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Malformaciones/ Infecciones /
PEG anormal
cromosopatía
Infección
congénita
Medio Medio
ambiente materno
FETO
Medio
Potencial
utero-
genético placentario
ETIOLOGÍA
Factores
maternos
Factores
Factores
utero-
fetales
placentarios
FACTORES FETALES
-Gestación múltiple
Hábitos
nocivos
Enfermedades Trabajo
maternas
Factores de
riesgo CIR:
Factores
Otros: fármacos, socioeconómicos
radiaciones
ionizantes… Desnutrición
FISIOPATOLOGÍA
90% de Sensibilidad
CIR + Preeclampsia
RECUERDA…
Notch
Dado las múltiples causas etiológicas un enfoque diagnóstico del CIR debería
comprender:
Intrínseco
Fetos con malformaciones graves
pero cuya placenta tiene un
volumen y un número de células
normales CIR Simétrico
Los denominados de “perfil bajo” son fetos en los que el crecimiento de la cabeza es
menor del normal durante toda la gestación y corresponden a fetos con anomalías
congénitas fetos armónicos.
Los denominados CIR con aplanamiento tardío y son fetos en los que el crecimiento de la
cabeza es normal hasta el tercer trimestre, en que se vuelve más lento o se detiene; esta
situación se asocia con factores maternos o placentarios que conducen a un déficit en el
intercambio placentario en el tercer trimestre de la gestación fetos disarmónicos.
No hay consenso sobre cuál es el mejor método para el control del feto
con CIR seguimiento con pruebas de bienestar fetal integradas
(Doppler arterio-venoso, perfil biofísico y cardiotocografía basal).
8 • Anomalías CTG
Recomendaciones generales
Desaconsejar el reposo absoluto domiciliario y promover eliminación de posibles factores externos
(por ejemplo tabaquismo).
Sólo son criterios necesarios de ingreso la indicación de finalización y la preeclamsia grave. En el
resto de casos se preferirá el control ambulatorio.
Se realizará maduración pulmonar sólo si se cumplen criterios de finalización y su edad gestacional
es superior a 26 semanas (26-34.6 semanas). En caso de preclampsia grave, sospecha de DPPNI,
APP o RPM se realizará maduración pulmonar según recomendaciones generales.
Los criterios de neuroprofilaxis con sulfato de magnesio serán: <34 semanas y >4 horas previas al
nacimiento.
La Ecocardiografía Funcional fetal permite seleccionar aquellos casos de CIR con mayor riesgo
cardiovascular en la infancia. Por lo que, en aquellos casos con signos de disfunción cardiaca
moderada o severa, se les darán recomendaciones generales de hábitos de vida (promover
lactancia materna, dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados, evitar obesidad) que han
demostrado reducir dicho riesgo cardiovascular.
No existe por el momento ninguna medida terapéutica eficaz para el CIR ya establecido.
CONDUCTA OBSTÉTRICA: Prenatal
Finalización de la gestación
<26 semanas: Se
PEG •Finalización a partir de las 40 semanas. No
contraindicado parto vaginal
considerará al neonato
periviable con
probabilidades de
supervivencia sin secuela
CIR I
•Finalización a partir de las 37 semanas. No grave inferiores al 50%,
contraindicado parto vaginal. (Si IP ACM <p5 el requiere asesoramiento
riesgo de cesárea urgente es del 50%) pediátrico prenatal en
caso de finalización.
Método de finalización
La elección de la vía del parto depende en mayor medida de la tolerancia fetal al trabajo
de parto no siendo siempre necesario realizar una cesárea.
En presencia de un aumento aislado del índice de pulsatilidad en arteria umbilical el
parto por vía vaginal se considera razonable.
Una cesárea se realizaría en presencia de un flujo diastolico ausente/reverso en arteria
umbilical o por cumplirse las clásicas indicaciones obstétricas.
En los CIR tipo I y II, podría ser razonable plantearse la finalización mediante parto
vaginal, siempre que no haya otra contraindicación obstétrica. Hay que tener presente
que en este grupo la tasa de cesáreas urgentes es mayor.
En los CIR tipo III y IV se recomendaría la finalización mediante cesárea electiva.
En caso de inducción, se iniciará maduración con dispositivo de liberación lenta de
PGE2 o inducción oxitócica en función de las condiciones cervicales y la dinámica
uterina (según protocolo “Inducción del parto y métodos de maduración cervical”).
CONDUCTA OBSTÉTRICA: Intraparto
Puerperio inmediato
Cuarentena
El pronóstico de los niños que nacen con CIR es desfavorable, pues casi el 50% tiene
complicaciones en el período perinatal.
La mortalidad perinatal llega a ser casi diez veces mayor que la del resto de la población.
Las causas más frecuentes de las muertes perinatales son las malformaciones, seguidas de la
anoxia, el síndrome de aspiración meconial y la enfermedad hipóxico-isquémica. La mortalidad es
mayor en los CIR simétrico.
Lo mismo sucede respecto a la morbilidad. Pueden presentarse problemas respiratorios (aspiración
de meconio, hemorragia pulmonar, enfermedad de membrana hialina), hipotermia por
dificultades en la regulación térmica, problemas metabólicos fundamentalmente con
hipoglucemia, policitemia y alteraciones de la inmunidad que aumentan la susceptibilidad a la
infección.
En cuanto al desarrollo posterior, los CIR de muy bajo peso y los de tipo simétrico tienen escasa
velocidad de crecimiento durante el primer año de vida. De hecho, los CIR simétricos que a los tres
años de vida no han recuperado talla y peso es probable que queden pequeños para siempre.
Los asimétricos que nacen cerca de término alcanzan hacia los tres meses de vida el peso
habitual en los nacidos con peso adecuado.
Algoritmo SEGO para el manejo del CIR según Doppler
GCP (GESTACIÓN CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADA)
INTRODUCCIÓN
Embarazo a término: gestación comprendida entre las 37 semanas (259 días) y las 42
semanas (294 días).
Raza caucásica.
Feto masculino.
Trastornos placentarios déficit de sulfatasa placentaria.
Anencefalia y ciertas hidrocefalias (Teoría de Liggins).
Enfermedades endocrinas, hipotiroidismo.
FISIOPATOLOGÍA
Redistribución hemodinámica
Finalización de
Conducta
la gestación en
expectante
la sem 41
INFORMACIÓN A LA MUJER
Controles fetales anteparto evitar los casos de muerte intraútero y mejorar los
resultados perinatales.
Se aplicará una monitorización del bienestar fetal cada 48-72 horas desde las
41.0 – 41.3 semanas hasta la 41.5 – 42.1 semanas.
En el momento de inicio de la
inducción médica del parto se
requerirá la firma del
consentimiento en el que se
explican también los riesgos
asociados a la inducción.
De forma específica, en
pacientes con edad materna
avanzada (≥40 años) o
obesidad (IMC ≥30) dada la
evidencia que el riesgo
empieza a ser significativo
incluso antes de la semana 41
se recomendará la finalización
de la gestación ≥ 40 semanas.
CONDUCTA OBSTETRICA:
Asistencia al parto
RN deprimido,
hipotónico y con Control de la
una FC<100 glucemia en
intubación forma seriada
endotraqueal
ATENCIÓN DE LA MATRONA