Dr. Marco Walter Gonzáles Ramírez.

Gíneco-Obstetra

1
2
 Inmunidad celular (linfocitos T) Inmunidad humoral (linfocitos B).

Linfocitos Th1. Linfocitos Th2: Secretan Ac

• Interferón g • IL 4, 5, 6, 9 y 10. • 1ro. Ig M.
• IL 2 y • 2do. Ig G, A, E.
• FNT.
IL 4,5,6 y 9:
IL 2: • Activan linfocitos B para
• Activan macrófagos. la producción de Ac.
• Reacción inmunitaria a • Reacción inmunitaria a
patógenos intracelulares patógenos extracelulares.

Ifg: IL 10:
• Inhibe síntesis IL de Th2 • Inhibe síntesis IL de Th1

Ambos grupos de citoquinas se inhiben mutuamente.

3
 Embarazo:
Feto = Alotrasplante

Disminuye la Inmunidad celular

Aumenta la Inmunidad humoral
• < N° LinfocitosTh1 y
• > N° Linfocitos Th2 y
• < N° C. Killer (destruyen C. foráneas)
• > Cantidad de Ac.

• Evita el rechazo del feto.

• Permite la unión feto-placentaria y
• Evita infección fetal.

• Aumenta susceptibilidad materna a infecciones

por microorganismos intracelulares.

4
 Embarazo

Disminuye la respuesta inmunitaria.

Mayor riesgo de infección. Infecciones más graves.

Mayor morbimortalidad materna y fetal.

5
6
 Infección:
◦ Es la invasión de tejidos,
líquidos o cavidades
normalmente estériles por
microorganismos
patógenos o
potencialmente patógenos.
 Bacteriemia:
◦ Es la presencia de
bacterias en la sangre

7
 Estadíos.
I. RIL. Respuesta Inflamatoria Localizada de origen
infeccioso, que puede terminar en un absceso.
II. RIS. Respuesta Inflamatoria Sistémica Aguda de
origen no infeccioso.
Síndrome RIS. Sepsis.
III. Síndrome RIS Severo. Sepsis severa.
IV. Shock Séptico. Hipotensión inducida por el SRIS
de origen infeccioso.
V. Síndrome DOM. Síndrome de Disfunción
Orgánica Múltiple.
1. Sepsis:
◦ SIRS asociado a foco infeccioso.
2. Sepsis severa:
◦ Sepsis con disfunción un sistema orgánico.
3. Shock séptico:
◦ Sepsis con hipotensión refractaria a la expansión de la
volemia, que requiere drogas vasoactivas para revertirla.
 Pa sistólica < 90 mmHg en paciente séptica a pesar de la
administración rápida de 2 L de SF o de 1 L de coloide.
4. Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple:
◦ Sepsis con disfunción de dos ó más sistemas orgánicos

9
 El organismo ante una
infección, genera una
reacción defensiva, llamada
SIRS o sepsis.
 Esta respuesta es normal y
necesaria para
contrarrestar la infección,
pero si es exagerada habrá
daño multiorgánico.

10
 2 o más de estos signos,
de comienzo agudo:
1. T: > 38ºC ó < 36ºC.
2. FC: > 90 latidos/min.
3. FR: > 20/min o
PaCO2 < 32 mmHg.
4. Leucocitosis >12.000/cc,
<4.000/cc ó
>10% abastonados.
 Siempre que no se
expliquen por otras causas
(dolor, I. cardíaca o anemia)

11
 Noxa (endotoxina) pasa a la sangre

macrófagos y monocitos

1ro. Respuesta Pro inflamatoria.

Intermediarios proinflamatorios

2do. Respuesta Anti inflamatoria

Endotelio: Síntesis óxido nítrico Intermediarios anti inflamatorios

• Vasodilatación sistémica.
• Depresión ventricular.
• Disminución receptores adrenérgicos

Activación de
Hipoperfusión tisular inmunodepresión
coagulación intravascular

Disfunción Multiorgánica
12
1. Intermediarios proinflamatorios:
◦ Factor de necrosis tumoral (TNF),
◦ Interleuquinas (IL) 1, 2, 6 y 8 y
◦ Interferón gamma.
2. Intermediarios antiinflamatorios.
◦ Antagonista del receptor de la IL-1.
◦ IL-10.
◦ Receptor soluble para TNF.
◦ Esteroides suprarrenales.

13
1. Inhibición de la actividad fibrinolítica.
2. Incremento de la acción trombínica.
3. Activación de factores V y VIII.
4. Reducción de la proteína C.
5. Disminución de la antitrombina III.

14
 Diabetes.
 Insuficiencia renal o hepática.
 Desnutrición.
 Enfermedades neoplásicas.
 SIDA.
 Drogas: citostáticos y corticoides.

15
16
 Mortalidad.
◦ Es menor que en pacientes no
obstétricas por:
 Presentarse a menor edad y
 Ausencia de antecedentes
patológicos.
◦ P. Obstétricas: 0-28%
◦ P. no obstétricas: 20-50%.

17
 Infecciones bacterianas
con predominancia de
bacilos Gram negativos.
 Principales causas:
1. PNA.
2. Corioamnionitis.
3. Endometritis puerperal.
4. Aborto séptico.
5. síndrome shock tóxico.
 2/3 en la gestación y
1/3 en el puerperio.

18
 Cesárea: 1er. factor de riesgo.
 Son polimicrobianas.
 Se manifiestan al 3-4° día PO
 Si se presentan en 1ras 48 h
pensar en gérmenes virulentos:
◦ Estreptococo beta hemolítico o
◦ Clostridium perfringes.

19
 Escherichia coli
 Gérmenes más frecuentes:
1. Escherichia coli.
2. Estreptococo ß hemolítico
del grupo B.
3. Klebsiella pneumoniae. Estreptococo ß
4. Clostridium perfringes y hemolítico

5. Estafilococos.

Clostridium
perfringes Estafilococos Klebsiella

20
1. Fiebre:
◦ T axilar > 37,8º C o < 36º.
2. Estado de conciencia:
◦ Bradipsiquia, somnolencia,
confusión o excitación reversible
(encefalopatía por sepsis).
3. Respiración:
◦ Hiperventilación con alcalosis.
◦ La neumonía es la causa mas
frecuente de distrés.

21
4. Cardiovascular:
◦ Hipotensión arterial persistente por:
1. Cae resistencia vascular periférica.
 A pesar de administrar líquidos, la Pa y
la diuresis poco se incrementan.
2. Depresión miocárdica del VI por:
 Sustancias “cardiodepresoras” y
 Alteraciones en receptores
adrenérgicos cardíacos, con
refractariedad a drogas vasopresoras.

22
5. Renal:
◦ Oliguria por hipoperfusión renal.
◦ Mas tarde puede instalarse IRA.
6. Digestivo:
◦ Íleo funcional.
◦ Hemorragias gástricas por la
isquemia de mucosa.
7. Hematológico:
◦ Anemia y trombocitopenia.
◦ A veces coagulopatía por consumo.

23
1. Hemograma.
2. Gases en sangre y
estado ácido-base.
3. Electrolitos.
4. Urea y creatinina.
5. Glucosa.
6. Lactato.
7. Perfil de Coagulación.
8. Perfil hepático.

24
 En la 1er hora para identificar
origen de la infección y drenar
1. Radiografía torácica.
2. Ecografías.
3. TAC abdomino-pelvianas,
4. RNM.
 (100% sensible y 94% específico para
detectar abscesos intraabdominales).

25
 Sangre.
 Catéteres (> 48 h).
 Orina.
 Líquido peritoneal.
 Abscesos pélvicos.
◦ Cultivo para anaerobios.
 Hisopado transcervical.
 Líquido amniótico.
◦ Recuento leucocitos y glucosa.

Cultivos +: >100.000 colonias/g de tejido.

26
1. Catéter Swan-Ganz en la
arteria pulmonar.
◦ Indicaciones:
1. Shock séptico refractario a
expansión u oliguria.
2. Infusión de drogas vasoactivas.
◦ Complicaciones:
 Extrasístoles ventriculares (27% ).
 Punción arterial accidental.
 Celulitis en el sitio de inserción.
 Neumotórax.

27
 Catéter en a. radial o femoral:
◦ Monitoreo de Pa sistémica.
◦ Toma de sangre para gases y
estado ácido base
 Diuresis horaria (s. vesical).
 Presión venosa central:
◦ Mide presión en v. cava sup. o AD.
◦ Valora la volemia.
◦ Valor normal: 8 -12 cm H2O.

28
 Las bases del tratamiento
de la sepsis severa:
1. Reconocimiento precoz
del cuadro.
2. Inmediato drenaje del
foco séptico y
3. Tratamiento antibiótico
efectivo.

29
 Al inicio, hay hipovolemia por.
◦ > capacitancia venosa.
◦ > permeabilidad capilar c/trasudación al intersticio.
◦ Pérdidas renales y extrarrenales (vómitos, diarreas).
◦ Terceros espacios (digestivo o derrames en serosas)
 La RVAE la 1er medida (1ras 6 h), aumenta:
◦ Retorno venoso,
◦ Índice cardíaco y
◦ Perfusión-oxigenación tisular.

30
 Infundir SF hasta tener una
Presión Capilar Pulmonar
normal: 8-12 mmHg.
◦ No sobrepasar 14-16 mmHg.
 PVC: no se correlaciona
bien con la PCP.
 La solución salina isotónica
es el de elección.
◦ Volumen inicial de 1.000 ml
en 30 minutos.

31
 Por c/1000 ml de cristaloides:
◦ Volumen intravascular aumenta
200-300 ml.
◦ El resto va al intersticio.
 Expansión con coloides:
◦ No mayor ventaja.
◦ Puede dar edema agudo
pulmonar no cardiogénico
◦ Útil si albuminemia < 2 g/dL.

32
 Presión Venosa Central:
◦ Puede usarse inicialmente
para control del volumen a
administrar.
 Los valores bajos de PVC se
relacionan con la PCP.
◦ Alcanzada una PVC normal:
 La PCP es imprescindible
para continuar la expansión
de la volemia.

33
 Intubación traqueal y asistencia respiratoria
mecánica con sedoanalgesia, indicado si hay:
1. Fatiga muscular:
 Taquípnea > 35 resp/min,
 incapacidad para emitir palabra,
 Respiración paradojal,
 Utilización de músculos accesorios,
 Diaforesis y/o cianosis.
2. Shock séptico,
3. Acidosis o
4. Hiperlactacidemia.

34
 Ventajas:
◦ Optimizan la disponibilidad de
oxígeno tisular.
◦ Disminuyen el trabajo respiratorio.
◦ Incrementan el consumo de O2.
 Objetivo:
◦ Lograr una saturación de Hb > 90%

35
 Embarazo:
◦ Hb mínima: 10 g%.
◦ Para mejorar el aporte de
oxígeno fetal.
 Puerperio:
◦ Hb aceptable: 7-9 g%.
◦ En ausencia de drogas
vasoactivas.
◦ Transfundir PG si Hb < 7 g%.

36
 No usarlas si la expansión
de la volemia no fue aún
iniciada o resultó
insuficiente.
 Si PVC es normal, pero
PAM < 70 mmHg:
◦ Iniciar de inmediato la
infusión de drogas
inotrópicas y/o vasopresoras.

37
 Bajo volumen minuto cardiaco + hipotensión:
◦ Drogas inotrópicas.
 NORADRENALINA
 DOPAMINA.
 DOBUTAMINA
 Alto índice cardíaco + hipotensión:
◦ Drogas vasoconstrictoras.
 ADRENALINA.
 VASOPRESINA
 Preferir las drogas inotrópicas de ser posible.

38
1. Dopamina (Intropin):
◦ Es la droga inicial.
◦ Dosis:
 Hasta 3 μg/Kg/min: vasodilatador a. renales,
mesentéricas y cerebrales
 6-8 mg/K/min: pierde efecto renal; es inotrópicos +.
 No superar los 15. vasoconstricción arterial y venosa
 1 amp. = 200 mg de dopamina.
 Administrar con bombas infusión o micro gotero.
 2 amp. + 500 cc Dx 5% = 13.3 mcg por gota.

39
 Dopamina (Intropin):
◦ Efectos beneficiosos:
 Aumenta el GC.
 Mejora el flujo renal.
◦ Efectos indeseables:
 Vasoconstrictora con > dosis.
 Taquicardizante.
 Arritmógeno y
 Disminuye el flujo uterino.

40
1. Dopamina (Intropin).
◦ Precauciones:
 No administrar
conjuntamente con
bicarbonato.
 Evitar extravasaciones
(isquemia local).
 Puede producir arritmias
(monitorizar con EKG).

41
 Norepinefrina:
◦ Hasta 3 mcg/Kg/min: Efecto beta, aumenta GC.
◦ Cada vez más usada como droga de 1ra elección
◦ Reduce el flujo uterino.
 Adrenalina.
◦ Vasoconstricción intensa.
◦ Reduce el flujo esplácnico y uterino.
◦ Indicación: S. séptico refractario a dopamina + NA.
 Dobutamina.
◦ Indicación: Optimizar el GC, una vez normalizada la PAM
 Vasopresina.
◦ Acción directa en receptores del músculo liso vascular.

42
 Objetivos:
1. PAM > 65 mmHg o PAS > 90 mmHg.
2. Diuresis mayor de 0,5 ml/kg/hora.
3. Lactacidemia normal.
4. Hematocrito igual o mayor de 30%.
5. Saturación de O2 venoso central > 70% o venosa
mixta > 65%.
6. PVC 8-12 cm H20.

43
 No usar corticoides en dosis elevadas.
 Si hay insuficiencia suprarrenal relativa:
◦ Dar dosis supletorias de hidrocortisona.

44
 Mejor evolución en pacientes que bajo
asistencia respiratoria mecánica mantienen
glucemias entre 90-110mg/dL con insulina.

45
 Mejora el pronóstico.
 La vía enteral es de elección.
◦ Mantiene la integridad de la barrera intestinal y
◦ Evita la traslocación bacteriana.

46
 Bloqueantes de los receptores H2.
 Inhibidores de la bomba de protones.

47
 Heparinas fraccionadas de bajo PM.
 Manguitos de compresión neumática
secuencial en miembros inferiores.

48
 Proteína C:
◦ Inhibidor natural de la coagulación.
◦ Se activa cuando la trombina se une a la
trombomodulina.
◦ Tiene efectos antitrombóticos y profibrinolíticos.
◦ En la sepsis, la proteína C esta disminuida.
 Proteína C activada recombinante humana:
◦ Revierte la acción protrombótica de la sepsis.
◦ Disminuye la mortalidad por sepsis.

49
 Urgente, ni bien estabilice su condición
cardiorrespiratoria
1. Legrado uterino.
◦ Si hay restos ovulares retenidos.
◦ Siempre bajo cobertura antibiótica.
2. Debridación de herida quirúrgica:
◦ Si hay celulitis o fasceitis necrotizantes.
◦ Luego curaciones varias veces al día.

50
3. Histerectomía:
◦ Indicaciones:
 Endomiometritis.
 Perforación uterina.
 Gangrena uterina.
 Tétanos de origen ginecológico.
 Si el foco uterino no mejora rápidamente con el
tratamiento antibiótico por 24-48 h.
4. Drenaje piélico
◦ Si hay pielonefritis asociadas con uronefrosis.
◦ Drenaje con catéteres doble J.

51
 Su inicio dentro de la 1ra. h del diagnóstico
mejora el pronóstico.
 Requisitos del tratamiento empírico inicial:
1. Amplia cobertura.
2. Administración por VE.
3. Preferentemente asociar 2 antimicrobianos, por lo
menos uno de ellos con acción bactericida.
4. Adecuada perfusión tisular.

52
1. Ampicilina sulbactam 3 g IV c/6 h +
Gentamicina 1,7 mg/k/dosis cada 8-12 h +
Clindamicina 600 mg IV c/6 h, o
Metronidazol 500 mg IV c/12 h o
Cloranfenicol 1 g IV c/8 h.
2. Ceftriazona 2 g IV c/12 h +
Metronidazol 500 mg IV c/8-12 h o
Clindamicina 600 mg IV c/6 h.
3. Piperacilina - tazonam 4,5 g IV c/4-6 h.
4. Imipenem o meropenem 500 mg c/6 h.

53
 Reevaluar el tratamiento con el cultivo y
antibiograma y según respuesta al
tratamiento instituido
 No usar quinolonas, tetraciclinas y estolato
de eritromicina.
 Evitar administrar dosis sub terapéuticas.

54
 Administrar de bicarbonato de sodio EV
 1 amp. de CO3HNa al 8.4% = 20 mEq x 20 cc.

55
 La reanimación precoz efectuada en las
primeras 3 h mejora el pronóstico de la
sepsis severa y el shock séptico.
 La mayor parte sobreviven al periodo de
reanimación inicial.
 La elevada mortalidad se vincula a:
◦ La disfunción orgánica múltiple.
◦ La hipotensión arterial refractaria a la expansión de
la volemia, a pesar del uso de drogas vasoactivas.

56
 Mortalidad:
◦ Sepsis: 5-10%;
◦ Sepsis severa: 20-40% y
◦ Shock séptico: 30-80%.
 Hay mayor mortalidad si hay:
◦ Lactacidemia es > 2 mEq/l, y
◦ Foco séptico no identificado.

57
58
 Definición:
◦ Infección de la cavidad amniótica y sus membranas.
 Incidencia:
◦ Partos a término: 0,5-2%.
◦ P. prematuros: Mayor frecuencia.
 Factores de riesgo:
◦ Ruptura prematura de membranas,
◦ Trabajo de parto prolongado,
◦ Tactos vaginales numerosos,
◦ Vaginosis y
◦ Colonización bacteriana vaginal por estreptococos.

59
 Vía de infección:
◦ Ascendente de la flora polimicrobiana
(estreptococos aeróbicos y anaeróbicos, E. coli,
micoplasmas y ureaplasma urealiticum).
 Riesgo de bacteriemia:
◦ 2-6%.
 Riesgo de endometritis:
◦ 27% postparto eutócico.
◦ 48% post-cesárea.

60
 Diagnóstico:
◦ Fiebre, dolor hipogástrico, taquicardia y pérdidas
de aspecto fétido.
 Tratamiento antibiótico:
1. Ceftriaxone + metronidazol,
2. Piperacilina-tazobactam,
3. Ampicilina + gentamicina + metronidazol o CAF.
4. Clindamicina + gentamicina o amikacina.
 Interrupción de la gestación.
◦ Luego de iniciado el tratamiento antibiótico.
◦ Por la vía que obstetricamente corresponda.

61
62
 Incidencia: 1-2% de los embarazos.
 Factores de riesgo:
1. MFC de vías urinarias.
2. Urolitiasis.
3. Antecedentes de PNA.
4. Bacteriuria asintomática sin tratamiento.
 25% progresará a PNA.
5. Embarazo.
 Por ectasia pieloureteral que comienza a la 7ma
semana.

63
 Cuadro clínico:
◦ Fiebre.
◦ Lumbalgia.
◦ Disuria.
◦ Nauseas y vómitos.
 Complicaciones:
◦ Bacteriemia: 10-15%
◦ Shock séptico.
 Junto al urocultivo solicitar hemocultivos.
◦ Insuficiencia respiratoria con distrés pulmonar.
◦ Parto prematuro: 16%.

64
 Pronóstico:
◦ Con tratamiento antibiótico correcto:
 El cuadro cede en 2 – 3 días.
 Si persiste, descartar:
 Uropatía obstructiva,
 Absceso renal o
 Perinefritis.
◦ Reagudizaciones en la misma gestación: 20%.
◦ ITU en próximos embarazos: 38%.
 Microbiología:
◦ Son infecciones monomicrobianas.
◦ E. Coli es el germen más frecuente.

65
 Tratamiento:
◦ Uso empírico inicial IV con:
 Ampicilina-sulbactam, o
 ceftriaxone, o
 piperacilina-tazobactam o
 Gentamicina o Amikacina.

66
CÓDIGO CIE 10: O0.8

67
 Definición:
◦ Complicación infecciosa grave del aborto.
 Etiología:
◦ Infección ascendente por gérmenes gram (-), gram
(+) y anaerobios (polimicrobiana).
◦ Se produce principalmente por maniobras abortivas
 Aspectos epidemiológicos:
◦ Causa el 5% de las muertes maternas en el Perú.

68
1. Edad materna: < 15 años o > 35 años.
2. Antecedentes de abortos previos.
3. Embarazo no deseado.
4. Malas condiciones socio-económicas.
5. Violencia familiar.
6. Política estatal: No legalización del aborto.

69
 Aborto incompleto, frustro, con:
◦ Fiebre de 38ºC y/o,
◦ Sangrado con mal olor.
◦ Siempre que se descarten otras causas (Ej. ITU).

70
1. Endometritis: endometrio.
◦ Fiebre, Flujo vaginal maloliente y taquisfigmia.
2. Endomiometritis: miometrio.
◦ Signos de endometritis + sepsis + shock séptico que no
mejora con tratamiento antibiótico.
3. Anexitis: Útero y anexos.
◦ Se agrega dolor pélvico y/o abdominal y dolor a la
movilización de cuello uterino.
4. Pelviperitonitis: Peritoneo y órganos pélvicos.
◦ Signos peritoneales, polípnea.
5. Shock séptico.
◦ Hipotensión arterial, oliguria o anuria e Hipotermia.

71
1. Historia clínica:
◦ Anamnesis y factores asociados.
2. Examen físico:
◦ Signos y síntomas.
3. Exámenes de laboratorio y auxiliares.

 Diagnóstico diferencial.
◦ Pielonefritis Aguda.
◦ Enfermedad Inflamatoria pélvica complicada.

72
1. Laboratorio:
◦ Hemograma, grupo sanguíneo y factor Rh.
◦ Lámina periférica (hemólisis).
◦ Perfil coagulación: Plaquetas, fibrinógeno, TP y TPT.
◦ Prueba de embarazo. (orina, sangre).
◦ Urea, creatinina.
◦ Pruebas hepáticas.
◦ Examen de orina.
◦ Cultivos: sangre, orina, restos abortivos, endocervix

73
2. Imágenes:
◦ Ecografía abdominal y pélvica.
3. Pruebas especiales:
◦ Gases arteriales.
◦ Cultivo de anaerobios.

74
1. Manejo interdisciplinario.
2. Hospitalización en UCI o en UC Intermedios.
3. Monitoreo de signos vitales,
4. S. Foley 14 c/bolsa colectora.
5. Diuresis horaria.
6. Fluidoterapia:
◦ 1 L de SF a chorro, luego
◦ 60 g/min para lograr diuresis > 0,5cc/Kg/h.
7. Oxigenoterapia con cánula nasal: 3 L/minuto.
8. Solicitar exámenes auxiliares.
9. Sangre si Hb es < 7 gr % ó anemia sintomática.

75
 Tratamiento antibiótico:
◦ Ampicilina + Gentamicina + Cloranfenicol.
◦ Clindamicina + GTM o AMK + Ceftriaxiona.
◦ Ciprofloxacino +Amikacina + Ceftriaxona.

76
 Tratamiento quirúrgico:
◦ Primero estabilizarla e iniciar antibióticoterapia.
a) Legrado uterino:
 Si cuadro limitado a útero y restos en cavidad.
b) Si en 6 h del LU no mejora: Histerectomía.
c) HAT + SO uni o bilateral según estado de ovarios
o expectativas reproductivas.
 Indicaciones:
 El cuadro alcanzó los anexos (Estadío II).
 Existe absceso pélvico (Estadío III).
 Falta de respuesta al tratamiento conservador.

77
1. Shock séptico.
2. Perforación uterina.
3. Pelviperitonitis.
4. Infertilidad por obstrucción tubárica.
5. Muerte.

 Pronóstico:
◦ De acuerdo al germen y compromiso sistémico.

78
79
 Descrito en 1978 por Todd:
◦ Enfermedad tóxico infecciosa de
comienzo agudo caracterizada
por fiebre elevada, hipotensión,
vómitos, diarreas, mialgias y
rash cutáneo, causada por la
exotoxina bacteriana, que
aparece en la menstruación
(también se ve fuera de la regla).

80
1. Colonización o infección
por estafilococo aureus o
Estreptococos productores
de exotoxina A; y,
2. Puerta de entrada para esas
toxinas a la circulación, las
que generan una respuesta
inflamatoria, que conduce
al shock en mujeres sin Ac
contra esas bacterias.

81
1. Endometritis puerperal.
2. Infecciones vaginales.
3. Salpingitis agudas.
4. Infecciones cutáneas.
5. Mastitis.
6. Infección de HO con mínima
flogosis local y shock precoz
(24-48 h de la cirugía).

82
 Estafilococo aureus ( > frecuencia)
 Estreptococo pyogenes (grupo A),
 E. ß hemolíticos no del grupo A, y,
 Estreptococos viridans.
◦ Hemocultivos: Negativos.
◦ El SST estreptococócico es más grave
que el estafilocócico.

83
 Inicio brusco con T > 39º C.
 Rash cutáneo difuso, como
quemadura solar, con
descamación en 2da o 3ra
s, si sobrevive.
 Hipotensión severa, a veces
refractaria al tratamiento.
 Signos orientadores al
comienzo:
◦ Exantema de aparición brusca.
◦ Vómitos y diarreas acuosas.

84
 Compromiso de 3 más órganos:
1. Gastrointestinal: Vómitos y diarreas.
2. Muscular: Mialgias.
3. Renal: IRA. Filtrado glomerular alt en 80% de casos.
4. Hepático: Aumento transaminasas y bilirrubinas.
5. Nervioso: Deterioro de la conciencia y convulsiones.
6. Piel: Enantema, vaginal, orofaríngeo, conjuntival.
7. Corazón: Alteraciones del ritmo y conducción.
8. Pulmones: Distrés. Mal pronóstico.

85
 Patrón hemodinámico:
◦ Elevado gasto cardíaco,
◦ Baja resistencia periférica,
◦ Presión capilar y resistencia
vascular pulmonares normales.
 Estudios del medio interno:
◦ Acidosis metabólica,
◦ hipocalcemia,
◦ hipokalemia,
◦ hiponatremia e
◦ hipofosfatemia

86
 Pueden haber secuelas
en los sobrevivientes:
◦ En la esfera intelectual
◦ Insuficiencia renal crónica.

87
 Similar al del shock séptico.
1. Reposición de volumen con cristaloides:
◦ Elevados, hasta 20 L en las primeras 24 h.
2. Antibióticoterapia:
◦ Clindamicina, por su efecto en la síntesis proteica
bacteriana, es más efectiva que penicilina.
◦ Estreptococos: Asociar con ß lactámicos.
◦ Estafilococos: Cefalosporinas de 1ra y 2da
generación y vancomicina.

88
3. Interrupción del
embarazo:
◦ No indicado, excepto en
corioamnionitis.
◦ Puede agravar el precario
estado de salud materno.

89
 Materna: elevada.
 Perinatal: 6-20%.

90
91