DORSOLUMBALGIA

Mal de muchos .....

Consuelo de tantos.

Dr. Edgardo Aguilar H. M.D.

 DR. EDGARDO AGUILAR H. M.D.
 MEDICO CIRUJANO UNIVERSIDAD LIBRE
 MEDICO ASESOR de JGB-CASA NATURA
 EXMEDICO DE URGENCIAS SEGURO SOCIAL CLINICA SUR.
 MEDICO CLINICA DE LA POLICIA
 EXCATEDRATICO DE PSICOLOGIA U. SIMON BOLIVAR
 CONFERENCISTA LABORATORIOS MERCK COLOMBIA
 CONFERENCISTA LABORATORIOS ZAMBON-COLOMBIA
 CONFERENCISTA DE ACOMTAL.
 CONFERENCISTA LABORATORIOS NATURFAR
 CONFERENCISTA LABORATORIOS MINERALIN
 AUTOR DE MONOGRAFIAS DE PRODUCTOS NATURALES.
 AUTOR DE CURSOS DE ACTUALIZACION EN SIGNOS VITALES,
STRESS, ADMINISTRACION PARENTERAL, TRIAGE, HERIDAS Y
SUTURA, ETC.
 “Aunque no se trata de una enfermedad
que amenace la vida del paciente, el
dolor lumbar es, sin lugar a dudas, una
entidad bastante frecuente y uno de los
motivos mas comunes de ausentismo
laboral en la practica medica cotidiana.
Además, acarrea grandes costos, no solo
en términos de recursos de salud, sino
en la perdida de días laborales y
deterioro del potencial productivo de un
individuo”.

British Medical Journal 317: 1564-1567. Dic 5 1998

 DOLOR DE ESPALDA
Las estadísticas ALARMAN. Más del 85
por ciento de la población joven y
económicamente activa sufre de
dolores de espalda. Lo grave es que
cualquier daño en la columna es
irreparable. De usted depende el
prevenir, antes que curar....

Tenemos una sola

Las lesiones a la zona lumbar
columna vertebral son las más serias y muy
comunes en la incorrecta

y es para toda la manipulación de cargas.

vida
 IMPACTO DEL DOLOR LUMBAR
EN COLOMBIA
 3a causa de consulta de urgencias
 4a causa de medicina general.
 Segundo lugar enfermedad profesional.
 5 % pension por invalidez.
 25 % pension por enfermedad general.
 44 % reubicacion laboral.
 CAJANAL: 1994
 Pago por incapacidades: >2 millones
de dolares.
Ochoa G., Torres L., Epidemiologia del Dolor Lumbar
En Colombia. 1996
LA COLUMNA
Cervicales
7
FUNCIONES:
 Movimiento. Torácica
 Sostenimiento 12
 Equilibrio

Lumbar
5

Sacro
5
Coxis
1
UNIDAD FUNCIONAL DE LA COLUMNA
VERTEBRAL.

La región lumbar es la región de la columna

vertebral en la cual se concentra la mayor
cantidad de fuerzas tensionales, que permiten
mantener la bipedestación y aseguran la
progresión de la marcha.

http://www.iladiba.com.co/
IMPORTANCIA DEL DOLOR DE ESPALDA
• Problema benigno pero con gran repercusión
socio-económica
– 60-90% incidencia a lo largo de la vida
– 30% trabajadores europeos lo refieren
– Recuperación 6-12 semanas del 60-90%
– Alta recurrencia: 20-44% en un año, 80% en
la vida
• http://www.europe.osha.eu.int Agencia
Europea para la Salud y la Seguridad en el
trabajo. Work related low back disorders. 2000.
• En aumento pese a los avances científicos.
 DOLOR DE ESPALDA
Dolor o incomodidad en la region dorsolumbar ocasionado por una
lesión que produce el estiramiento excesivo o contracción de uno o
varios músculos.

80% población sufre DL agudo en su vida.

CAUSAS
1. Levantar objetos incorrectamente.
2. Esfuerzo físico repentino e intenso;
un accidente, lesiones deportivas o
una caída.
3. Sobrepeso, especialmente en la parte
central del cuerpo.
4. Mala posición adoptada para dormir,
sobre todo si es boca abajo.
5. Una almohada que fuerza al cuello a
mantener una posición inadecuada.
6. Sentarse en una misma posición
durante periodos prolongados.
DOLOR DE ESPALDA
CAUSAS
7. Postura incorrecta al estar de pie o sentado.
8. Sostener el auricular del teléfono con el hombro.
9. Cargar cajas o bolsas pesadas.
10. Sentarse con una billetera gruesa en una de las bolsas
posteriores del pantalón.
11. Mantenerse inclinado hacia delante durante mucho
tiempo.
12. El estrés y la tensión.
13. Aumento de peso excesivo durante el embarazo.
14. El envejecimiento provoca que la columna vertebral
OTRAS
pierda CAUSAS:
su flexibilidad.
15.En la deporte
Practicar espalda: Congénitas, previo.
sin calentamiento traumáticas,
degenerativas, inflamatorias, infección, metabólicas,
psicológicas, cáncer
En otras localizaciones:
Abdomen, pelvis (retroperitoneo, útero/anejos,
próstata, rectosigma); Cadera
1. Levantar objetos incorrectamente.

80-90% se debe a sobrecarga de peso, caídas ó movimientos

bruscos de la columna. Lumbalgia aguda:.......resolución en 1-
2 semanas.
Muchas personas piensan que la espalda se daña
solamente al levantar objetos.
Hoy en día, se sabe que sentarse en forma
incorrecta, adoptar posturas forzadas durante
tiempos prolongados sin cambiar de posición o sin
moverse y pararse encorvado pueden provocar tanta
tensión como levantar objetos.
 SOBREPESO

2° SIMPOSIO NACIONAL DE DOLOR LUMBAR

20-21 de septiembre de 2002
ACTIVIDADES Y COMPORTAMIENTOS PERMISIVOS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR LUMBAR
DOLOR DE ESPALDA
CAUSAS
TRAUMATISMOS
GRUPOS DE RIESGO DE DOLOR LUMBAR

1. Pacientes esqueléticamente inmaduros.

2. Mujeres menores de 30 años de edad.
3. Hombres mayores de 50 años de edad.
4. Pacientes con enfermedades concomitantes,
especialmente aquellos inmunocomprometidos.
5. Pacientes con antecedentes de estancias en las
UCI.
6. Pacientes provenientes de áreas rurales.
7. Pacientes cuyo dolor de espalda no mejore en la
primera semana de evolución.

Dolor lumbar: re-evaluacion. German Ochoa Amaya. 2001

FACTORES DE RIESGO DOLOR DE ESPALDA
• FÍSICOS
– Manejo manual de cargas ( excesivas )
– Trabajo con materiales pesados
– Posturas incorrectas (repetitivas, sedentarismo)
sedentarismo
– Vibraciones transmitidas al cuerpo
– Largas jornada de trabajo de pie, sentado o
caminado
• PSICOSOCIALES Y ORGANIZATIVOS
– Bajo apoyo social
– Insatisfacción laboral
• INDIVIDUALES
– Bajo estatus socio-económico
– Fumar.
– Estatura, peso, edad, estrés.
– Antecedentes de dolor de espalda
 DOLOR DE ESPALDA
CLASIFICACION:
De acuerdo con la duración e intensidad:

I. Duración:
• Agudo (0 a 3 m). II. Intensidad:
• Crónico (>3 m).
• Leve.
• F. Temprana (3 a 6
m). • Moderada.
• F. Intermedia (6 a • Severa.
24 m). • Muy severa.
• F. Tardía (+ 2 años).
No hay dolor lumbar inespecífico,
hay doctores inespecíficos .
HERNIA DISCAL
 DOLOR DE ESPALDA
SÍNTOMAS
1. Después de lesionarse un músculo, la aparición
del dolor es inmediata o durante las siguientes
horas.
2. Puede sentirse que los músculos están hechos
nudo.
3. Dificultad para sentarse, inclinarse o caminar.

SIGNOS
1. Postura antiálgica. P.e. Nalgas hacia fuera,
hombros hacia un lado
2. Lassegue + lateral y contralateral: radiculopatía
3. Espinopercusión +: Patología ósea (metástasis,
infección)
 DOLOR DE ESPALDA
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Lo más urgente es determinar si la causa es una urgencia
(tumor, infección, trauma) o dolor benigno.
SIGNOS ALERTA:
 Dolor focal
 Fiebre
 Adelgazamiento
 Disfunción vesical/intestinal
Asociación del dolor con trastornos motores,
sensitivos, autonómicos o del control de esfínteres

PARACLINICOS: Laboratorios, Rx, TAC,

Escanografia, mielografía, gammagrafía ósea con
Tecnecio 99, etc.
LLAME A SU MÉDICO FAMILIAR SI:
• El dolor va de su pierna a más abajo la rodilla.
• Su pierna, pié, ingle o área rectal se le
entumecen.
• Usted tiene fiebre, náusea o vómitos, dolor de
estómago, debilidad, o sudoraciones.
• Usted pierde el control de ir al baño.
• Su dolor fue causado por una lesión.
• Su dolor es tan intenso que usted no puede
moverse.
• Su dolor no parece mejorar después de 2 a 3
semanas.

http://familydoctor.org/
 DOLOR DE ESPALDA
PREVENCIÓN
1. Conservar la flexibilidad de los músculos de la espalda
mediante una rutina moderada de ejercicios de
estiramiento.
2. Mantener fuertes los músculos del abdomen, para lo
cual se recomienda practicar ejercicios específicos
durante 15 minutos diariamente.
3. No cargar bolsas o cajas muy pesadas.
4. Tener una postura recta al caminar y sentarse.
5. Conservar el peso adecuado a la estatura y edad.
6. Seguir una rutina de calentamiento antes de practicar
algún deporte.
7. Empuje en lugar de halar cuando usted deba mover
objetos pesados.
8. Calce zapatos bajos o zapatos con tacones bajos (1
pulgada o menos).
 HIGIENE DE COLUMNA
1. Haga ejercicio de manera
regular.
2. Antes de realizar ejercicios
fuertes, estire sus músculos, y
al finalizar reduzca la
intensidad, para enfriar los
músculos.
3. Los deportes más
recomendables para fortalecer
su espalda son:
- Caminar con rapidez
- Montar en bicicleta
- Natación
CONSEJOS ÚTILES PARA SU ESPALDA.
1. Evite sentarse en un solo lugar o en una sola posición
por tiempo muy prolongado. Levántese y estírese,
camine y cambie de posición.
2. Un cojín o una toalla enrollada en la curvatura de la
espalda puede ayudarle a sentirse más cómodo.
3. Si está sentado por tiempo prolongado, descanse sus
pies en un banco bajo.
4. Evite sentarse en asientos suaves y profundos. Si tiene
dolor de espalda, trate de sentarse en una silla con
brazos para ayudarse a levantar y bajar.
5. En el escritorio o en su coche, siéntese de modo que
sus rodillas estén al mismo nivel que sus caderas.
6. Cuando conduzca un automóvil ajuste el asiento de
modo que sus piernas no tengan que estirarse para
alcanzar los pedales.
Prevención del dolor de espalda en los trabajadores.
María Medina Sánchez Universidad de Oviedo
Prevención del dolor de espalda en los trabajadores.
María Medina Sánchez Universidad de Oviedo
 VIBRACIONES
 Adecuar velocidad y estilo de conduccion.
 Suspension del vehiculo.
 Salir del vehiculo lentamente.
 Evitar el manejo de cargas durantes 5 - 10
minutos.
 Si la persona conduce largas distancias como
parte del trabajo, como en el caso de conducir un
camión, se recomienda parar y caminar alrededor
cada hora, llevar la silla hacia delante lo más
posible para evitar agacharse.
Prevención del dolor de espalda en los trabajadores.
María Medina Sánchez Universidad de Oviedo
NORMAS POSTURALES COTIDIANAS
¡Muévete!
Mantén la espalda recta
Al agacharte dobla las rodillas
No alces objetos pesados
Distribuye las cargas y llévalas cerca al cuerpo
En posición sentada mantén la espalda recta y apoya el tronco
Evita permanecer de pie con piernas rectas
Al acostarse dobla las piernas
Practica actividad física
No levante objetos a mayor altura del pecho.
Entrena diariamente los músculos de la espalda
CONSEJOS PARA UNA BUENA ESPALDA
POSICIÓN RECOMENDACIÓN
como sentarse? Usar silla recta con espaldar firme.
Cambiar de posición con frecuencia.
Como conducir usar cinturón de seguridad.
carros? Usar reclinador de cabeza
Ubicar bien el asiento del conductor.
Como caminar o Cambiar el peso del cuerpo de un pie a otro.
estar de pie? Abrir bien las puertas al pasar.
No usar tacones altos ( mujeres ).
Como acostarse? Acostarse de lado con rodillas dobladas
No acostarse sobre el estomago.
Dormir en colchón plano, firme.
Como levantar Doblar las rodillas para alzar las cosas.
objetos? No levantar nada con las piernas rectas.
No levantar objetos pesados sólo(a)

http://www.saludhoy.com/
COMPORTAMIENTOS CORRECTOS
 POSTURA

Para una buena postura sentada ubica tu columna vertebral

y cabeza derechas, manteniendo la curvatura natural de la
espalda. Para esto, debes alinear las orejas sobre los
hombros y los hombros sobre los muslos.

Hay dos tipos de dolor: el propio, insoportable; y el de

los demás, siempre exagerado.
Perich.
 PREVENCION

Posturas Correctas Evitar esfuerzos intensos

Ejercicios de Fortalecimientos Masajes antiestrés

Control de peso Actividad física regular

COLUMNA SANA: SIN DOLOR

 DOLOR NO ES IGUAL QUE INCAPACIDAD
“Al paciente con dolor agudo se le tratara en su lugar
de trabajo o en sus actividades diarias, sin
incapacidades, pero eso si, con un agresivo control
del dolor, con una explicacion clara de sus sintomas
para darle confianza y para asegurarle que nada
catastrofico estaba ocurriendo y por el contrario, con
varias medidas sencillas podria mejorar este aspecto.
Al fin de cuentas, asi lo muestra la historia natural de
la enfermedad”. El paciente es protagonista de su
tratamiento y megoria.

Dolor lumbar: re-evaluacion. German Ochoa Amaya. 2001

EVIDENCIA RESPECTO AL TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO.
 Reposo en cama ( B ) ....hernias discales
 Continuar con actividad diaria ( A )
 Reacondicionamiento fisico ( A )
 Ayudas psicologicas ( C )
 Manipulaciones H.D. ( C ) dolor cronico (B)
 Tracciones ( C ) TENS: ( C )
 Corset y soportes lumbares ( A )
 Infiltraciones ( C )
 Acupuntura ( D )
 Escuela de espalda ( A )
2° SIMPOSIO NACIONAL DE DOLOR LUMBAR
20-21 de septiembre de 2002
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.

Use un colchón firme ( no rígido)

• Si se duerme boca arriba, la presión que se produce sobre

la espalda es de 24 kg, por lo que se debe colocar un
almohadón debajo de las rodillas: esto provoca una
reducción de esta presión a la mitad.
• Si se duerme de costado, colocar un almohadón entre las
piernas para evitar que las caderas tengan un movimiento
rotatorio y se aumente la presión en la espalda.
• Evitar acostarse sobre el estómago (boca abajo).
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.
 EL 70% DE LOS CASOS DE
DOLOR EN ESPALDA BAJA SON
DE TIPO MUSCULAR

• Una higiene
de columna
implica tener el
peso corporal
adecuado y
hacer ejercicios
para fortalecer
el abdomen
30 de marzo de 2005
Boletín de prensa No. 182
 EJERCICIOS

Cualquier ejercicio es mejor que ninguno.

MECANISMOS POR LOS QUE EL EJERCICIO
PREVIENE EL DOLOR DE ESPALDA

• Fortalecimiento de la musculatura de la espalda

• Aumento de la flexibilidad del tronco
• Aumento del aporte sanguíneo regional para
reducir posibles lesiones locales y favorecer su
reparación
• Mejora del estado anímico alterando la
percepción del dolor
 PROGRAMAS DE EJERCICIO EN LA
PREVENCIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA

• Abdominales y espinales: 2 sesiones semanales de

20 min durante 13 meses

• Abdominales y espinales: 2 sesiones semanales de

40 min durante 3 meses

• Abdominales y espinales mas estiramientos mas

ejercicios generales: 1 sesión semanal en el trabajo
de 35 min mas otra en casa de 30 min 18 meses

• Ejercicio de diseño individualizado dos días a la

semana en domicilio
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
Dele al blanco
del dolor con
Neurobion y
siéntase feliz
EVIDENCIA RESPECTO AL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO.

 Acetaminofen (B)

 AINEs ( C )
 Opioides ( C )
 Tracciones ( C )
 Benzodiazepinas ( C )
 Antidepresivos triciclicos ( C )

2° SIMPOSIO NACIONAL DE DOLOR LUMBAR

20-21 de septiembre de 2002
 DOLOR DE ESPALDA
TRATAMIENTO

1. Las lesiones pueden mejorar más rápido si se

continúan las actividades usuales con moderación.
2. Debe evitarse el reposo en cama prolongado porque
suele agravar el dolor y el debilitamiento.
3. Pueden aplicarse compresas calientes sobre la zona
afectada.
4. Generalmente, se recomienda el uso de un
analgésico de venta libre, complejo B
5. Si el dolor es mayor, se puede elegir entre un
medicamento antiinflamatorio o un rubefaciente
(agente que proporciona calor a la zona afectada).
6. Si el dolor persiste, se debe acudir al médico para
que indique el tratamiento a seguir.
 CORSÉS

• Aumentan la presión abdominal , ayudan a

mantener posturas correctas y aportan
sensación de protección con la actividad física
Prevención del dolor de espalda en los trabajadores.
María Medina Sánchez Universidad de Oviedo
Dolor lumbar re-evaluacion. German Ochoa Amaya. 2001
ALGORITMO ESTUDIO Y TRATAMIENTO DOLOR DE ESPALDA

Dolor lumbar re-evaluacion. German Ochoa Amaya. 2001

TRABAJO SEGURO, EXIGELO!
DOLOR MUSCULAR O MIALGIA
Pueden comprometer más de un músculo al mismo tiempo o
los tejidos adyacentes.

CAUSAS
- Esfuerzo excesivo.
- Un tirón repentino.
- Un fuerte golpe.
- Tensión prolongada.
- Falta de calentamiento al practicar ejercicio.
- Noxas o enfermedades
SÍNTOMAS
- Medicamentos.
Drogas incluyendo: cocaína; estatinas para
- Sensación de ardor o pinchazo.
disminuir el colesterol (como atorvastatina,
simvastatina y lovastatina); inhibidores ECA para
- Inflamación.
bajar la presión sanguínea (como Enalapril y
Captopril) y muchos- otros.
Enrojecimiento en la zona.
DOLOR MUSCULAR O MIALGIA
DIAGNOSTICO
1. DISTENSIÓN MUSCULAR: LEVE
2. ESGUINCE MUSCULAR: MODERADO
3. DESGARRE MUSCULAR: SEVERO

PREVENCIÓN
 Hacer calentamiento antes y refrescarse después del
ejercicio.
 Estirar los músculos antes y después del ejercicio.
 Beber mucho líquido antes, durante y después del
ejercicio.
 Es recomendable la aplicación de bálsamos y ungüentos
para el calentamiento, que contengan rubefacientes.
 Si la persona trabaja en la misma posición la mayor parte
del día, como en el caso de estar sentada frente a un
computador, debe hacer estiramientos al menos cada hora.
DOLOR MUSCULAR O MIALGIA
TRATAMIENTO
1. REPOSO O DESCANSO.
2. INMOVILIZACION.
3. ELEVAR MIEMBRO AFECTADO.
4. MASAJES CON FRIO Y CALOR.
5. EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO.
Nadar, caminar, bicicleta, etc.
6. RUBEFACIENTES.
7. AINEs.
8. RELAJANTES MUSCULARES.
9. VITAMINAS DEL COMPLEJO B.
DOLOR MUSCULAR O MIALGIA
TRATAMIENTO
Se debe buscar asistencia médica si:
• El dolor muscular persiste por más de tres días.
• Hay un dolor muscular severo e inexplicable.
• Se presenta cualquier signo de infección, como
hinchazón o enrojecimiento alrededor del
músculo sensible.
• Se presenta circulación deficiente en el área
donde están los dolores musculares (por ejemplo,
en las piernas).
• La persona presenta la mordedura de una
garrapata o una erupción.
Y TU: QUÉ RECOMIENDAS?????

GRACIAS