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Definição
• Segundo Associação Internacional para Estudo
da Dor (1994):
4
Opióide Fraco
• Codeína: Pró-droga, conversão hepática em
morfina, grande variação de resposta, 10% da
população não responde.
• Constipação importante e sonolência.
• Dose habitual: 30-60mg, VO, 4/4h.
• Dose máxima: 360mg/dia.
Opióide Fraco
• Tramadol: Reduzir dose ou aumentar intervalo
em pacientes com insuf. hepática ou renal.
• Diminui limiar convulsivo. Tumores SNC.
• Menos constipante e mais nauseante.
• Dose habitual: 50-100mg, VO-EV-SC, 6/6h.
• Dose máxima: 400mg/dia.
Opióide Forte
• Morfina: Nos pacientes com insuf. Renal
utilizar com cautela, dando preferência aos
adesivos transdérmicos ou Metadona.
• Utilizar 4x/dia em pacientes com insf hepática.
• Dose inicial: 5mg, VO, 4/4h.
2-3mg, EV-SC, 4/4h.
• Dose resgate: 1/6 da dose diária.
• Dose máxima: não possui.
Opióide de Alta Potência
• Metadona: Excreção intestinal e hepática.
• Meia-vida errática (12-120h) com rísco de
acúmulo; prolongamento de QT.
• Eficiente na dor neuropática.
• Dose inicial: 2,5-5mg a cada 6-8h aumentando
em 2,5mg a cada 5 dias até atingir dose de
manutenção.
• Dose manutenção: 12/12h ou 24/24h.
Rotação de Opióides
• Indicações:
• Analgesia insuficiente, apesar do aumento de
doses;
• Efeitos adversos intoleráveis (constipação,
sonolência, náuseas, mioclonia, delirium,
neurotoxicidade por opióide, depressão
respiratória).
Outros Opióides
• Fentanil Transdérmico
• Buprenorfina Transdérmica
• Oxicodona
• Hidromorfona
• Hidrocodona
• Oximorfona... ... ... ... ... ... ... ...
Adjuvantes
• Análogos do GABA: Estabilizam membrana
neuronal; ativam sistema inibitório GABA;
inibem sistema excitatório Glutamato.