Professional Documents
Culture Documents
• Hipercolestero- • Fumatul
lemia • Consumul excesiv de
• Hiperinsulinismul alcool
• Rezistenţa la • Inactivitatea fizică
insulină
• Diabetul zaharat • Răspunsul individual
tip 2 la stres
De ce este periculoasă obezitatea
pentru bolile cardiovasculare?
• Majoritatea obezilor sunt hipertensivi.
În general, este
rezultatul unui
dezechilibru între:
- o activitate fizică
insuficientă şi
- o alimentaţie prea
bogată în calorii.
Aportul caloric
excesiv şi
inactivitatea fizică
sunt factorii
principali implicaţi
în apariţia obezităţii.
Lipsa activităţii fizice
Supraalimentaţia
este cauza principală a
obezităţii.
...alţi factoiri care pot contribui la
cîştig ponderal
Ereditatea
Medicamente
Patologie endocrină
Oprirea
fumatului
Factori
psihologici sau
sociali
Dietele restrictive
Indiferenţa faţă de normele
estetice
Factori etno-culturali
Cum se evaluează masa grasă a
unei persoane?
• Cântărirea
• Indicele masei
corporale
• Raportul talie/şold
• Circumferinţa taliei
• Măsurarea pliului
cutanat
• CT; RMN
• DEXA
Cântărirea
Atenţie!
• Calcularea IMC este valabilă pentru adulţi între 16 şi 70 de ani.
• Pentru copii şi persoane în vârstă disponibile alte metode.
Relaţia dintre IMC şi procentajul
grăsimii corporale
Femei
Grăsimea corporală (%)
Bărbaţi
BMI
Măsurarea pliului cutanat: metodă de
elecţie la copil pentru aprecierea
obezităţii
Raportul talie-şold
permite clasificarea obezităţii în
androidă sau ginoidă
Circumferinţa
taliei
Şolduri
Abdomen
Fese
Coapse
Morfologia obezităţii
Măsurarea circumferinţei taliei
este utilă pentru aprecierea
obezităţii abdominale
Femei > 90 cm
Cel mai corect se
poate măsura cantitatea de
ţesut adipos subcutanat şi
intraabdominal(visceral) prin:
• CT
• RMN
• DEXA
“Pară” sau “Măr”
Cele două femei sunt cu obezitate moderată, ambele având acelaşi IMC: 30kg/mp.
- Pentru care obezitatea este mai “periculoasă”?
IMC sau circumferinţa taliei
IMC-ul tinerei este
de 30kg/mp.
- Este obeză?
1,56 49 - 61 68 79
înălţime(în cm),
greutate(în kg) şi
1,58 50 - 62 69 81
1,60 51 - 64 71 83
IMC la bărbaţi.
1,62 53 - 66 73 85
1,64 54 - 67 75 87
1,66 55 - 69 77 89
1,68 57 à-71 78 91
1,70 58 - 72 80 93
1,72 59 - 74 82 96
1,74 61 - 76 84 98
1,76 62 - 77 86 100
1,78 64 - 79 88 102
1,80 65 - 81 90 105
1,82 67 - 83 92 107
1,84 68 - 85 94 109
1,86 70 - 86 96 112
1,88 71 - 88 98 114
1,48 41 - 52 61 68
1,50 42 - 54 63 70
IMC la femei.
64
1,52 43 - 55 72
1,54 44 - 56 66 74
1,56 46 à 58 68 76
1,58 47 - 59 70 78
1,60 48 - 61 71 80
1,62 49 - 62 73 82
1,64 50 - -64 75 84
1,66 52 - 66 77 86
1,68 53 - 67 79 88
1,70 54 - 69 81 90
1,72 55 - 70 83 92
1,74 57 - 72 84 94
1,76 58 - 74 86 96
1,78 59 - 75 88 99
1,80 61 - 77 90 101
1,82 62 - 79 92 103
1,84 63 - 81 94 105
1,86 65 - 82 97 108
Obezitate S. Cushing
androidă
Dezechilibrul estrogeni-androgeni la
femeie favorizează obezitatea
abdominală
Menopauza SOP
Riscurile obezităţii
Obezitatea şi riscul de mortalitate
2.5
Barbati Femei
Rata de mortalitate
2.0
1.5
1.0
Foarte Extrem
Moderat scazut Scazut Crescut Mult cresut de crescut
0
20 25 30 35 40
IMC (kg/m2)
Adaptat dupa Gray DS. Med Clin North Am. 1989; 73(1): 1–13.
Tulburări cardio-vasculare
• Hipertensiune arterială
• Tahicardie
• Angină pectorală
• Hipercolesterolemie
• Inflamaţie vasculară
• Tromboză
• Agregare plachetară
• Deficit de minerale
• Hipertrofie cardiacă
• Infarct cardiac
Relaţia dintre BMI şi mortalitatea
în bolile cardiovasculare
Bărbaţi
Riscul relativ de moarte
Femei
BMI
Tulburări respiratorii
• Dispnee
• Apnee în somn
• Sindrom
Pickwick
Consecinţe neurologice
• Cefalee
• Tulburări de vedere
• Dificultăţi de concentrare
• Accident vascular
cerebral
Deformări osteoarticulare
• Sindrom trofostatic
• Artrite degenerative
• Deformări în “X” sau “O”
ale membrelor inferioare
Afecţiuni ale aparatului
digestiv
• Constipaţie
• Litiază biliară
• Steatoza heparică
Consecinţe endocrino-
metabolice
• Rezistenţă la
insulină
• Diabet zaharat tip 2
• Dislipidemie
• Sindrom metabolic
• Insuficienţă
gonadică
• Sindromul ovarelor
polichistice
• Hirsutism • Infertilitate
Relaţia dintre BMI şi riscul pentru
diabet zaharat tip 2
Riscul relativ pentru DZ tip 2
Bărbaţi
Femei
BMI
Dificultăţi în domeniul sexualităţii
Modificări ale ţesutului celular
subcutanat
Celulita
Modificări ale ţesutului celular
subcutanat
Lipodistrofiea
Consecinţe psihologice
Ţesut
adipos
Mijloace pentru scăderea şi
menţinerea greutăţii
• Regim alimentar
• Activitate fizică
• Terapie comportamentală
• Terapie “combinată”
• Farmacoterapie
• Intervenţii chirurgicale pentru
scăderea greutăţii
Piramida tratamentului obezităţii
Chirurgie
Farmacoterapie
Ficatul
Nervul
vag
Tubul digestiv
Grelina
Colecistokinina Cheltuieli
energetice
Comportamentul
alimentar
Reglarea aportului alimentar
Factori externi
Creier
Emoţiile
Calitatea alimentelor
Factori centrali Stilul de viaţă
Stimulatori Inhibitori Factori de mediu
NPY alfa-MSH
orexina serotonina
Cortisol Corticosuprarenalele
Ghid pentru alegerea tratamentului obezităţii
Categoria BMI
Dietă şi
activitate
fizică
Farmaco- Boli
terapie asociate
Chirurgie Boli
asociate
Transmiterea sinaptică
Neuron
presinaptic
Influxul
nervos
Enzima
MAO
Serotonina Serotonina
liberată degradată
Sinapsa
Locul de acţiune al
Serotonina sibutraminei.
Spaţiu sinaptic
recaptată
Blochează recaptarea:
• serotoninei şi a
• noradrenalimei
Neuron
postsinaptic
Foamea şi saţietatea
Săturarea mai rapidă reduce cantitatea
de alimente ingerate
Pofta de
mâncare Senzaţia de sătul
Ingestia de
Saţietate
alimente
Sibutramina menţinând serotonina în fanta sinaptică
avansează senzaţia de saţietate.
Sibutramina: mod de actiune
Blochează
recaptarea Creşte senzaţia de
noradrenalinei saţietate
Sibutramina
Greutate (kg)
Energie (kcals/zi)
2400 75
Sibutramina
creşte cheltuiala
2200 de energie 70
2000 65
Evoluţia greutăţii după
sistarea administrării sibutraminei
Modificările greutăţii(kg)
Fără tratament
Tratament cu sibutramină
Săptămâni
Dieta foarte scazută caloric (DFSC) şi
sibutramina menţin scaderea în greutate
Luni de tratament
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0
DFSC
Scadere in greutate (kg)
-2 Control (n=78)
-4 Sibutramina (n=81)
( Media± ESM)
-6 (-6.9)
-8
-10
-12 ***
(-12.9)
-14 ***
***
*** *** ***
*** *** *** ***
-16
104
102
100
98
96
94
92
90
88
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Luni
Placebo + Dieta & Exercitiu
Sibutramina + Dieta & Exercitiu Adaptat dupa James WPT, Lancet 2000;356:2119-25
Efectul asupra circumferintei
taliei
Sibutramine1 Orlistat2 Rimonabant3
1 an 2 ani 1 an 2 ani 1 an
0
Modificarile circumferintei (cm)
-2
-4
-3.1
-4.5
-6 -4.7 -5.1 -4.5
-6.2
-8
-7.9 p<0.05
-10 p=NS -8.5
-9.2
-12 p<0.001
-11.9 p<0.001
-14
p<0.05
250
***
0
Inainte Dupa
***p<0.001
Van Gaal LF, Int J Obes Relat Metab Disord 1998;22 (Suppl 1):S38-S41
Efectul sibutraminei asupra controlului
glicemic la pacientii diabetici
Placebo 5-10% >10%
scadere in G scadere in G
0
-0.2
-0.22
-0.4
-0.6
*
-0.8 -0.7
-1
-1.2
* p<0.02
-1.2**
** p<0.0001
20
10
0
p<0.01 p<0.05
-10
-20 p<0.05
Control (n=111)
*Valori bazale:
-30 CT >5mmol/L si/sau
Sibutramine (n=286)
LDL >3mmol/L si/sau
TG >2mmol/L si/sau
HDL <1mmol/L
Abbott Laboratories data on file Studies: SB1047, 1048, 1049, 5078, 6085 and 9618KD
Efectele diferenţiate ale stimularii
adrenergice
• Sistemul nervos periferic
– Efectele mediate prin receptorii post-sinaptici a1
si b1
• cresterea frecventei cardiace
• cresterea TA
• cresterea cheltuielii de energie
Efecte periferice
Placebo
n=1944 10 mg 15 mg
n=1318 n=1924
8
6
+3.8
4 +2.6 *
*
2 +1.0
-0.1
-0.1 *
0
-1
* p<0.05 fata de placebo
Adaptat dupa Sharma AM, Int J Obes Relat Metab Disord 2001;24 (Suppl 4): S20-S23
Profilul cardiovascular al sibutraminei
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7 p=0.97
control (n=59)
sibutramina (n=54)
Hazenberg BP: Cardiology 2000;94:152
Realitatea
– Incidenta creşterii TA la pacienţii cu
sibutramina nu difera semnificativ faţa de
control.
Frecventa cardiaca
TA?
Adipoz. viscerala
Glicemia
TA
TGs
Sibutramina
HDL
Sibutramine Cardiovascular Morbidity
and Mortality OUTcome Study
SCOUT
SCOUT: Trial overview
• Subiecti: 9.000 randomizati
• Durata: aproximativ 5 ani
• Numar de centre: ~300 in 16 tari
European countries:
Belgium Germany
Denmark Hungary
France Italy
Poland Romania-Sibiu
Mexico
Portugal Slovakia
Spain UK
Czech Republic
Australia
Brazil
Rezultate
După 1 an
Înainte
Rezultate
Efectul asupra celulitei
Rezultate
Înainte Înainte
• Nu este amfetamină.
• Nu este agent de eliberare al mediatorilor.
• Nu este anorexigen.
• Nu dă dependenţa şi nici potenţial de abuz.
• Nu produce hipertensiune pulmonară primară.
Ea nu necesită
tratament cu
Reductil !