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DISTOCIAS

DEL PARTO
MIP ARTEAGA ACOSTA
CONCEPTO

Dificultad que
impide el
progreso
normal del
parto vaginal.

CUANTITATIV
AS
DISTOCIAS
DINÁMICAS
CUALITATIVA
S
DISTOCIA

DISTOCIAS MATERNAS O
MECÁNICAS FETALES
DINÁMICA UTERINA NORMAL
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
FRECUENCIA
Es el número de contracciones en 10 mins, estas aumentan
progresivamente con la marcha del trabajo de parto hasta
llegar a su máxima frecuencia en el periodo expulsivo.

3 contracciones/10
DILATACIÓN min BRADISISTOLIA

5 contracciones/10
EXPULSIVO min TAQUISISTOLIA
DINÁMICA UTERINA NORMAL
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
INTENSIDAD
Fuerza de contracción que alcanza el útero como
consecuencia de la amplitud y la duración de la onda
contráctil.

BAJA
20 mmHg HIPOSISTOLIA
INTENSIDAD

BRAXTON HICKS 25 mmHg

TRABAJO DE 30-50 mmHg


PARTO HIPERSISTOLIA
DINÁMICA UTERINA NORMAL
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
DURACIÓN
Es el tiempo transcurrido de una contraccion desde el
inicio hasta que recupera su tono basal.

DILATACIÓN 30 segundos HIPOCRONOSIA

HIPERCRONOSI
EXPULSIÓN 90 segundos A
DINÁMICA UTERINA NORMAL
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
TONO
Es la presión intrauterina existente en un útero en reposo,
entre dos contracciones

DURANTE LA
2DA MITAD DEL 3-8 mmHg HIPOTONÍA
EMB
TRABAJO DE 8-12 mmHg HIPERTONÍA
PARTO
DISTOCIAS DINAMICAS
CUANTITATIVAS: HIPODINAMIAS
 Se caracterizan por disminución de la frecuencia, intensidad
y tono basal uterino. Se diagnostica cuando la intensidad es
<20 mmHg, la frecuencia <3 c/10 mins o AU <50UM.

PRIMARIA Disminución de la excitabilidad


y la contractilidad del miometrio

HORMONAL
CAUSAS PSICOGENA
MECANICA
ANATOMICA
DISTOCIAS DINAMICAS
CUANTITATIVAS: HIPODINAMIAS

Fatiga de la fibra muscular


SECUNDARIA uterina y son precedidas de una
dinámica normal.

Trabajo de parto prolongado o


CAUSAS presencia de obstáculo
mecánico.
DISTOCIAS DINAMICAS
CUANTITATIVAS: HIPERDINAMIAS
 Trastornos de la dinámica por exceso que paradojicamente conducen a un
parto prolongado por inefectividad. Cuando el numero de contracciones
es >5 c/10 mins, la intensidad es > 50 mmhg, >250 UM o tono basal >
12 mmHg.

Etiología poco definida:


PRIMARIA
 Mayor neurosecreción de
oxitocina.

 Hiperfunción de los
mediadores bioquímicos del
miometrio

 Aumento de la excitabilidad
de la fibra muscular por
sobreditensión
 Obstáculos mecánicos que
originan una dinámica de
SECUNDARIA lucha.

 Administración inadecuada
de oxitocina.

+/- HIPERTONÍA

 Genera un parto precipitado


 Hipoxia fetal
 Desprendimiento de placenta
 Desgarros del canal blando
 Hipotonías postparto
DISTOCIAS DINAMICAS CUALITATIVAS:
DISDINAMIAS
 Alteraciones de la coordinación y la regularidad de la
contracción uterina.

Duración,
Duración, Descendente
Descendente
Marcapasos
Marcapasos uterino
uterino intensidad
intensidad yy 15
15 segs
segs
2
2 cm/seg
cm/seg
sentido.
sentido.

Inversión del triple gradiente

Incoordinación Uterina

Incoordinación de 1er y 2do grado

Anillos de contracción
DISTOCIAS
MECÁNICAS

MATERNAS FETALES

CANAL ÓSEO Gestación múltiple


Macrosomía
Malformaciones
congénitas
Distocia de hombros
Estática fetal anómala

CANAL
BLANDO
DISTOCIAS MATERNAS: CANAL ÓSEO
DISTOCIAS MATERNAS: CANAL ÓSEO
ESTRECHO
SUPERIOR
DISTOCIAS MATERNAS: CANAL ÓSEO
ESTRECHO
MEDIO
DISTOCIAS MATERNAS: CANAL ÓSEO

ESTRECHO
INFERIOR
DISTOCIAS MATERNAS: CANAL
BLANDO
Tienen su origen en todos los tejidos músculos
aponeuróticos que entran en contacto con el polo fetal
durante el trabajo de parto.

 Malformaciones uterinas: utero bicorne,


didelfo.
UTERINAS  Miomatosis uterina.
 Cicatrices uterinas previas

 Malformaciones
 Hipoplasias
CERVICALES  Edema de cuello
 Cicatrices
 Tumores
DISTOCIAS MATERNAS: CANAL
BLANDO

 Malformaciones: vagina septada.


 Estenosis vaginal.
VAGINALES  Tumores.
 Fístulas vesicovaginales.

 Edema.
 Bartholinitis.
VULVARES
 Condilomas acuminados.
 Tumores.
DISTOCIAS FETALES
 Son ocasionadas por alteraciones en la situación,
presentación y actitud fetales.

Se considera una distocia absoluta


SITUACION ante la imposibilidad del parto y en
TRANSVERSA presencia de ruptura de membranas
es una urgencia.
DISTOCIAS FETALES: PRESENTACIÓN
DE PÉLVIS
 La retención de cabeza es la complicación mas
grave durante el parto:
Asfixia
Hemorragia intracraneal
Prolapso y compresión del cordón
Fx de hombro y clavícula
Lesión del plexo braquial
DISTOCIAS FETALES: PERDIDÁ DE LA
ACTITUD FETAL
 Hay deflexión que altera los diámetros cefálicos
que se van a presentar en el estrecho superior de
la pelvis.

El diámetro que se presenta es el


BREGMA fronto-occipital (12.5 cm).

El diámetro que se presenta es el


FRENTE mento-occipital (13.5). Punto de
reparo es la nariz.

CARA Deflexión total con diámetro


mento-anterior o submento-
bremático (9.5 cm).
DISTOCIAS FETALES: MALA POCISIÓN
FETAL
La mas frecuente es la variedad occípito-posterior
persistente en donde la rotación interna no sucede.

 Estrechez pélvica del estrecho medio.


CAUSAS  DCP.

 Rotación manual o instrumentada.


MANEJO  Cesárea.
DISTOCIAS FETALES: ASINCLITISMO
 La sutura sagital no se sitúa en el plano medio entre
el promontorio y el pubis.

Se asocia a desproporción feto-pélvica. Si no se


corrige retarda el encajamiento. En caso de persistir
se realiza cesárea.
DISTOCIAS FETALES: MACROSOMÍA
 El feto macrosómico (>4000 Grs) causa distocia del
estrecho superior ya que no permite el encajamiento ni
el descenso o en el estrecho inferior causando distocia
de hombros.
DISTOCIAS FETALES: DISTOCIA DE
HOMBROS
 Se presenta por impactación del hombro anterior detrás del
pubis materno.
 Diámetro toracoabdominal es 1.5 cm mayor que el biparietal.

FETALES
Asfixia intraparto, muerte fetal, fxs de
clavícula, húmero, lesiones everas del
plexo braquial, secuelas neurológicas.

MATERNAS
Hemorragias, hematomas, ruptura
uterina, laceraciones cervicales y
vaginales.
MANIOBRAS PARA LIBERACIÓN DE
HOMBRO ANTERIOR
 Ampliar episiotomía
 Maniobras: McRoberts, Zavanelli.

MC
WOODS RUBÍN ROBERTS
CONSECUENCIAS DE DISTOCIAS
 Prolongación de la fase latente:
Nulíparas= > 20 hrs
Multíparas=> 14 hrs

 Prolongación de la fase activa:


<1.2 cm/hr de dilatación / > 12 horas en nulíparas
<1.5 cm/hr de dilatación / > 6 horas en multíparas

 Fase activa detenida


Dilatación sin cambios en >4hrs
 Descenso de la presentación prolongado:
< 1cm/hr en nulíparas
< 2 cm/hr en multíparas

 Detención del descenso


Descenso de la presentacion sin cambios en > 1 hr

Expulsivo prolongado
>2 hrs en nulíparas
<1 hr en multíparas

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