Status Epiléptico

Fernando Vigil Velásquez

Residente Medico
HNAAA

www.reeme.arizona.edu
¿Que es el status epileptico?
• Definición
– Se define operativamente como ≥5 minutos de actividad convulsiva
continua, o más de una convulsión sin recuperación entre sí (1)

• En 2015, la ILAE publicó una definición conceptual revisada de estado

epiléptico que incorpora dos dimensiones operativas, t1 y t2 (2):
– El estado epiléptico es una condición que resulta de la falla de los
mecanismos responsables de la terminación de las convulsiones o
del inicio de mecanismos que provocan convulsiones anormalmente
prolongadas (después del punto de tiempo t1)
– El estado epiléptico es una condición que puede tener
consecuencias a largo plazo (después del punto temporal t2),
incluida la muerte neuronal, la lesión neuronal y la alteración de las
redes neuronales, según el tipo y la duración de las convulsiones.
 EPIDEMIOLOGIA DE SE
• La incidencia anual informada de estado epiléptico oscila entre 7 y 41
casos por 100.000 [ 3 ].
• El amplio rango de tasas de incidencia informadas es probable debido a las
diferencias en la determinación de casos y las poblaciones que se
estudian. Además, algunos estudios han incluido estado epiléptico
convulsivo y no convulsivo (NCSE), mientras que otros han excluido
NCSE. En un estudio que incluyó solo el estado epiléptico convulsivo
generalizado (GCSE), la tasa de incidencia informada fue de 7 por 100.000
[ 4 ].
• La incidencia del estado epiléptico sigue una distribución en forma de U,
con tasas de incidencia relativamente altas en niños menores de un año de
edad y luego aumentando nuevamente en adultos mayores mayores de 60
años [5]. Durante la vida, hasta el 10 por ciento de los adultos con epilepsia
y el 20 por ciento de los niños con epilepsia tendrán uno o más episodios
de estado epiléptico [ 6 ].
 ETIOLOGIA
• El estado epiléptico también aparece comúnmente en pacientes con un diagnóstico
establecido de epilepsia idiopática focal o generalizada. El estado epiléptico es
ocasionalmente la manifestación de epilepsia.

• En los niños, el estado febril epiléptico es la etiología más común y representa

aproximadamente un tercio de los casos.

• En adultos, las etiologías más comunes son sintomáticas agudas, que representan
aproximadamente la mitad de todos los casos, seguidas por los niveles de fármacos
sintomáticos remotos y bajos antiepilépticos en un paciente con epilepsia conocida.
 ETIOLOGIA
• Algunos ejemplos de algunas de las causas más comunes en adultos incluyen:
– Lesión cerebral estructural aguda (p. Ej., Accidente cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico,
hemorragia subaracnoidea, anoxia cerebral o hipoxia), infección (encefalitis, meningitis, absceso) o tumor
cerebral. El accidente cerebrovascular es el más común, especialmente en pacientes mayores.
– Lesión cerebral estructural remota o prolongada (p. Ej., Lesión cerebral anterior o neurocirugía, isquemia
cerebral perinatal, malformaciones corticales, malformaciones arteriovenosas y tumores cerebrales
benignos).
– No cumplimiento o discontinuación del medicamento anticonvulsivo en pacientes con epilepsia previa.
– Síndromes de abstinencia asociados con la interrupción del consumo de alcohol, barbitúricos o
benzodiazepinas.
– Anomalías metabólicas (p. Ej., Hipoglucemia, encefalopatía hepática, uremia, hiponatremia, hiperglucemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia) o sepsis.
• El nuevo estado epiléptico refractario de inicio (NORSE) es un síndrome descrito en
varios informes de pacientes que presentan convulsiones generalizadas graves y
estado epiléptico de etiología poco clara, a menudo en el contexto de una
enfermedad febril prodrómica que sugiere una encefalitis viral. Los pacientes
generalmente no responden fácilmente a los medicamentos anticonvulsivos y la
mortalidad y la morbilidad son altas.
 Etiologías
Tabla 1 Tabla 2
Data en la etiología de SE en un hospital urbano. Data en la etiología de SE en un hospital y comunidad

Etiología por ciento de Etiología por ciento de

casos casos

• Medicamento anticonvulsivo no conforme 26 Medicamento anticonvulsivo no conforme 25

• Relacionado con alcohol 24 Ataque cerebral 23
• Intoxicación por drogas 10 Sintomáticos remotos 19
• Infección sistema central nervio 8 Relacionado con alcohol 15
• Tumores 6 Anormalidades metabólicas 13
• Trauma 5 Hipoxia 12
• No responde a las drogas anti epilépticas 5 Infección sistema central nervio 8
• Ataque cerebral 4 Tumores 5
• Anormalidades metabólicas 4 Anoxia 4
• Paro cardiaco 4 Trauma 3
• Idiopático 5 Hemorragia 2
Intoxicación por drogas 2
Idiopático 4

Algunos pacientes tuvieron mas de un etiología.

Data adaptada de Churchill Livingstone
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Estado epiléptico convulsivo
generalizado
• Estado epiléptico focal del motor
• Mioclónica estado epiléptico
• Tónico estado epiléptico
 Bibliografía
• (1) Estado epiléptico convulsivo en adultos: tratamiento y pronóstico - Frank W
Drislane, MD – 02 e abril del 2018.
• (2) Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, y col. Una definición y clasificación del estado
epiléptico - Informe del Grupo de trabajo de ILAE sobre la clasificación del estado
epiléptico. Epilepsia 2015; 56: 1515.
• (3) Chin RF, Neville BG, Scott RC. Una revisión sistemática de la epidemiología del
estado epiléptico. Eur J Neurol 2004; 11: 800.
• (4) , (5), (6) Wu YW, Shek DW, García PA, et al. Incidencia y mortalidad del estado
epiléptico convulsivo generalizado en California. Neurology 2002;58: 1070.
Gracias