HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Definición

Es la evaluación radiográfica del útero (cavidad

endometrial) y las trompas de Falopio, mediante
la opacificación de las mismas con la inyección de
un contraste yodad a la cavidad, a través de una
sonda vesical
¿Para qué es útil?
• Diagnóstico de infecciones del aparato genital femenino como causa de
infertilidad y las complicaciones post QX
• Juega un papel importante en el abordaje inicial y primario para la
evaluación de anormalidades relacionadas al útero y principalmente de las
Trompas de Falopio
 ROL PRIMARIO DE LA HSG
Evaluación de las Trompas de Falopio

• Endometrio  Ultrasonido
• Miometrio  Resonancia Magnética
Indicaciones de la Histerosalpingografía
INFERTILIDAD
• Abortos espontáneos recurrentes
• Seguimiento post operatorio de cirugía de ligadura de trompas
• Evaluación pre qx por miomectomía
Infertilidad en el Perú
• La infertilidad es una enfermedad del sistema reproductivo definida como la
incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de
relaciones sexuales no protegidas (Glosario de terminología en Técnicas de
Reproducción Asistida)
• En el Perú, no se encuentra considerada como una enfermedad importante para
el ámbito de la salud pública. Sin embargo, la infertilidad debería ser considerada
una enfermedad de interés para la salud pública, con un enfoque preventivo.
• Es claro que las enfermedades infecciosas aún siguen caracterizándose como
enfermedades de interés para la salud pública; sin embrago, la Infertilidad genera
carencia de bienestar psicológico y social
Contraindicaciones
• Embarazo
• Infección pélvica activa
Preparación de la paciente
• No requiere preparación específica
• Dolor o molestias: Analgesia previa
• Realización: días 7 a 12 de UPM
Técnica de realización del examen
• Posición supina
• Limpieza de periné
• Inserción de especulo vaginal
• Localización del cérvix e inserción de catéter para histerosalpingografía
RX A-P de Pelvis
Se obtienen 4 radiografía después de la imagen
panorámica seguidas por fluoroscopia, para
evaluar útero (cavidad endometrial) y trompas
Se comienza a instilar lentamente el contraste, se aprecian
mejor defectos de llenado o del contorno
Útero totalmente distendido para mejor evaluación de la forma
Demostrar y evaluar las Trompas de Falopio
Derrame libre de contraste intraperitoneal
Complicaciones
• Sangrado e infección
• Advertir sobre descarga vaginal clara < a 24h (no sangrado profuso)
• Vigilar desarrollo de fiebre o leucorrea ´fétida 2-4 días después del procedimiento
• Dolor cólico
• Reacción vasovagal
• Reacción aséptico local o al contraste
• Reacción sistémica al material del contraste
• Perforación del útero o trompas
• Lesión a embarazo temprano
Principales Patologías
ÚTERO TROMPAS DE FALOPIO
• Congénitas • Oclusión
• Pólipos • Salpingitis
• Leiomiomas • Pólipos
• Sinequias • Adhesiones peritubales
• adenomiosis
ÚTERO
• Útil en evaluar la cavidad uterina, da información indirecta sobre el resto
del útero
• Debe lucir como un triángulo invertido con contornos lisos y bien definido
Anormalidad congénitas del útero

Fusión anormal de los ductos müllerianos (6-12

semana)
Útero Unicorne: desarrollo anormal de
uno de los conductos de Müller

Un solo cuerno uterino, con un contorno medial

irregular. Se visualiza una sola Trompa de Falopio
Útero Bicorne: falta de fusión completa
de los ductos müllerianos

Se observan dos cuerpos marcadamente extendidos,

en esta etapa aún no se visualizan trompas
Útero Septado: ductos fusionado pero hay
resorción incompleta del septum (septum
parcial vs completo)
Útero Arcuato: forma leve de un útero
septado.
Útero septado y arcuato: Depresión del fondo
uterino, un hallazgo que podría representar un
septum corto o una deformidad arcuata
Defectos del llenado luminal
• Hallazgos comunes de la HSG
• BURBUJAS DE AIRE SIMULAN DEFECTO DE LLENADO
• Repliegues uterinos: variantes normales, pueden extenderse hasta los
cuernos
Burbujas de aire en el cuerno izquierdo con posterior
desaparación al llenado de la trompa. Pueden ser
móviles y transitorias
Repliegues uterinos, defectos del llenado lineal,
paralelos al eje longitudinal del útero
Sinequias o adhesiones intrauterinas
• Comúnmente cicatrices de trauma endometrial
• Infecciones endometriales pueden ser su causa
• Defectos de llenado irregular lineales, surgiendo de la pared uterina
 Defecto de llenado central oval dentro del útero
Defecto lineal corto a través del lado izq. cerca al istmo
Pólipos endometriales
• Sobrecrecimiento focal del endometrio
• Defectos de llenado bien definidos y son mejor vistos durante la etapa de llenado
temprano
Defecto intrauterino ovoide y bien definido hacia el
fondo uterino
Anormalidades del Contorno Uterino
Se reconocen 2 entidades principales:
• Leiomiomas
• Adenomiosis
Leiomiomas
• Son tumores benigno del músculo liso uterino
• Clasificación: subserosos, intramulares, o submucosos
• Defectos de llenado bien definidos, mejor vistos en fase temprana del llenado
Defecto de llenado bien definido en el fondo, fase
temprana de inyección
Gran leiomioma distorsionando la cavidad endometrial,
simulando una masa extrínseca que desplaza el
miometrio del contorno uterino izquierdo
Gran defecto de llenado intrauterino que produce efecto de masa en casi
todo el útero
La imagen axial en T2 muestra una masa heterogénea con focos
hiperintensos que representa un gran mioma fúndico, con componente
submucoso
Adenomiosis
• Es la extensión del endometrio al miometrio, difusa o focal

Adenomiosis difusa donde se observa irregularidad del contorno uterino con imágenes en
sacabocados del material de contraste
La imagen sagital T2 de RM que muestra engrosamiento de la zona de unión de más de 1
cm
 Defecto de llenado con aspecto de masa en el fondo
uterino con divertículo llenos de material de contraste,
hallazgos de adenomiosis focal
TROMPAS DE FALOPIO
• Sirven como paso para el óvulo del ovario al útero
• Tienen de 10 a 12 cms de longitud
• Cursana través del aspecto superior del ligamento ancho
 La HSG es el mejor método para visualizar y
evaluar las Trompas de Falopio por encima de
Histerosonografía y la RM
Salpingitis ístmica nodosa
• Causa desconocida
• Asociada con Infertilidad, EPID y ocasionalmente con Embarazo ectópico
• Pequeños divertículos desde la porción ístmica de la trompa
• Uni o bilateral
Salpingitis Istmica Nodosa (SIN): pequeños divertículos
y sacabocados en la porción ístmica de la Trompa
 Irregularidad tubárica demostrada por múltiples sacos
llenos de material de contraste en su luz, que se
proyectan de 2 a 3 mm por fuera de la porción ístmica de
ambas trompas (SIN
Espasmo tubárico
• Falta de opacificación de la porción distal del segmento espástico, mas allá de la
porción de intersticial
• No puede ser distinguido de la oclusión tubárica a los RX
• Administración de espasmolíticos, buena opción en esta distinción
Imagen de llenado temprano donde la trompa derecha no
se opacifica más allá de la porción del cuerno, mientras
que la trompa izquierda se opacifica hasta la porción
ampular
Oclusión tubárica
• Unas de las causas más comunes es la EPI que lleva a la Infertilidad
• Se manifiesta como un corte abrupto del material de contraste
• No opacificación de la porción distal de la trompa
Opacificación con contraste hasta la porción ístmica de
ambas trompas y dilatación de las estructuras distaes
Hidrosalpinx
Dilatación de la trompa uterina izquierda (hidrosalpinx),
mientras que la trompa derecha tiene aspecto normal
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S230
4-51322012000200003&script=sci_arttext

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