Tema : Glaucoma

Dra. : Morales
Docente de Oftalmología
CENAO
 Definición
 Neuropatía óptica progresiva, multifactorial,
caracterizada por aumento de la PIO que
produce alteración del N/O, por pérdida
adquirida de las células ganglionares retinales y
de sus axones llevando esto a una pérdida
gradual y progresiva del CV.
 Clasificación de glaucoma
1. Primitivo o esenciales
2. Crónico simple o de ángulo abierto (60%)
3. Agudo o de ángulo cerrado (27%)
4. Mixto
5. Congénito o buftalmico (1.3%)
6. Secundario
7. De presión normal
 Valores de PIO
 Normal 10-20 mmhg

 Sospechosa 21-25 mmhg

 Patológica > 25 mmhg

 Diagnóstico
 Fondo de ojo:
Aumento de la excavación fisiologica
 PIO aumentada

 Gonioscopia : ángulo iridocorneal

 Campimetría o perimetría:

Visión periférica
 Crónico simple o de ángulo abierto

 Caracterizado por hipertensión ocular

lentamente progresiva, acompañada de
excavación papilar y defecto del CV.
 El glaucoma es una patología silenciosa que
generalmente no presenta síntomas hasta que el
daño en el N/O es irreversible
 Esta caracterizado por la escasez de síntomas y
el silencio evolutivo
 Cuadro clínico
 Subjetiva:
 Dificultadde la lectura
 Visión de niebla

 Lagrimeo

 Disminución del CV y tardíamente

disminución de la visión
 Síntomas objetivos
 No hay congestión ocular
 Halos irisados
 Segmento anterior normal
 CA de profundidad normal
 Angulo abierto
 PIO aumentada (28-32 mmHg)
 F de O.: excavación papilar o glaucomatosa
 Campimetría: defectos campimétricos al inicio
reversibles, luego irreversibles
 Etiopatogenia

 Angulo abierto y aumento en la resistencia a la

salida del flujo, llevan a un flujo de salida
insuficiente del humor acuoso
 Factores de riesgo
 Antecedentes familiares (dominante)
 Edad : 35-40 años
 Sexo : no predilección por sexo
 Miopía
 Vasculares: diabetes, HTA, hipotensión,
migraña, esclerosis)
 Raza: negra.
 Tratamiento
 Medico:
 El objetivo principal es detener el progreso de
la enfermedad y conservar la visión el mayor
tiempo posible y evitar el daño del N/O
irreversible .
 El tratamiento disminuye la producción del
HA
 Favorece el drenaje del HA para controlar y
estabilizar la PIO
 Tratamiento
 Timolol: 1 gota c/12 horas
 Dorzolamida: 1 gota c/12 horas
 Travatan o xalatan: 1 gota por la noche
 Quirúrgico
 Si no hay control con fármacos.

 Trabeculectomía

 Trabeculopastía
Angulo abierto
Excavación glaucomatosa
Excavación fisiológica/glaucomatosa
Copa óptica glaucomatosa
Campimetría
 Glaucoma agudo/ángulo cerrado
 Caracterizado por crisis de HTO agudos o
subagudo , durante los cuales el angulo se cierra
en gran parte o completamente

 Es muy sintomático y de inicio súbito

 Cuadro clínico
 Síntomas subjetivo
 Dolor ocular intenso, irradiado a hemicara
(zona de inervación de la raíz del V par)
 Nauseas, vómitos

 Disminución súbita de la a/v

 Fotofobia
 Síntomas objetivos
 Congestión ocular (ojo rojo)
 Edema palpebral
 Edema de cornea
 CA estrecha
 Pupila dilatada
 PIO : muy aumentada, > 60 mmHg
 Gonioscopía : ángulo cerrado
 Fondo de Ojo no valorable
 Etiología
 Predisposición anatómica, ojos pequeños, radio
de curvatura de la córnea pequeña, CA estrecha,
procesos ciliares voluminosos,

 Es menos frecuente que GPAA

 Factores de riesgo
 Antecedentes familiares
 Herencia directa
 Edad : 55-60 años
 Sexo : afecta más frecuentemente a mujeres
 Hipermétropes
 Raza : personas con mucho stres.
 Tratamiento
 Es una emergencia oftalmológica
 Ingresar al paciente
 Manitol al 20% : 250 ml a goteo rápido
 Pilocarpina 2% : 1 gota c/5 min. Por 4 dosis , 1
gota c/15 min por 4 dosis y de mantenimiento 1
gota c/4 horas
 Timolol: 1 gota c/12 horas
 Continuación …
 Al disminuir la PIO se examina el ángulo y
dependiendo del % que éste cerrado así será la
conducta quirúrgica
 Iridotomía por láser
 Iridectomía periférica
 Trabeculectomía
 Realizar Iridotomía con láser o Iridectomía
periférica profiláctica en el otro ojo (evita ataque
agudo de glaucoma)
Gonioscopía
Cierre angular
Glaucoma agudo
 Glaucoma congénito.
 Cuadro hipertensivo ocular en niños, debido a
malformación del sistema de desagüe del humor
acuoso de la CA.
 Hay 2 tipos de GC:
 Buftalmico (ojo de buey),se presenta al
momento del nacimiento o durante los
primeros 6 meses de vida.
 Sin distensión del segmento anterior, se
presenta entre los 5 a 12 años de edad.
 SINTOMATOLOGIA
 Tres signos capitales: Fotofobia, lagrimeo y
blefarospasmo.
 Congestión conjuntival, si la PIO es muy alta.
 Megalocornea (12-18 mm)
 Edema de cornea difuso.
 Agrandamiento del limbo (5mm).
 CA profunda.
 Etiología
 Dificultad de desagüe del HA por mala formación
congénita.
 Persistencia en banda de tejido conjuntival residual
impermeable.
 Agenesia del canal de Schlemm.
 Insuficiencia de vasos colectores externos.
 Herencia:10% casos.
 Enfermedades durante le gestación (25%):Sífilis
Rubéola, Viruela, Virosis.
 Es bilateral 2/3 de los casos.
 Sexo, afecta mas a los varones.
 Tratamiento
 Realizar un buen control prenatal.

 Tratamiento definitivo es quirúrgico,

trabeculectomía, goniotomía es el único
tratamiento capaz de salvar el ojo, dependiendo
del grado de compromiso.
Glaucoma congénito
Glaucoma congénito bilateral
Glaucoma congénito y buftalmo
 Glaucoma secundario
 Consecuencia de varias causas:
 Trauma ocular (Hifema,luxación del cristalino).
 Glaucoma facogénico (Hipermadurez de
catarata).
 DM (neovasos a nivel del ángulo)
 Tratamiento prolongado de corticoides.
• Tratamiento : según la causa.
 Glaucoma de presión normal
 Se produce daño al nervio óptico , aunque tenga
presiones normales.
 Se comporta como un glaucoma crónico simple,
pero el pacientes mas jóvenes y con PIO
normal.
 TX: Medico, de lo contrario se realiza cirugía.
 Glaucoma absoluto
 Fase terminal de cualquier tipo de Glaucoma, el
ojo se caracteriza por que no percibe ni proyecta
luz.
 Puede ser sintomático o asintomático.
 Tratamiento: ciclocrioterapia, sino resulta
efectivo se realizara enucleación.
Gracias por su atención