Universidad de Oriente

Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Cátedra Medicina IV
Neurología

REALIZADO POR :
ROJAS, EGLENIS

Bna, 18/08/08
 Crisis generalizadas
 Convulsión: Trastorno transitorio del comportamiento
causado por la activación desordenada, sincrónica y
rítmica de numerosas poblaciones de neuronas
cerebrales.
 Crisis generalizadas: se originan simultáneamente en
ambos hemisferio cerebrales.
 Episodios clínicos y electrograficos bilaterales sin un
comienzo focal detectable.
 Crisis generalizadas
 Epidemiología:

 5-10 % de la población tendrá al menos una convulsión durante su

vida.
 Incidencia mayor en la primera infancia y al final de la vida adulta.
 La prevalencia es mayor en áreas del mundo con mayor frecuencia
de lesiones cerebrales ( infecciones cerebrales, mala atención
perinatal y tx cerebrales)
 Se estima que una de cada 10 personas tendrá al menos una
convulsión epiléptica durante su vida.
 Crisis generalizadas
 Etiologia:
•Un recién nacido las convulsiones pueden ser: por hipoglicemia,
hipercalcemia, intoxicación hídrica, asfixia, hemorragia intracraneal,
etc.

•En la infancia se observan las crisis febriles, crisis por errores

congénitos del metabolismo e infecciones del sistema nervioso

•Adolescente y en el adulto joven, aparecen los traumatismos craneales,

neoplasias, malformaciones arteriovenosas, suspensión brusca de
alcohol y drogas.

•Adulto mayor, al trauma y tumores se agregan los trastornos

vasculares cerebrales sobre todo de tipo isquémico (trombosis y
embolismo cerebral).
 Crisis generalizadas
 Clasificación:
convulsiva tónica-clónicas.

Convulsiva convulsiva tónicas.

convulsiva clónicas

crisis de ausencia.

No Convulsiva crisis ausencia atípicas .

crisis mioclonicas
crisis atonicas
 Crisis generalizadas
 No convulsiva:
 Crisis de ausencia: se caracteriza por breves y
repentinos lapsos de perdida de la conciencia sin
perdida del control postural.
 Dura solo segundos ( <10seg).
 La conciencia se recupera tan rápida, como se perdió y
no hay confusión posictal.
 Pasa idnavertida o bien ser la única manifestación de la
descarga convulsiva.
 Crisis generalizadas
 Crisis ausencia atípica:
 Ocurren 10% en niños epilépticos.
 Perdida de la conciencia suele ser de mayor duración y
tiene un comienzo y un final menos brusco.
 Dura >10 seg.
 El EEG muestra un patrón lento y generalizado de
punta-onda a una frecuencia 2.5 s
 Crisis generalizadas
 Convulsiones Mioclonicas:
 Mioclonia: contracción muscular breve y
repentina de una parte del cuerpo o del cuerpo
entero.
 Mioclonia fisiológica
 Mioclonia patológica: suelen aparecer asociadas
a trastornos metabólicos. ( enf. Degenerativos
del SNC)
 Crisis generalizadas
 Convulsiones Mioclonicas:
 Fenómenos epilépticos puesto que están originados por
una disfunción cortical.
 En el EEG se observan descargas sincrónicas en ambos
lados de punta- onda.
 Epilepsia mioclonica juvenil:
 Crisis generalizadas
 Idiopática
 Se inicia en la adolescencia
 Pte busca atención por crisis generalizadas a menudo al
despertarse con menos frecuencia por sacudidas
mioclonicas matutinas que abarcan todo el cuerpo.
 EEG característica muestra descargas de 4-6 Hz de
actividad polipunta-onda irregulares.
 Crisis generalizadas
 Convulsiones Mioclonicas:
 En la edad adulta, media y tardia el mioclono
diseminada, que se relaciona con la demencia
por lo general indica la presencia de la llamada
enf. Creutzfeldt- jakob, algunas veces alzheimer.
 Crisis generalizadas
 Convulsiones Atonicas:
 Se inician en la niñez.
 Perdida repentina (1-2seg) del tono postural.
 Se altera la conciencia brevemente, pero no
suele haber confusion posictal

En el EEG se observan descargas generalizadas y

breves, seguidas inmediatamente de ondas lentas
difusas que guardan relación con la perdida del tono
muscular.
 Convulsiva. Gran mal.
Convulsiones generalizadas tonicoclonicas
(fase Tónica).

 Ocurren cuando menos una vez en 80% de los epilépticos.

 Suelen ser el tipo de convulsión mas frecuente como consecuencia de
trastornos metabólicos.
 Aparecen de forma aguda, aunque algunos pacientes refieren síntomas
premonitorios vagos horas previas.
 Presentan una o mas sacudidas mioclonicas del tronco o de las extremidades,
mientras esta despierto.
 Estado prodrómico: calambres, dolores abdominales, sensación de hundirse,
palidez o rubor de la cara, cefalea pulsátil, constipación o diarrea, algún tipo de
movimiento durante unos segundos ante de que se pierda la conciencia.
 Aumenta el tono simpático originando un aumento del ritmo cardiaco,
presión arterial y tamaño pupilar.
 Convulsiva. Gran mal.
Convulsiones generalizadas tonicoclonicas
(fase Tonica).

 Transcurridos 10-20 seg, la fase tonica continua de forma caracteristica

con una fase clonica.

 Los periodos de relajación aumentan progresivamente hasta el final de la

fase ictal que normalmente no dura mas de un minuto.

 Los brazos se elevan y abducen. Los codos se semiflexionan y las manos se

colocan en pronacion. Esto es seguido de una fase de extension mas
prolongada que abarca primero el dorso y el cuello y despues los brazos y
piernas.

 La respiracion es interrumpida y la piel y las mucosas se tornan cianoticas.

 Las pupilas dilatadas no reaccionan a la luz.

 Duracion total de esta fase : 10 a 20 seg.

 Convulsiva. Gran mal.
Convulsiones generalizadas tonicoclonicas
(fase Clonica).
 Hay temblor al principio, que en realidad es una relajación repetitiva de la
contracción tónica.

 Inicia con una frecuencia de 8 por seg, cambia a 4 por seg de forma brusca y
cede con rapidez.

 La cara adopta un color violáceo y u aspecto contorsionado. El paciente a

menudo se muerde la lengua.

 las sacudidas clónicas disminuyen en amplitud y frecuencia en un periodo de

30seg.

El individuo permanece en apnea hasta que la fase clónica termina, momento
que se caracteriza por una inspiración profunda.
 Convulsiva. Gran mal.
Convulsiones generalizadas tonicoclonicas
(fase Clonica):

 Durante la etapa final de la crisis todos los movimientos cesan.

 Las pupilas empiezan a contraerse con la luz.
 Respiración tranquila y estertorosa.

En el EEG
• Algunas veces son espigas repetitivas o descargas de punta-onda que duran
un segundo, seguida por un periodo de alrededor de 10 seg de espigas de 10
HZ.
•En la fase clónica las espigas se mezclan con ondas lentas y el EEG es casi
plano
 Crisis generalizadas
 Diagnostico:
 Historia clínica anamnesis
Ex. Funcional
Ex. físico
 EEG
 Resonancia
 Tomografía
 Angiografía
 Crisis generalizadas
 Diagnostico Diferencial:
 Hipoglicemia
 Migraña
 Sincope
 Pseudocrisis
 Arritmias Cardiacas
 Narcolepsia
 Isquemias cerebrales
 Crisis generalizadas
 Tratamiento:
 Anticonvulsivo
 El objetivo del tratamiento es que el paciente esté libre
de crisis. La suspensión de los medicamentos debe
considerarse cuando se ha logrado un control absoluto
durante 3 a 4 años y el EEG no muestra anormalidades.
 TRATAMIENTO

VIDA EFEC. COL. MÁS

ANTICONVULSIVO INDICACIONES DOSIS NIVEL SÉRICO
MEDIA IMPORTANTES
Difenilhidantoína C.parciales simples y complejas, 4-6 mg/kg Hirsutismo, hipertrofia
24 ± 8 h 10-20 µg/ml
(Epamin) generalizadas tónico-clónicas 1 ó 2 c/día gingival, mareos, acné.
Carbamazepina (Tegretol) C.parciales 10-20 mg/kg Somnolencia, mareos,
12 ± 8 h 4-8 µg/ml
C. generalizadas tónico-clónicas 2 ó 3 c/día diplopia, visión borrosa.
Fenobarbital Somnolencia, ataxia,
C.parciales 1-3 mg/kg/día
90 ± 12 h 20-40 µg/ml hiperactividad en los
C.generalizadas tónico-clónicas 1 dosis diaria
niños.
Primidona Somnolencia, náuseas,
C.parciales simples y complejas, 10-15 mg/kg/día
(Mysoline) 12 ± 6 h 5-12 µg/ml vómito, ataxia,
C.generalizadas tónico-clónicas 3 dosis
reacciones psicóticas.
Acido valproico Náuseas, aumento de
Ausencias típicas, mioclónicas
(Depakene) 10-40 mg/kg/día peso, caída de pelo,
atónicas, generalizadas tónico- 12 ± 6 h 50-100 µg/ml
2 ó 3 dosis somnolencia,
clónicas y crisis parciales.
hepatotóxico.
Etosuccimida (Zarontin) Ausencias típicas 100 a 750 mg/día 30 ± 12 h >40 µglml Somnolencia
Lamotrigina (Lamictal) Parciales simples y complejas, 300-600/día Somnolencia, náusea,
14 h No conocido
generalizadas tónico-clónicas. 2 dosis mareos.
Gabapentina (Neurontin) Crisis parciales y generalizadas 1800-3600 mg/día Somnolencia, fatiga,
5 - 12 h No conocido
tónico-clónicas. 2 dosis mareos.
Felbamato Crisis parciales complejas, 1200 - 3600 Insomnio, cefalea,
espasmos infantiles,síndrome mg/día 14 h No conocido mareos, fatiga, Ø peso,
Lenox-Gastaut en 2 dosis Ø apetito.
Clonazepam Mioclónica, crisis parciales
(Rivotril) complejas y generalizadas
0.5 a 8 mg/día 24 ± 6 h Poca utilidad Somnolencia, mareos.
tónico-clónicas como la segunda
elección.
 Crisis generalizadas
crisis de Ausencia Inicio repentino de perdida del Etosuximida, valproato,
conocimiento, aunado a mirada
fija e interrupción de las
lamotrigina
actividades q se estaban
efectuando. Dura< 30 seg.
Convulsión mioclonica Contracción muscular Valproato , iamotrigina,
breve, localizada o topiramato.
generalizada

Convulsión tónico- Convulsiones tonica- Carbamazepina,

clónico clonica consecutiva que fenobarbital,
no van presedida por fenilhidantoina,
una convulsion parcial valproato, primidona
Gracias!!!!