ECOGRAFIA DE PANCREAS

Rodrigo D. Farfán G.
Medico Residente 2do Año.
Diagnostico por imágenes
HIGA Prof. Güemes.
 TÉCNICA

Factores que dificultan el estudio

¿Falta de
Grasa Gas
ayuno?
 TÉCNICA

Fernández Rodríguez T. Ecografía pancreatica. Semergen. 2015;41(3):158-63

 TÉCNICA

Tips para despejar la interposición aérea de gas intestinal

1. “Infle la panza”
2. “saque panza”
3. Inspire profundamente y contenga la respiración (según
experiencia de cada operador)
4. Decúbito lateral izquierdo
5. Bipedestación
• Se puede usar la ventana acústica del lóbulo hepático izquierdo,
riñón izquierdo y bazo (para visualizar cola)
• Se puede llenar el estomago con agua (sin gas) para crear una
ventana acústica
 ECOANATOMÍA

Estructura retroperitoneal no encapsulada que se

localiza en el espacio pararrenal anterior entre el marco
duodenal y el hilio esplénico a la altura de la primera y la
segunda vértebras lumbares, con una longitud de 12,5
cm a 15cm.
 ECOANATOMÍA

•DIMENSIONES: (Disminuye con la edad)

•Cabeza: 22 a 30mm
•Cuerpo: 18 a 30mm
•Cola: 20 a 25mm
•CONDUCTO PANCREATICO:
•Se ve, en aproximadamente el 50% de los estudios, como una estructura lineal
única o como dos líneas paralelas
•El diámetro interno medio del conducto es de 3mm en la cabeza, 2,1mm en el
cuerpo y 1,6mm en la cola.
•ECOGENICIDAD:
•El páncreas normal suele ser homogéneo, isoecogénico o hiperecogénico
con respecto al hígado.
•Con la edad y en obesos es más ecogénico por infiltración grasa (pancreatitis
crónica, carencias dietéticas, diabetes, fibrosis quística, SSD, obstrucción por
cálculo o carcinoma)
ECOANATOMÍA
 ECOANATOMÍA

Eje Esplenoportal

Corte transversal en epigastrio

VCI
Aorta
Art Mesenterica
Superior
Vena Renal
izquierda

Angulación de 45º hacia el hipocondrio Visualización de cola pancreática utlizando

izquierdo la ventana de bazo
 PANCREATITIS AGUDA

• La ecografía abdominal constituye la primera técnica de

imagen en la evaluación inicial de una pancreatitis aguda,
debiendo realizarse en las primeras 24 h.
• Tiene importancia en el diagnóstico de la pancreatitis aguda,
pero sobre todo adquiere relevancia en el establecimiento de su
etiología, siendo más sensible que la tomografía axial
computarizada o la resonancia magnética en el diagnóstico de
litiasis biliar (S 81%, E 83%)
• La exploración ecográfica seriada desempeña un papel
importante para monitorizar la evolución: resolución,
formación de seudoquistes o pancreatitis crónica

1. Rodríguez Lorenzo A, Díaz Rodríguez N, Grupo de Trabajo de Ecografía GTE. Manual de ecografía abdominal; 2008.
2. Woldemberg N. Murphy’s Law: What can go wrong in the gallblader. Radiographics. 2015 Jul-Aug;35(4):1031-2. doi:
10.1148/rg.2015140168.
 PANCREATITIS AGUDA

Cálculos biliares • 40%

• 40% (infiltración grasa hepática,

Enolismo calcificaciones pancreáticas)

Idiopáticas • 10%

Otras • 10%
 PANCREATITIS AGUDA

•Aumento difuso y generalizado del tamaño,

• límites y contornos imprecisos
• disminución de la ecogenicidad (edema intersticial)
PANCREATITIS AGUDA

Inflamación peripancreatica: áreas hipo

o anecoicas, que se adapta a los espacios
Retroperitoneales peritoneales, difícil
de distinguir del liquido libre
PANCREATITIS AGUDA

Inflamación peripancreatica
 PANCREATITIS AGUDA

Clasificación según hallazgos ecográficos

DISTRIBUCIÓN SEVERIDAD

Focal leve

Difusa moderada

severa
 PANCREATITIS AGUDA

FOCAL
• Suelen ser enolistas
Tipo de paciente • Antecedentes de episodios previos o dolor

Localización mas • Cabeza

frecuente

• Aumento de tamaño focal iso o

ECO hipoecogenenico. NO suele tener
alteraciones extrapancreaticas

Diagnostico • Neoplasia
diferencial
PANCREATITIS AGUDA
 PANCREATITIS AGUDA

DIFUSA
Frecuencia • Forma de presentación mas frecuente

• Hipoecogenico (respecto a parénquima hepático

ECO normal), aumentado de tamaño

• A medida que progresa la inflamación, disminuye

Historia natural la ecogenicidad y aumenta el tamaño.

• No permite discriminar entre necrótica y no

Limitaciones necrótica
PANCREATITIS AGUDA
 PANCREATITIS AGUDA

MANIFESTACIONES EXTRAPANCREATICAS
• Colecciones liquidas y edema, ascitis.
• Engrosamiento de tracto GI adyacente (estomago, duodeno y colon)
• Engrosamiento de la pared de la vesícula.
 PANCREATITIS AGUDA

•COMPLICACIONES:
•Pseudoquistes pancreáticos (PC)
•Obstrucción del estómago, intestino delgado, cólon o vía biliar.
•Pseudoquiste disecando órganos adyacentes
•Hemorragia gastrointestinal * por erosión directa
* por sangrado de várices
•Peritonitis aguda
•Lesiones Pancreáticas infectadas no circunscritas:
*Absceso pancreático, se ve como un masa de pared gruesa,
casi totalmente anecogénica con detritus y punteado
hiperecogénico.
•Complicaciones vasculares: trombosis venosa o arterial
con un infarto esplénico o la formación de pseudoaneurismas.
 PANCREATITIS AGUDA GRAVE

• Pseudoquiste: colección líquida pancreática con pared bien

definida que permanece en exploraciones seriadas durante al
menos 4 semanas
• > 6 semanas de evolucion requieren descompresión por riesgo
de complicarse (romperse generando peritonitis, disecar
órganos adyacentes)

Criterios de descompresión (6X6)

1. Tamaño >6cm sin regresión en eco seriada
2. Sintomáticos
3. Infección, hemorragia interna,
4. Perforación intraabdominal
 PANCREATITIS CRÓNICA

• Definición: Inflamación y fibrosis de larga evolución, con

cambios crónicos y funcionales ireversibles.

• Signos ecográficos más fiables:

1. calcificaciones múltiples
2. dilatación del conducto pancreático, > 2 mm y de paredes
irregulares (no patognómonico)

• El páncreas puede estar aumentado de tamaño de forma focal

o difusa, pero tiende a la atrofia a medida que avanza la
enfermedad.
PANCREATITIS CRÓNICA
 NEOPLASIAS

Tres conceptos claves

1. La gran mayoría de pacientes con Ca de páncreas se pueden clasificar
como irresecables para su curación a partir de la ecografía o TC inicial
2. Solo 10-20 % de requieren estudios de rececabilidad sofisticados
3. Las estadísticas de los pacientes con Ca de páncreas están
sobreponderadas en la literatura medica. La utilidad de la cirugía es
cuestionable

Rumak CM, Diagnostico por Ecografia. 4ta Ed. España. MARBAN, 2014
 ADENOCARCINOMA

• Aproximadamente 70% se originan en la cabeza, del 15-20% en el

cuerpo y 5% en la cola.
• Masa hipoecogénica, homogénea o heterogénea, mal definida, en
el páncreas o en el lecho pancreático. Puede o no asociarse a un
crecimiento del páncreas o a compresión de las estructuras adyacentes.
• Se puede ver una masa isoecogénica, en ese caso hay que fijarse en el
tamaño del páncreas y en la nodularidad de su contorno
• Puede hallarse necrosis, como hallazgo raro, visible como una región
quística en la masa
• Los tumores difusos menos frecuentes se pueden confundir con una
pancreatitis aguda. El aspecto lobulado de la masa pancreática. En el
momento del diagnóstico ecográfico, los carcinomas pancreáticos
suelen medir más de 2cm.
 ADENOCARCINOMA

• Dilatación del conducto pancreático; proximal a la masa

pancreática. Se hace tortuoso y acaba o se afila bruscamente.
• Dilatación de la vía biliar; es frecuente en las lesiones de la
cabeza. La vesícula y el cístico pueden o no estar dilatados. El nivel
de la obstrucción puede estar en la cabeza, por encima de ésta, o en
el hilio hepático.
• La terminación abrupta de la vía biliar dilatada es muy sugerente
de malignidad
• La dilatación del colédoco, del conducto pancreático, o de
ambos pueden ser el único hallazgo ecográfico. Se puede ver el
signo del doble conducto (dilatación combinada del conducto
pancreático y del colédoco)
ADENOCARCINOMA
 NEOPLASIAS QUÍSTICAS

Tipo Microquistico o Tipo macroquistico o

seroso mucinoso
• Masa multilocular • Masa quistica uni o
moderadamente bien multiloculada
delimitada superficie lisa.
• Sin capsula. Ocacionalmente
• Cicatriz central proyecciones papilares
estrellada o calcificaciones
• Tamaño: 1 a 20mm • > 20mm
 NEOPLASIAS QUÍSTICAS

Pacientes sintomáticos

Crecimiento en sucesivas
exploraciones

Signos de alto riesgo Diámetro > 30 mm

Tejido blando en su interior

Engrosamiento mural o septal

 NEOPLASIAS QUÍSTICAS

Adenoma microquistico
 NEOPLASIAS QUÍSTICAS

Tumor mucinoso macroquistico

 TUMORES PANCREÁTICOS
ENDÓCRINOS

• INSULINOMAS: 70 - 75% de los tumores de islotes endócrinos. Suelen ser

pequeños, menores a 20 mm, y solitarios, y el 90-95% son benignos.

• Los pacientes presentan síntomas relacionados con hipoglucemia y niveles

elevados de insulina en ayunas. Como otros tumores de islotes endócrinos,
los insulinomas son masas sólidas hipoecogénicas. Pueden localizarse en
cualquier parte del páncreas
TUMORES PANCREÁTICOS
ENDÓCRINOS

Insulinoma
 TUMORES PANCREÁTICOS
ENDÓCRINOS

Los GASTRINOMAS: 20% de los tumores de islotes endócrinos, la

mayoría malignos, hasta 40% de pacientes con MTS en el momento
del diagnóstico.

Los síntomas se deben a secreción excesiva de gastrina e incluyen

enfermedad ulcerosa péptica grave y diarrea secretora.

Son tumores pequeños y la localización preoperatoria con ecografía

es limitada
 TUMORES PANCREÁTICOS
ENDÓCRINOS

• Los TUMORES DE ISLOTES ENDOCRINOS QUE NO SON

FUNCIONANTES

• Se presentan como grandes masas, generalmente con evidencia de

metástasis en el momento del diagnóstico.

• Aproximadamente el 20% de los tumores de islotes endócrinos no

funcionantes contienen focos de calcificación.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Fernández Rodríguez T. Ecografía pancreatica. Semergen. 2015;41(3):158-

63
2. Rumak CM, Diagnostico por Ecografia. 4ta Ed. España. MARBAN, 2014
3. Rodríguez Lorenzo A, Díaz Rodríguez N, Grupo de Trabajo de Ecografía
GTE. Manual de ecografía abdominal; 2008.