PA N C R E AT I T I S

D I E TOT E R A P I A
C AT E D R Á T I C O : L . N . G A B R I E L A L I C E A G U E V A R A
EQUIPO:
E S T E L A C A S T R O , I R A S E M A D I A Z , YA R I T Z A M U N G U I A ,
ESTRELLA CARDENAS
 ENFERMEDAD PANCREÁTICA
• La enfermedad del páncreas puede repercutir de manera significativa en el estado
nutricional debido a la función doble del órgano, esto es exocrino y endocrino.
• La primera influirá en la digestión y la absorción de nutrientes
• La segunda puede ocasionar DM
 CAUSAS
• Alcoholismo es la causa mas frecuente de pancreatitis crónica y esto también es valido
para la pancreatitis aguda.
• Predisposición genética y obstrucción del conducto pancreático, que puede deberse a
estenosis del conducto o cáncer pancreático, e hipertrigliceridemia.
 CAUSAS
• A medida que la pancreatitis crónica progresa, las células acinares secretoras de
enzimas digestivas se van destruyendo en forma lenta y a la larga hay dolor. Sin
embargo, conforme el número de células se reduce, ocurre malabsorción, lo que
ocasiona esteatorrea.
 PROCESO PATOLÓGICO
• La inflamación del páncreas puede ser crónica o aguda.
 PANCREATITIS AGUDA

DEFINICIÓN S Í N TO M A S
Es un síndrome clínico inflamatorio definido por • Dolor abdominal súbito e intenso
un episodio discreto de dolor abdominal y • Náusea
aumento de la concentración de enzimas sérica.
• Vómito
Es frecuente en rones de 35 a 45 años de edad,
• Diarrea.
sobre todo por abuso de alcohol y secundaria a
litiasis biliar (colelitiasis).
Es difícil diferenciar entre pancreatitis aguda y
colecistitis aguda,
 PANCREATITIS AGUDA
O B J E T I VO S
1. Disminuir el dolor. Lograr el reposo
pancreático junto con el uso del intestino.
2. Recurrir a la nutrición enteral para
disminuir el síndrome de reacción
inflamatoria sistémica.
3. Evitar alcohol y cafeína
4. Disminuir la fiebre; evitar choque e
hipovolemia, hipermetabolismo, sepsis y
compresión del estómago o colon. Evitar
complicaciones cardiovasculares,
pulmonares, hematológicas, renales,
neurológicas o metabólicas con
insuficiencia orgánica
TX NUTRICIO
• La alimentación por sonda pospilórica es a menudo bien tolerada.
Los productos enterales que contienen TCM son útiles para la
alimentación por sonda, en particular cuando hay esteatorrea. Los
ácidos grasos omega-3 son útiles.
• Progresar a una dieta dividida en seis comidas dianas con
enzimas pancreáticas para todas las comidas y bocadillos.
• Limitar los estimulantes gástricos, como la menta y la pimienta
negra, si no se toleran.
• La dieta debe incluir cantidades adecuadas de vitaminas
hidrosolubles C, complejo B y ácido fólico. En la pancreatitis
aguda puede haber deficiencia de vitamina B12 porque el factor
intrínseco no se une con la vitamina B12.
• También deben aportarse complementos de calcio, magnesio y
zinc.
 PANCREATITIS CRÓNICA
DEFINICIÓN
Es un trastorno inflamatorio que causa daño
permanente al páncreas.
Se desarrolla en personas de 30 a 40 años de
edad
El consumo muy abundante de alcohol y el
tabaquismo son factores de riesgo
independientes para la pancreatitis crónica.
S I G N O S Y S Í N TO M A S
Edema, necrosis adiposa, y disminución de los
procesos enzimáticos, con dolor abdominal,
náusea, vómito y diarrea.
La abstinencia de alcohol, las modificaciones
dietéticas, el uso de complementos orales v la
complementación con enzimas pancreáticas
son suficientes en la mayoría de los pacientes
con pancreatitis crónica
 PANCREATITIS CRÓNICA
OBJETIVOS
• Disminuir el dolor causado por el estrés oxidativo.Abstenerse de consumir alcohol y tabaco.

• Aportar apoyo nutricional óptimo y favorecer el aumento de peso. La pérdida de peso es frecuente en la evolución
avanzada de la pancreatitis crónica.

• Aliviar la esteatorrea; disminuir el número de evacuaciones por día, si hay diarrea.

• En caso de diabetes, tal vez sea mejor permitir que la glucosa esté un poco elevada (200 mgl100 ml) que posibilitar la
hipoglucemia prolongada.
Si se alimenta por sonda, vigilar la aparición de dolor o molestia abdominal y ofrecer fármacos para el dolor en caso
necesario.Administrar enzimas pancreáticas con las comidas o alimentación por sonda.

• Algunas veces es necesaria la NPC para casos resistentes en los que el dolor no cesa.
 PANCREATITIS CRÓNICA
TX NUTRICIO
• Si se tolera, aportar una dieta baja a moderada en
grasas (0.7 a I g/kg) y rica en hidratos de carbono;
calcular las necesidades en consecuencia. La dieta debe
ser baja en fibra, con seis pequeñas comidas al día.
• La dieta debe incluir cantidades adecuadas de
antioxidantes (Tablas &13 y &14), minerales (calcio,
magnesio, selenio y zinc), vitaminas liposolubles (A, D,
E y K) en forma miscible en agua y vitaminas
hidrosolubles.
• Es conveniente la alimentación estándar alta en calorías,
por bomba enteral para los pacientes que la requieren.
Calcular las necesidades a 35 kcal/kg, con I a 1.5 g de
proteína por kilogramo. La alimentación yeyunal es más
favorable que la gástrica.
TX NUTRICIO
• Es seguro el uso de una yeyunostomía por catéter con aguja,
pero no en caso de ascitis. Tratar la esteatorrea para minimizar
los síntomas de la enfermedad subyacente y promover la
conservación o ganancia de peso.
• El tratamiento con TCM y restitución pancreática se usa para
corregir la mala digestión y malabsorción.
• Debe vigilarse la aparición de hiperglucemia por la dieta alta
en hidratos de carbono. o Si se necesita NPC (en cerca del 1
% de los casos), deben calcularse las necesidades de acuerdo
con parámetros similares a los observados en la dieta oral.
• Si se administran lípidos intravenosos, no deben emplearse
más de 1.5 g/kg para los adultos. No hay que aportar más de 5
mg/kg/min de glucosa. Las bebidas alcohólicas están
prohibidas en forma absoluta.
TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL
• La terapia nutricional medica para la pancreatitis aguda depende de la gravedad
del trastorno y se orienta a avanzar de la condición de dieta absoluta.
• En el momento del ingreso al hospital a una dieta oral con poca grasa en los
casos leves.
 RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS
(PANCREATITIS AGUDA)
• Si es leve, puede avanzarse a alimentaciones orales pequeños; líquidos, poca
grasa.
• Si es mas grave, alimentaciones elementales por el yeyuno
• Si hay íleo, nutrición parenteral
 RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS
(PANCREATITIS CRÓNICA)
• Proteína: 10 g/kg de peso corporal, hasta 2 g/kg para restitución
• Poca fibra
• Comidas pequeñas y frecuentes
• Restitución de enzimas pancreáticas
• Restricción de grasas, si la restitución de enzimas es insuficiente
• MET, si hay esteatorrea grave
• Alimentación o complementos adecuados: calcio, magnesio, vitaminas liposolubles,
vitaminas del complejo B, vitamina C, Zinc.
• Nada de cafeína ni alcohol.
DIETA BLANDA

• Se utiliza de forma transicional entre dieta liquida y dieta corriente, con pocos
condimentos y el contenido de fibra moderadamente bajo. Se recomienda que
no tenga grasas ni irritantes.