Anafilaxia

 Cursan con aparición aguda de los síntomas  Minutos a 2

Horas
 Mediadores recién sintetizados son liberados o pueden dar
una reacción retardada.

 Manifestaciones clínicas :
 Urticaria
 Angioedema
 Rinoconjuntivitis
 Asma
 Anafilaxis gastrointestinal
 Anafilaxia generalizada

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
 Urticaria y Angioedema
URTICARIA ANGIOEDEMA
Dermis superficial Dermis profunda y tejidos
subcutáneos
Placas eritematosas con Hinchazón asimétrica en
elevación, de bordes bien áreas debido a la fuga de
delimitados, con la palidez plasma en los tejidos
central subcutáneos o de las
mucosas.

20% de los casos de

urticaria aguda son
causados por alergia a los
alimentos.

Urticaria aguda :son causados por alergia a los alimentos.

Urticaria crónica: ronchas persisten durante más de 6 semanas,
menos relacionada a alergia por alimentos.
Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
 Rinoconjuntivitis
 Ocurre en cuestión de minutos a 2 horas después de la ingestión de
alimentos o inhalación:

 Prurito peri ocular

 Eritema
 Lagrimeo
 Estornudos
 Prurito
 Congestión nasal
 Rinorrea

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
 Broncoespasmo Agudo

Síntomas :
 Tos
 Sibilancias
 Disnea a la ingestión del alimento o inhalación
 posible factor de riesgo para la anafilaxia grave
 manifestaciones cutáneas
 Molestias Gastrointestinales

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
Asma

 Es una presentación poco frecuente de alergia a los alimentos, pero puede

ser parte de una reacción más sistémica.
 Asma ocupacional  Confiere síntomas del tracto respiratorio inferior
debido a inhalación del alérgeno

 Broncoespasmo
 Tos
 Sibilancias
 Disnea

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009
Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2009/nts092r.pdf
 Anafilaxia Gastrointestinal

 Síntomas : Náuseas, dolor abdominal, calambres, vómitos y diarrea.

 Síntomas del tracto gastrointestinal superior : de minutos a 2 horas post
ingesta
 Síntomas del tracto gastrointestinal inferior( diarrea):
ocurre de 2 a 6 horas después de la ingestión.

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
Anafilaxia Generalizada

 Reacción sistémica múltiple de órganos

 De progreso rápido
 Síntomas cardiovasculares: hipotensión, colapso
vascular, y arritmias
 Causa más frecuente de anafilaxia atendidos en los
servicios de urgencias comprendiendo (30-50% de los
casos)

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
 Anafilaxia dependiente de
alimentos inducida por ejercicio

 Se manifiesta únicamente con el esfuerzo físico de 2 a 4

horas de ingerido el alimento
 Involucra cambios en la digestión del alérgeno
 Posiblemente mediado por IgE

Clinical Presentations of Food Allergy

Sampson HA. Adverse reactions to foods. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Buss WW, et al, editors. Middleton’s allergy: principles and
practice. 6th edition. St Louis (MO): Mosby; 2003. p. 1619
 Alimentos mas asociados
 Trigo
 Mariscos
 Apio
 Pescado
 Fruta
 Leche

Se ha encontrado muy relacionado al asma

Generalmente reaccionan de uno a dos alimentos

Horan R, Sheffer A. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis. ImmunolAllergy Clin North Am 1991;11:757–66.

Síndrome de Alergia Oral

 Síndrome de alergia al polen de comida

 Se debe a aeroalergenos llamados profilinas
 Se observó en hasta el 50% de los pacientes alérgicos al polen después de
la ingestión de ciertas frutas y hortalizas frescas.

Abedul Ambrosia Artemisa

Manzana, cereza, pera, Melones o plátanos El apio o mostaza
papa, zanahoria, apio, o
kiwi

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 La Cocción de las frutas y verduras elimina los síntomas debido a la
naturaleza termolábil de las proteínas.

 Síntomas :
Prurito inmediato, hormigueo e hinchazón leve de los labios, la lengua, el
paladar y la garganta

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
 IgE Mixta y Alergia alimentaria
mediada por células

Dermatitis Atópica
 Padecimiento crónico recurrente de inicio en la
infancia.

 Prurito extremo, erupción en una distribución normal.

 Superficies de flexión: antecubital y fosa poplítea,

muñecas, tobillos y cuello.

 Relación entre dermatitis atópica y alergia alimentaria:

Exacerbación/Mejoría

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
 Un estudio muestra que la eliminación de la dieta de alimentos
específicos, ayuda a mejorar los síntomas de la DA.

 Huevo, Leche y cacahuate = Perdida de su Hipersensibilidad después de 1

año

Clinical Presentations of Food Allergy

Sampson HA, McCaskill CM. Food hypersensitivity in atopic dermatitis. Curr Opin
Allergy Clin Immunol 2003;3:211.
 Esofagitis eosinofilica
 Causada por mecanismos inmunológicos mixtos (IgE y T-mediada por
células)
 Los síntomas gastrointestinales crónicos se experimentan con mayor
frecuencia después de comer
 Los síntomas varían con la edad:

Edad Cuadro clínico

2 años Dificultad en la alimentación
y en crecimiento.

8 años Vómito
12 años Dolor abdominal
13 años Disfagia
16 años Impactacion de alimentos

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
 Criterios Diagnósticos:
 No responden a tratamiento antirreflujo
 Síntomas característicos
 Mas de 15 eosinofilos por campo

Eliminar alimentos como : leche de vaca, huevo, soya, maíz, trigo y carne vacuna
muestra una gran mejoria.

Noel RJ, Putnam PE, Rothenberg ME. Eosinophilic esophagitis. N Engl J Med 2004;351:940.
 Gastritis Eosinofilica Alérgica

Síntomas
 Dolor abdominal
 Vómitos
 Irritabilidad
 Falta de apetito crónico o intermitente
 Retraso del crecimiento
 Pérdida de peso
 Anemia
 Gastro enteropatía

Talley NJ, Shorter RG, Phillips SF, et al. Eosinophilic gastroenteritis: a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer, and
subserosal tissues. Gut 1990;31:54.
  Diagnostico
 Historial, nivel de SPT, y / o alimentos por IgE positivo en el 50%, pero
pobre correlación con síntomas clínicos

 Endoscopia con biopsia proporciona un diagnóstico de certeza

Pronostico: mejoría con dieta de eliminación dentro de 6-8 semanas

Talley NJ, Shorter RG, Phillips SF, et al. Eosinophilic gastroenteritis: a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer, and
subserosal tissues. Gut 1990;31:54.
Trastornos No mediados por IgE

Proctocolitis alérgica

 Se presenta en niños pequeños (<6 meses), amamantados con frecuencia

 Síntomas: Heces con sangre

 Diagnostico: Historia clínica, respuesta rápida (resolución de la sangre

bruta en 48 h) a la eliminación del alérgeno ; Biopsia hace el diagnostico
de certeza pero no es necesario para la mayoría

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 Síndrome de enterocolitis
inducida por proteínas
 Afecta a Niños
 Crónica: vómitos, diarrea, falta de crecimiento .
 Aguda: emesis repetitiva , deshidratación (15% trauma),
diarrea en la exposición repetida después de período
de eliminación; lactancia materna protectora.

 Diagnostico: Historia clínica , respuesta a la restricción

de la dieta
 La mayoría tiene una resolución de 1-3 años; rara vez
persiste en finales de los años de la adolescencia

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
Enfermedad celíaca (enteropatía sensible al
gluten)

 Síntomas: Diarrea, mala absorción, distensión abdominal, flatulencia,

retraso del crecimiento o pérdida de peso; puede estar asociada con
úlceras orales y / o dermatitis herpetiforme.

 Diagnostico La biopsia de diagnóstico, muestra atrofia de las vellosidades

 Resolución de los síntomas con la eliminación del gluten y recaída al
ingerirlo nuevamente

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
Diagnostico
Historia
 Tipo y cantidad de alimentos ingeridos
 Momento de la reacción a la ingestión
 Cofactores: por ejemplo, el ejercicio, el alcohol, antiácido,
 Signos y Síntomas
 Reacción más reciente
 Reacción mas severa
 Tratamiento
 Antecedentes personales de atopia:
 Asma, DA, RA
 La historia familiar de alergia a los alimentos y atopia

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
 Se sospecha cuando los síntomas típicos se producen en cuestión de
minutos a horas de la ingestión de alimentos.

 Una historia detallada

 Niños menores de 5 años con dermatitis atópica moderada a severa deben

ser considerados para una evaluación en las siguientes condiciones:

 Dermatitis atópica persistente

 Historia de reacción inmediata después de la ingestión de un alimento

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
 “Estándar de Oro” Reto Oral Doble ciego
Controlado
Consiste requerida
 Información en para
determinar con deexactitud
proponer la realización un la
reto:
alimentación cotidiana del individuo con sospecha
 (1) conocer el alimento que se sospecha ha provocado la
dereacción
reacción alimentaria, eliminando determinados
alimentos para reintroducirlos a la dieta estudiando
 (2) el tipo del alimento ingerido
el efecto que esto tiene.
 (3) el tiempo entre la ingesta y desarrollo de los
síntomas,
 (4) los síntomas similares desarrollados en otras
ocasiones cuando el alimento fue ingerido
 (5) otros factores asociados, (ej. ejercicio)
 (6) tiempo desde que ocurrió la última reacción

Aproximación práctica al diagnóstico de la alergia alimentaria.- Practical approach to the diagnosis of food allergy ( Articulo de Revisión) Disponible
en http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2010/hi105b.pdf
Prueba de Prick

 Principio del método: Consiste en la inoculación de una

pequeña cantidad del alérgeno

 Ventaja: Sencilla, rápida , bajo costo y alta sensibilidad

 Positivo : se considera el tamaño de la roncha y / o la

positividad de las pruebas (> 3 mm de diámetro medio)

Rance F, Juchet A, Bremont F, et al. Correlations between skin prick tests using commercial extracts and fresh foods, specific IgE, and food
challenges. Allergy 1997;52:1031–5.
. Demoly P, Bousquet J, Romano A. In vivo metothds for the study of allergy. Skin test techniques and interpretation. In: Middleton’s Allergy: Principles and
Practice. Sixth edition Philadelphia, Pennsylvania: Mosby; 2003. p.1268-1278.
.
Braso JV, Jorro G. Pruebas cutáneas y otras exploraciones in vivo con alergénos. En: Braso JV, Jorro G, editores. Manual de Alergia Clínica. Barcelona: Masson;
2003. p.63-69.
Doan T, Zeiss CR. Skin testing in allergy. Allergy Proc. 1993; 14:110-1.
Demoly P, Bousquet J, Romano A. In vivo metothds for the study of allergy. Skin test techniques and interpretation. In: Middleton’s Allergy:
Principles and Practice. Sixth edition Philadelphia, Pennsylvania: Mosby; 2003. p.1268-1278.
Precauciones en la piel
Antes de la Prueba Prick
 Antes de cualquier SPT se lleva a cabo, algunas precauciones deben
seguirse para la seguridad del paciente y la exactitud de la results.
La siguiente lista de precauciones, adaptadas de Ref. son estándar:
 1. No hay pruebas las realizará sin ser un médico inmediatamente
disponible para tratar a un paciente, debe ocurrir una reacción
sistémica.
 2. El equipo de emergencia tiene que estar fácilmente disponibles.
 3. Los extractos alergénicos utilizados deben ser normalizados
siempre que sea posible. Además, deben ser fabricados libres de
factores antigénicos extraños.
 4. Las concentraciones de ensayo utilizados deben ser apropiados
para el grado de sensibilidad del paciente determinado a partir de
la historia.
 5. Un positivo (histamina) y la solución de control negativo siempre
deben ser incluidos.
 6. La prueba se debe realizar en la piel no lesionada.
 7. Antes de la prueba, los pacientes deben ser evaluados para una
mayor, y no específica, reactividad cutánea (dermografismo).
 8. Se debe determinar de antemano si el paciente usa
medicamentos (principalmente antihistamínicos) que puedan
interferir con la exactitud de las pruebas cutáneas.
 9. Un registro exacto de las reacciones y el momento adecuado se
debe mantener, y cada reacción se debe medir con precisión.
 10. Una evaluación de los síntomas alérgicos del paciente debe
completarse antes de las pruebas y la observación cercana
realizadas durante la prueba.
 Además, el médico o el técnico que realiza SPT necesita ser
entrenado y tiene que tener la práctica repetida de las pruebas
cutáneas para proporcionar resultados reproducibles y fiables.
 Consideraciones:

 El equipo de emergencia tiene que estar fácilmente disponible

 Deben ser fabricados libres de factores antigénicos extraños
 Las concentraciones de ensayo utilizados deben ser apropiados para el grado
de sensibilidad del paciente

 Se debe saber si el paciente usa medicamentos (principalmente

antihistamínicos)

Rance F, Juchet A, Bremont F, et al. Correlations between skin prick tests using commercial extracts and fresh foods, specific IgE, and
food challenges. Allergy 1997;52:1031–5.
Prueba Parche

 Útil en los casos de sospecha de alergias

alimentarias no mediadas por IgE.
 Sugiere una sensibilidad de tipo retardado al
antígeno probado.

 Útil en el diagnostico de enfermedad

gastrointestinal eosinofílica de la dermatitis
atópica

Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, et al. The atopy patch test in the diagnostic workup of suspected food-related
symptoms in children. J Allergy Clin Immunol 2006;118:923–9.
 Prueba Reto Oral

 Antes de realizar el reto, eliminar el alimento

sospechoso 7-14 días antes
 Los antihistamínicos deben ser retirados

 Pacientes asmáticos deben tener adecuada reserva

pulmonar para evaluación (VEF1 (volumen espiratorio
forzado) mayor al 70% del predicho

Aproximación práctica al diagnóstico de la alergia alimentaria.- Practical approach to the diagnosis of food allergy ( Articulo de Revisión)
Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2010/hi105b.pdf
 Se comienza en ayuno, con una cantidad pequeña poco probable de que
provoque síntomas (5-250 mg de alimentos liofilizados)

 La dosis se duplica cada 15 a 60 minutos

 Con una dosis acumulada de 10 g del alimento, prácticamente no hay

posibilidad de que posteriormente presente síntomas

Aproximación práctica al diagnóstico de la alergia alimentaria.- Practical approach to the diagnosis of food allergy ( Articulo de Revisión)
Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2010/hi105b.pdf
Las pruebas de niveles de IgE específica
 de alimentos ayudan en el diagnóstico, pero no deben considerarse, como
único medio de diagnostico. Las pruebas de IgE específica de Alimentos
tiene limitaciones:

 Las reacciones a veces se producen a pesar de los resultados negativos

La medición de los niveles de IgE sérica total
 Medición de los niveles de IgE sérica total generalmente no es necesario
en los pacientes con alergias a los alimentos. Sin embargo, podría ser útil
en pacientes con dermatitis atópica.

Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
 Tratamiento

 Los signos y síntomas de alergia a un alimento

especifico desaparecen al eliminarlo de la dieta.

 Se deben eliminar los alimentos que puedan causar

reacción cruzada.

 Al retirar un alimento se debe valorar su estado

nutricional

 Se puede inducir tolerancia

Diagnostico y Tratamiento de la Alergia Alimentaria en niños/ Cenetec

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/495_GPC_Alergia_alimentaria_en_nixos/IMSS-495-11-GER_AlergiaAlimentos.pdf