativamente cerca de la cresta del hueso y el acceso epitelial es crítico,
ya que puede conducir a contaminación bacteriana del ambiente oral a lo largo del surco gingival.

Perforaciones de las áreas de bifurcación de raíces múltiples los dientes son igualmente críticos .A veces, son
especialmente problemáticos ya que el proceso inflamatorio puede causar rápidos y extensos destrucción de los
tejidos periodontales que finalmente conduce a una comunicación permanente con la cavidad y una lesión
persistentemente supurante .
 CLASIFICACIÓN

Perforación Se trata inmediatamente o poco después de la aparición en condiciones asépticas.

reciente Buen pronóstico.

Perforación Anteriormente no tratada con probable infección bacteriana,

antigua Pronóstico dudoso.

Perforación El daño mecánico al tejido es mínimo con la oportunidad de

pequeña un sellado fácil,
Buen pronóstico.

Se realiza durante la preparación posterior, con daño tisular

Perforación significativo y obvia dificultad para proporcionar un sellado
grande adecuado, contaminación salival o fuga coronal junto con la
restauración temporal, pronóstico cuestionable.
 Coronal al nivel del hueso crestal y el accesorio epitelial con daño mínimo a los
Perforación tejidos de soporte y fácil acceso,
coronal
Buen pronóstico.

Perforación A nivel de la inserción epitelial en el hueso crestal,

crestal pronóstico dudoso.

Perforación Apical al hueso crestal y el accesorio epitelial,

apical buen pronóstico.

En los dientes con múltiples raíces donde la furca está perforada, el pronóstico difiere de acuerdo
con los factores descritos para los dientes de una sola raíz.
DETERMINACIÓN DE LA PRESENCIA Y UBICACIÓN DE LA
PERFORACIÓN DE LA RAIZ

La aparición de puntos de sangre en el papel también puede ser indicativa, pero poco
fiable ya que el sangrado puede originarse en el foramen apical o en los residuos del
tejido de la pulpa vital.

Para mejorar la detección radiográfica, se ha propuesto colocar una pasta de

hidróxido de calcio altamente radiopaca, mediante la inclusión de sulfato de bario, en
el conducto radicular (33).

Sin embargo, se debe tener precaución en las perforaciones crestales, ya que esta
medida puede provocar la extrusión del material en los tejidos periodontales y causar
una irritación mecánica y química innecesaria que perjudica el pronóstico del
tratamiento
 El caso demuestra un intento de tratamiento de una antigua perforación crestal grande que dio como
resultado la reabsorción de la raíz (A).
El hidróxido de calcio colocado en el conducto radicular se extruyó en la cavidad de reabsorción (B).
Una semana después del tratamiento, la necrosis de la mucosa adyacente al área de perforación es obvia (C).
Las radiografías tomadas en diferentes ángulos con instrumentos radiopacos en el conducto radicular son
una mejor opción y pueden confirmar la presencia de una perforación de raíz

Radiografía de un incisivo superior derecho con un poste en el conducto radicular y un área

radiotransparente en el tercio coronal de la raíz (A).
En una vista angulada, se puede ver la penetración del poste en el tejido periodontal (B).
Sin embargo, cuando la perforación se localiza en las caras bucal o bucal de la raíz, el valor
diagnóstico de las radiografías es limitado

Se sospecha la perforación de Furca, pero no se puede confirmar debido a la superposición de las

estructuras radiculares en el poste en el canal palatino. Estudiando el diente extraído, una gran
perforación de furca se hizo evidente en la cara bucal de la raíz palatina (B).
DURANTE LA PREPARACIÓN DE ACCESO

El uso de la El dique de goma no debe

magnificación es colocarse antes del acceso de
ventajoso para observar la preparación en dientes
orificios del canal y la con pulpa estrecha o
alineación coronal del cámaras calcificadas en
canal radicular retratamientos

En tales casos, la cámara Krasner y Rankow la

pulpar puede no ser cámara de pulpa
visto  procesos de siempre se encuentra en
calcificación inducido por el centro a nivel de la
el tratamiento anterior UCE
DURANTE LA PREPARACIÓN DEL CONDUCTO
RADICULAR

El uso exagerado de la instrumentación rotatoria puede causar

perforaciones apicales o crestales de la pared del conducto radicular

Por lo tanto, las fresas Gates-Glidden deben usarse con precaución

Se propusieron instrumentos modernos flexibles de NiTi con irrigación

abundante y la lubricación para canales curvos para prevenir perforaciones
apicales
 DURANTE LA POST PREPARACION

El máximo cuidado siempre se debe hacer durante la post

preparaciones para que los conductos radiculares no estén
demasiado extendidos

Una preparación segura se logra mejor con el

microscopio quirúrgico después de completar un llenado
del conducto radicular

Kvinnslandque más de la mitad de las perforaciones

en sus casos, en perforación de raíz ocurrió durante los
procedimientos posteriores a la preparación.
 EL TRATAMIENTO MEDIANTE UN ENFOQUE ORTÓGRADA

Peeso (48) declaró que el manejo exitoso de las perforaciones de raíz depende:

dx precoz elección materiales respuesta experiencia

del defecto del tto utilizados del del
huésped profesional

La razón fundamental para el tratamiento ortógrado de las perforaciones radiculares es: la prevención
y el tratamiento de la inflamación perirradicular
• Las perforaciones que se producen durante los procedimientos quirúrgicos, son
seguidas de una hemorragia.

capacidad de
sellado

controlar la La perforación debe eficacia de un material biocompatibilidad

hemorragia sellarse de sellado
adecuadamente
osteogénesis

cementogénesis
La selección del material debe estar relacionada con el tipo de perforación.
Las perforaciones apicales infectadas pueden medicarse con un apósito
intracanal antibacteriano antes de la obturación.
 MANEJO DE PERFORACIONES DE LA CRESTA
RADICULAR

• Pronostico reservado
• Para el sellado, cualquier material biocompatible con un corto tiempo
de fraguado y una buena capacidad de sellado
• Extrusión ortodoncia recomendada para dientes de una sola raíz
donde se pueda sellar externamente sin intervención quirúrgica
• Grandes perforaciones de furca hacer que el control del material de
sellado sea peligroso y el riesgo de la extrusión del material de relleno
en el tejido periodontal es común
MTA
• MTA ha demostrado su capacidad de sellado se presentó
inflamación mínima o nula El pH de la superficie alta del MTA
apoya la reparación y el tejido duro
• formación de una manera similar como el hidróxido de calcio que a
su vez puede estimular el tejido duro
• Una desventaja es la prolongada tiempo de configuración que
requiere dos citas para completar la terapia del conducto radicular
con sellado permanente.
 ASPECTO DE TRATAMIENTO
Medidas para la prevención
Siempre se debe tener cuidado durante los
procedimientos endodónticos y quirúrgicos
para prevenir la complicación de la
perforación de la raíz.
Las siguientes precauciones pueden servir
como pautas generales.
Antes de acceder a los conductos radiculares
La alineación de la raíz de la corona siempre debe evaluarse y
las eminencias óseas deben notarse.
A menudo, la palpación es útil para detectar la dirección de la
raíz.
Se necesita un conocimiento adecuado de la ubicación y las
dimensiones de la cámara de pulpa.
También se debe prestar atención a la inclinación de la raíz, el
eje del diente largo, la forma, el número y el grado de
curvatura del canal, la presencia de calcificaciones y el tipo de
restauraciones previas.
 TRATAMIENTO POR UN ABORDAJE QUIRURGICO

OBJETIVO INDICACIONES

• Perforaciones grandes
Lograr un sellado firme y permanente
• Perforaciones como resultado de resorción
que evite que las bacterias y sus
• Falla de curación después de una reparación no
subproductos en el conducto radicular
quirúrgica Perforaciones no quirúrgicamente
entren en los tejidos periodontales
inaccesibles
circundantes
• Restauraciones coronales extensas
 Cantidad de hueso restante

Grado de destrucción osea

Antes de la
Duración del defecto
intervención
quirúrgica, se Estado de la E.P
deben considerar
los siguientes Nivel de inserción de tejidos blandos
parámetros:
Higiene oral del paciente

Experiencia del cirujano en el manejo de tejidos

Las perforaciones bucales son fáciles de reparar, mientras que las perforaciones laterales y
linguales / palatinas ofrecen especialmente dificultades técnicas considerables, que pueden
hacer que el operador se abstenga.
 REIMPLANTACIÓN INTENCIONAL

El reimplante intencional se puede

considerar cuando los tratamientos
ortopédicos y quirúrgicos no son posibles,
indeseables o ya han fallado.

Este procedimiento puede recomendarse como un

sustituto del tratamiento quirúrgico cuando el defecto
de perforación es demasiado grande para la reparación
y cuando la perforación es inaccesible sin una extracción
ósea excesiva.
 Involucra la extracción de dientes atraumática para evitar daños
PROCEDIMIENTO excesivos al cemento y al ligamento periodontal.

La reimplantación debe completarse rápidamente para reducir el tiempo

alveolar extra y el riesgo de reabsorción de raíz externa

Después de la extracción, el diente debe lavarse suavemente en una

solución de sales equilibrada.

El microscopio quirúrgico dental tiene la ventaja de una inspección

cuidadosa de la superficie de la raíz y el sitio de la perforación.

Puede esperarse dolor postoperatorio modesto o nulo después del

procedimiento.
Caso de un primer molar con una perforación apical de la raíz mesial sometida a reimplantación intencional (A). Después de una
luxación cuidadosa y extracción con fórceps (B),
Se resecaron los 3 mm apicales y se prepararon para rellenos retrógrados con IRM (C, D).
La radiografía en E muestra el diente reimplantado. Doce meses después de la cirugía, la curación periapical es evidente (F).
 CONCLUSIONES

Los dientes con raíces divergentes o largas y curvadas no son adecuados para la reimplantación
intencional debido al riesgo de fractura durante la extracción.

Las ventajas de este procedimiento son el corto tiempo involucrado y la fácil manipulación.
La tasa de éxito en los seguimientos clínicos oscila entre 80% y 90% para los procedimientos
cuidadosamente realizados con la selección adecuada de casos.

Varios informes de casos presentan un tratamiento exitoso (100-103), pero ningún estudio ha
evaluado el éxito a largo plazo del reimplante dental intencional con perforaciones de raíz.