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“Primera reunión semFYC en

innovación e investigación en Atención


Primaria. Hacia la transferencia del
conocimiento”

GRUPO: Endocrino metabolico


F.Xavier Cos Claramunt
CAP Sant Martí de Provençals. Barcelona
GEDAPS/Primary Care Diabetes Europe/EGPRN

Madrid 12 de Junio 2008


Plan de trabajo de grupo
1. Presentación asistentes
2. Metodología trabajo en grupo
- Conductor del grupo/observador
3. Revisión algunos resultados Delphy
4. Grupo nominal (“las ideas” y “la estructura”)
5. Establecer prioridades y proponer estrategias
6. Facilitar redacción de un documento Marco de
la investigación en Atención Primaria.
1.Asistentes del grupo Marta, necesitaria que
comporvessis llista final
assistents al meu grup I si es

endocrino-metabólico posible afegir sistema de contacte


(Lloc de treball, mail I telf)

Lugar de trabajo Email Telefono


Miguel Angel Salinero
 
Juan Jose Cabré
 
Pilar Roura
 
Juan Martinez Candela
jmc0507@telefonica.net
Javier Diez Espino
javierdiezesp@ono.com
Pep Basora
 
Beatriz Pascual
 
Josep Lluis Piñol
joseplluispinol@gmail.com

Javier Garcia Soidan  

Jesús Manuel Morán


Barrios jesusmanuel.moranbarrios@osakidetza.net
Isabel Egocheaga
 
Lourdes Carrilo
lourdescarrillofernandez@gmail.com
F Xavier Cos Claramunt
CAP Sant Martí de Provençals.
Plaça infancia s/n 08013 Barcelona xcos.claramunt@gmail.com 675782162
3. Resultados Delphy
Endocrino Metabólica
3.1 Aportaciones al conocimiento científico
que han tenido más impacto en AP

– Cambios criterios diagnósticos DM


– Beneficios cardiovasculares de la metformina en
obesos (UKPDS)
– Beneficios del tratamiento multifactorial de la DM2
(Steno-2)
3.2 Contribuciones al conocimiento científico más

relevantes de la AP

– Beneficios de la dieta y el ejercicio físico regular, en

la prevención y tratamiento de la diabetes, obesidad,

y enfermedad cardiovascular

– Cambios en puntos diagnósticos para la DM


3.3 Fuentes de información a través de las que han
tenido conocimiento de estas aportaciones

• Artículos científicos, revistas especializadas AP,..

• Bases de datos electrónicas (PubMed,..)

• Bibliotecas virtuales

• Alertas bibliográficas y páginas web de


Sociedades científicas
• Asistencia a reuniones científicas, cursos,
talleres de actualización
3.4 Aspectos que deberían desarrollarse para lograr

incrementar la investigación en AP (A)

Institucional (macro)
– Mayor financiación con fondos públicos (FIS,..) de
proyectos de AP
– Valoración por parte de organismos financieros de líneas
de interés y perspectiva de AP
– Sensibilidad e interés de las direcciones hacia la
investigación
– Desarrollo de redes de investigación
3.4 Aspectos que deberían desarrollarse para lograr
incrementar la investigación en AP (B)

Institucional (micro)
– Reconocimiento serio de la labor investigadora (carrera
profesional,…)
– Retribución de las horas dedicadas a investigación fuera de la
jornada laboral
– Disponibilidad de tiempo para investigar en jornada laboral
– Disponer de una infraestructura básica de apoyo
Adecuada/pertinente/necesaria
– Crear investigación practica, aplicable a las necesidades de la AP
3.5 Acciones que pondrían en marcha para generar
nuevo conocimiento científico desde AP

Estructura (Grupos /redes/NW) y USR


– Creación de redes de médicos investigadores con apoyo de las administraciones
sanitarias
– Potenciar creación de grupos de investigación que trabajen estos temas y estabilizar
redes de contactos entre grupos
– Estrechar lazos y el conocimiento mutuo de los investigadores y grupos afines
– Establecer líneas de trabajo continuadas con disponibilidad de tiempo y espacio,
formadas por grupos de personas estables, con apoyo reglado
– Areas locales con apoyo metodológico para los investigadores
– Colaboración entre instituciones sanitarias públicas, profesionales e industria
farmacéutica
Reconocimiento (académico/salarial)
– Dotar de tiempo para la investigación
– Un sistema de mayor incentivación a la investigación
3.6 Aspectos que se necesitan para facilitar la transferencia
del conocimiento científico generado en AP

– Que la investigación se realice desde la práctica clínica y revierta en


ella
– Realizar estudios evaluativos sobre la implementación de la
evidencia científica en la práctica, identificar barreras, proponer
soluciones, elaborar objetivos realistas
– Publicar en revistas de impacto y amplia difusión, acudir a
congresos y reuniones, utilizar canales de comunicación con otros
grupos afines
– Incorporación de los resultados a GPC
– Trasladar los resultados a los profesionales de los centros de salud,
en foros mas reducidos y directos, tipo "sesión clínica"
– Inclusión en carteras de servicios por parte de los gestores
Soporte Institucional (Macro)
– Apoyos en contratación del ISCIII (becas) a través de las ayudas en redes
RETICS
– Disponer de alguna ayuda institucional (financiación de un proyecto)
Soporte institucional (micro)
– Relacionarme con personas motivadas y conocedoras en temas de
investigación
– Apoyo y estímulo de alguno de mis profesores y colegas
– Pertenecer a grupos de trabajo (semFYC, Hospital-AP,…)
– Estar en un centro con docencia postgrado, formación especifica
– Trabajar en una unidad de apoyo a la investigación en AP
– Contar con el apoyo de personas en las unidades de investigación (Isabel
Fernández)
3.7 Aspectos que les ha facilitado poder
investigar (2)
Inquietud Personal
– Interés por lo que ocurre en la consulta y por solucionar los
problemas de los pacientes
– Interés personal y “estar un poco mal de la cabeza”, solo las ganas
de hacerlo, satisfacción personal
4. Grupo nominal
(“las ideas” y “la estructura”)

Dado el espacio de tiempo y los resultados del estudio Delphy del area E-M,
el responsable y conductor del grupo propone estructurar la jornada de
trabajo en 2 grupos nominales (GN). Estos grupos tubieron como situación de
partida un pregunta genérica y amplia persiguiendo la productividad del grupo
en estos dos aspectos.
“Las ideas” con este título el grupo trabajó siguiendo la metodologia de GN
hasta extinguirse las ideas ( mas de 4 rondas) para posteriormente realizar un
trabajo de agrupación en 8 categorias diferentes
4.1 Grupo nominal “las ideas”

“Las ideas” con este título el grupo trabajó siguiendo la metodología


de GN hasta extinguirse las ideas ( mas de 4 rondas) para posteriormente
realizar un trabajo de agrupación en 8 categorias diferentes.

Estas categorias son:

A. Modelos de Atención Sanitaria


B. Prevención 1ª Diabetes (niños, adolescentes, gestantes y adultos)
C. Tratamiento no farmacológico
D. Tratamiento farmacológico
E. Diagnóstico
F. Complicaciones crónicas
G. Seguimiento de la enfermedad
H. Otros
4.1 Grupo nominal “las ideas”

A. Modelos de Atención Sanitaria


- Control de calidad en procesos asistenciales en pacientes DM con complicaciones
- Derivación a especialistas.
- Desarrollo y evaluación de guías clínicas.
- Cribaje de la retinopatía DM con cámara no midriática. Efectividad y eficiencia.
- Sistemas de ayuda para pacientes y profesionales (grupos autoayuda, nuevas
tecnologías, …).
- Task Force y grupos de trabajo por objetivos.
- Utilización nuevas tecnologías en el manejo del paciente DM (charts, SMS, …).
- MF y otras especialidades, ¿para cuando un abordaje multidisciplinar del DM).
- Eficacia de las Unidades de DM.

B. Prevención 1ª Diabetes (niños, adolescentes, gestantes y adultos)


- Prevención DM en adolescentes y jóvenes.
- Sobrepeso involucrando a toda la familia.
- Estrategias acción comunitaria en niños y adolescentes.
- Efectividad de la reducción de peso en diabetes pre-gestacional. Impacto en incidencia
Diabetes gestacional.
4.1 Grupo nominal “las ideas”

C. Tratamiento no farmacológico
- Efectividad de los estilos de vida.
- Efectividad de diversas estrategias educativas (individual, grupal, paciente experto, grupos
autoayuda, …) y su priorización
- Dieta Mediterránea y resistencia a la insulina.6 Control multifactorial del paciente diabético.
FRCV más relevante.
- Conocimientos paciente estilos de vida: ?, cómo actuar?.
- Impacto de la educación sanitaria según factores del paciente (nivel socioeconómico, …)
- Ensayo clínico sobre el impacto de la reducción del IMC (farmacos/estilos vida) sobre el control
metabólico y complicaciones.

D. Tratamiento farmacológico
- Aporte de los nuevos farmacos orales en tto DM.
- Impacto en DM recien diagnosticada de nuevas recomendaciones (estilo de vida, metfornina,
- Adecuación tto en DM. Seguridad de los fármacos.
- Mecanismos de mejora de cumplimiento terapéutico.
4.1 Grupo nominal “las ideas”

E. Diagnóstico
- GBA: ?. Prediabetis (impacto de ciertas estrategias, FRCV, tto, complicaciones, coste-eficienci
de las medidas adoptadas,…).
- ¿Puntos de corte AMPA/MAPA son los mismos en DM y en no DM?.
- Rendimiento de la PTOG y otras pruebas diagnósticas.
F. Complicaciones crónicas
- Efectividad del tto en reducción del RVC.
- Importancia de la DM recien diagnosticada.
G. Seguimiento de la enfermedad
- Coste-eficiencia del autocontrol en DM.
- Correcto seguimiento en pacientes con DM gestacional.
- Adecuación del seguimiento del tto según guías práctica clínica.
- Investigación de resultados en salud.
- Pautas de actuación en ancianos DM (objetivos de control metabólico, )
- Existe un perfil de paciente cumplidor/no cumplidor y su evolución (eventos
cardiovasculares, …).
- Problemas huérfanos (pie DM, Vejiga neurógena, Disfunción erectil, …).
4.1 Grupo nominal “las ideas”

H. Otros
- Género y DM. Determinantes desigualdad social.
- Estudios transversales cada 5 o 10 años (monitorización prevalencia DM, ….).
- Genética en la prevención de la DM.
- Estudios sobre la cohorte FraminSEMFYC (pre-diabetes, encuesta alimentaria,
…)
- Minorias (o mayorías?) étnicas (gitanos, pakistanis, …).
• Diapos
4.2 Grupo research
nominal agenda
“la estructura”

“La estructura” con este título el grupo trabajó siguiendo la


metodología de GN hasta extinguirse las ideas ( mas de 2 rondas) para
posteriormente realizar un trabajo de agrupación en 2 categorias diferentes.

Estas categorias son:

1. Factores externos (instituciones, universidades,…)


2. Factores internos

Algunas de las ideas fueron clasificadas por el grupo en ambas categorias,


siendo el tamaño del 1 o 2 un indicador de mayor importancia o relevancia
con esa categoria.
4.2 Grupo nominal “la estructura”

1. Factores externos
• Financiación
• Tiempo
• Hipocresia de la gerencia
• Herramientas informáticas (software)
• Conflictos de intereses
• Falta de reconocimiento
• Falta de política científica adecuada en AP
• Incentivación al profesional
4.2 Grupo nominal “la estructura”

2. Factores internos
• Estrategias de transferencia conocimiento
• Adecuar/rentabilizar la formación en investigación
en AP
• Analizar pasado/presente establecer líneas de
futuro (formación/promoción, inv.)
4.2 Grupo nominal “la estructura”

1. Factores externos/ 2. Factores internos


12 Idioma inglés (barrera)
1 2 Falta acceso a la información
1 2 Reconocimiento CV de la investigación. Ej.
Proyectos multicéntricos, grupos de investigación, …
4.2 Grupo nominal “la estructura”

• 2 Base de datos de investigadores:


“VISIBILIDAD” (personas y proyectos)
• 1 Incentivación al profesional
4.2 Grupo nominal “la estructura”

SEMFYC:
• 2 Ayuda a difusión de resultados (dentro misma
organización y a través de otras
organizaciones)
• 2 Diseño indicadores
--------------------------------------------------
• 1 2 Formación (BECAS):
• 1 2 Poca utilización post-MIR
• 1 Poca divulgación
• 2 Identificar “perfil investigador” en R1.
4.2 Grupo nominal “la estructura”

Centros Salud:
• 1 2 Identificación, incentivar el rol del
investigador
• 1 2 Distribución tareas en el CAP

------------------------------------------------------------
- 1 2 Dinamizador / foro de discusión
(motivación)
- 1 2 Sesgo de género de los investigadores
• 2 Base de datos de investigadores:
“VISIBILIDAD” (personas y proyectos)
• 2 Idioma inglés (barrera)
1

• 1 2 Falta acceso a la información

• 1 2 Reconocimiento CV de la investigación.
Ej. Proyectos multicéntricos, grupos de
investigación, …
4.1 Grupo nominal “la estructura”

• 1,2 Aislamiento
• 1,2 Asesoramiento metodológico
• 1 Financiación
• 1, 2 Creación estructuras investigación en AP
• 1 Tiempo
• 1 Hipocresia de la gerencia
• 1 Herramientas informáticas (software)
• 1 Conflictos de intereses
• 1, 2 Investigación en AP poco profesionalizada
• 1 2 Relación Universidad y AP
• 1 Falta de reconocimiento
• 1 Falta de política científica adecuada en AP
• 1 2 Cooperación entre distintos niveles
• 2 Estrategias de transferencia conocimiento
• 2 Adecuar/rentabilizar la formación en
investigación en AP
• 2 Analizar pasado/presente establecer líneas
de futuro (formación/promoción, inv.)
Conclusiones 1
• Trabajar de forma organizada en pro de
una mejora de estructura (Macro/micro)

– Detectar y analizar las barreras y plantear


intervenciones para superarlas
– Elaboración de una Agenda/programa de
investigación –documento Marco-
– Campaña de visualización del documento y
sus objetivos (publicaciones, presentación a
nivel institucional, Feed back al ISCiii,…)
Conclusiones 2
• Potenciar las ideas y las personas
– Identificar profesionales investigadores y
establecer vínculos de comunicación y
colaboración (potencia del grupo)
– El grupo genera ideas, preguntas y lanza y
prioriza proyectos. Optimización del tiempo
– Se genera un clima de trabajo y refuerzo positivo

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