ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

UNIVERSITARIO: David Bolívar Ramírez

DEFINICION
ES EL SURGIMIENTO DE UN DEFICIT NEUROLOGICO CUASADO POR UN
PROBLEMA EN LOS VASOS SANGUINEOS DEL SISTEMA NERVIOSO
ESTA SE DIVIDE EN 3
• AVC IZQUEMICO
• AVC HEMORRAGICO
• AIT ACCIDENTE IZQUEMICO TRANSITORIO
MANIFESTACIONES PRINCIPALES AVC
IZQUEMICO
• Dificultad de expresión (afasia de Broca)
• Dificultad de comprender el habla ( afasia de Wernicke)
• Habla incomprensible (disartria)
• Borramiento visual unilateral ( escotoma y hemianopsias )
• Hemiparesia o hemiplejia súbito
• Deficit de pares craneales
• Ataxia de la marcha
• Perdida súbita de la coordinación motora (dismetría y disdiacocinecia)
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA ETIOLOGIA INFARTO LACUNAR
ATEROTROMBOTICA CARDIOEMBOLICA
Edad, hipertensión Fibrilacion auricular, Microangiopatia
arterial, dislipemia protesis vavulares hipertensiva
,tabaquismo, habito mecánicas, infarto
enolico miocardiaco con
hipoquinesia
residual,
endocarditis,
defectos septales
 HEMORRAGIA CEREBRAL INTAPARENQUITAMOSA
Hipertensión arterial, angiopatia amiloide, malformaciones arteriovenosa

ICTUS ISQUEMICO SON MAS FRECUENTES

DURANTE LA NOCE O A PRIMERAS HORAS DE LA
MAÑANA LA CUASA MAS FRECUENTE
ATERIOESCLEROSIS DE VASOS EXTRA E
INTRACRANELAES, LOS HEMORRAGICOS DURANTE
LA ACTIVIDAD DIURNA Y LOS ESFUERZOS FISICOS
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
• Episodio breve de disfunción neurológica, con síntomas que duran
menos 24 Hrs ( Tipicamente una hora)
• Un ictus se considera reversibe si en un plazo de 3 semanas no se
evidenciado secuelas o son minimas
TIPOS
ICTUS ISQUEMICO ATEROTROMBOTICO
• Se produce ateroesclerosis en grandes vasos o las arterias
intracraneales puede ser por un embolo. Las placas son mas
frecuentes en las bifurcaciones
• Afecta mas a la carótida interna
SINTOMAS
• según la tabla
AMAUROSIS FUGAZ.- perdida de visión transitorio ateroma localizado
en la carótida interna hasta al arteria oftalmica
TERRITORIOS VASCULARES
ESTRUCTURAS IMPLICADAS
CAROTIDA INTERNA Bifurcacion y origen de la ACI
(pared posterior) : ATEROMATOSIS
CAROTIDA INTERNA Diseccion de ACI
CEREBRAL ANTERIOR 1. Corteza sensitivomotora (
pierna) CEREBRAL ANTERIOR
2. Lobulo prefrontal (por embolia)
SINTOMAS
• Asintomatica
• Clinicamente similiar a la ACM:
hemiplejia con hemianestesia
contralateral + soplo en cuello
• Amaurosis fugaz homolateral
• Amaurosis fugaz + síndrome de
horner + dolor cervical
1. Hemiparesia +hemihipoestesia
de predominio crural
contralaterales
2. Abulia + reflejos arcaicos+
apraxia de la marcha +
incontinencia urinaria
CEREBRAL MEDIA Lobulo frontal, parietal, temporal 1. Division superior: hemiplejia
contralateral + afasia de broca +
desviación de la mirada hacia la
lesión
2. Division inferior: hemianestesia
contralateral + anosognosia
3. Afasia de Wernicke a
4. Afasia global

CEREBRAL POSTERIOR 1. Lobulo occipital 1. Hemianopsia homónima contralateral

2. Hipocampo y temporal inf. que suele respetar la visión macular
3. Cuerpo calloso con reflejos pupilares normales+
4. talamo desorientación topografica +
alucinaciones visuales
2. Trastornos de la memoria
3. Alexia sin grafia
SISTEMA VERTEBRABASILAR Tercio posterior de los hemisferios - Sindromes cruzados: alteraion de vías
Parte del talamo largas contralaterales + signos
Tronco cerebral y cerebelo ipsilaterales cerebelosos o de pares
caneales
- - isquemia vertebrobasilar
ICTUS LACUNAR
• Es un infarto que se produce por ocluson aterotrombotica o
lipohialinotica de una de las ramas penetrantes de polígono de Willis
• DX.- cuando el tamaño es menor de 15mm y la oclusión de una
pequeña arteria penetrante
• Localizaciones ganglios basales, capsula interna, talamo y
protuberancia
CLINICA
• SINDROME HEMIMOTOR PURO.- hemiparesia o hemiplejia Facio
braquio crural con o sin disartria. La exploración sensitiva es norma
• SINDROME SENSITIVO PURO.- hipoestesias o parestesias de la cara,
brazo, tronco y pierna contralaterales. Puede estar afectada la
sensibilidad superficial, la profundidad o ambas.
• SINDROME SENSITIVO MOTRIZ.- El menos especifico. Combinacion
de los síndromes anteriores
• SINDROME DISARTRIA MANO TORPE.- disartria, paresia facial
central, hiperreflexia y signo de Babinski contralaterales al luar de
infarto., junto a lentitud y torpeza de la mano
• SINDROME HEMIPARESIA ATAXICA.- paresia de predominio crural
asociada a ataxia contralateral al lado del infarto
DIAGNOSTICO
ICTUS CARDIOEMBOLICO
• Las causas mas frecuentes son fibrilación ventricular no reumática y la
cardiopaia isquémica aguda o crónica
• Causas raras diseccion arterial, displasia fibromuscular, arteritis de la
temporal, enfermedad de Moya Moya, estados de
hipercuagulabilidad, anticonceptivos orales
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DEL ICTUS
• La repermeabilizacion del vaso ocluido (trombolisis)
• Incrementar la resistencia del cerebro frente a la isquemia
(neuroproteccion)
• PRINCIPIOS GENERALES
• No bajar la tensión salvo en TAS MAYOR 220 TAD MAYOR 120
• Evitar la fiebre, sueros hipoosmolares, control de la hiperglucemia
• ICTUS ATEROTROMBOTICO Y LACUNAR
• Control de los factores de riesgo de la ateroesclerosis
• FARMACOS ANTI PLAQUETARIOS
• Aspirina a 100 a 300 mg dia en una dosis
• Clopidogrel suele quedar de segunda línea
• ANTICUAGULANTES PARA CASOS ESPECIALES
• Heparina sódica intravenosa en ictus progresivo
• ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA en estenosis sintomática y
asintomática
• ANGIOPLASTIA CAROTIDEA CON COLOCACION DE STENT
• ICTUS CARDIOEMBOLICO
• Pacientes con fibrilación ventricular no reumático y sin ningun factor
de riesgo de los anteriormente expuestos
• Warfarina
• Antiagregantes cuando paciente sea menor de 75 años sin factores de
riesgo
ICTUS HEMORRAGICO
• Suelen evolucionar en el transcurso de varios minutos, se acompaña
de cefalea, nauseas y vomitos
• SINTOMAS Y SIGNOS
• Iniciacion abrupta con dolor de cabeza, acompañado de la deficiencia
neurológica de progreso constante, las hemorragias grandes
producen paresia, crisis convulsivas generalizadas o focales, perdida
de conciencia
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
• Es el tipo mas frecuente de hemorragia intracraneal no traumatica
• ETIOLOGIA: rotura de micro aneurismas de Charcot – Bouchard
localizados en las pequeñas arterias penetrantes
• CLINICA: comienzo brusco, casi siempre realizando actividad fiscia,
con cefalea, vomits y deterioro progresivo y rápido de nivel de
conciencia
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC RM
• TRATAMIENTO: Control tensional, glucémico, y termico
ANGIOPATIA AMILOIDE
• Causa mas frecuente de hemorragia intracerebral espontanea y no
hipertensiva en el anciano y suele ser de localizcion lobar subcortical
• CLINICA: hematomas espontaneos rrecurrentes y enfermedad de
alzheimer
• Dx: NECROPSIA ( material rojo congo positivo en arterias cerebrales)
OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA
INTRACRANEAL
• Traumatismo creaneoencefalico
• Terapia anticoagulante y tromboliticos
• Trastornos hematológicos
• tumores
MALFORMACION ARTERIOVENOSA
• Se manifiesta con cefalea, crisis epilépticas y hemorragias,
generalmente intraparenquimatosas. La hemorragia produce una
cefalea menos explosiva que en la rotura de un aneurisma sacular y el
peligro de una nueva rotura es cercano
• Dx RM Y ANGIOGRAFIA DE ELECCION
LOCALIZACION Y CLINICA DE LA HEMORRAGIA HIPERTENSIVA
PUTAMEN TALAMO PUENTE CEREBELO
DIFICIT HEMIPLEJIA + HEMIPLEJIA + TETRAPLEJIA + VERTIGO,
NEUROLOGICO HEMIPARESIA HEMIPARESIA TETRAPARESIA INESTABILIDAD,
CONTRALATERAL CONTRALATERAL INCLUYENDO LA ATAXIA IPSILATERAL
SINDROME CARA -PARESIA FACIAL
TALAMICO IPSILATERAL
-MOTOR
CONSERVADO
SIGNOS OCULARES DESVIACION DESVIACION DE LOS DESVIACION NISTAGMO
CONJUGADA DE A OJOS INFERIOR Y CONJUGADA DE LA
MIRADA AL LADO MEDIAL MIRADA AL LADO
DE LA LESION -PUPILAS MEDIAS CONTRARIO MIOSIS
-PIPILAS ARREACTIVAS
NORMALES
OTROS POSTURA DE DETERIORO TARDIO
DESCEREBRACION DEL NIVEL DE
CONCIENCA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo
• ETIOLOGIA: Traumatismos, rotura de aneurismas saculares
• ANEURISMAS MICOTICOS: embolos sépticos secundarios o
endocarditis
• ANEURISMA FUSIFORMES a nivel de la arteria basilar
• CLINICAMENTE: POR COMPRESION
• PATOGENIA incrementa el riesgo el tabaquismo y consumo excesivo
de alcohol
CLINICA
• Romperse los aneurismas dan clínica por compresión de estructuras
vecinas
• Cefalea centinela con la expansión del aneurisma
• Paralisis progresiva del 3 par4
• Defectos del campo visual
• ANEURISMA DE LA CAROTIDA INTERNA
• Tras la ruptura se produce la triada
• Cefalea súbita
• Rigidez de la nuca
• Nauseas y vomitos
HEMORRAGIAS SUBHIALOIDEAS Y EDEMA DE
PAPILA
• Alteraciones del ECG
• PRUEBAS DIAGNOSTICAS TC si esta es normal debe de hacerse una
punción lumbar que demuestre la presencia de sangre en LCR
• TRATAMIENTO la embolizacion con colis (terapia endovascular)
GRACIAS