ORTOPEDIA E

TRAUMATOLOGIA
Wander Brito
Giovanna Medina
 Artrose

Osteoporose
Artrose
 ANATOMIA
ARTICULAR
•TECIDO CONJUNTIVO
•ÁGUA 66-80%
•MATRIZ ORGÂNICA:
–60%COLÁGENO TIPO II
–30% PROTEOGLICANOS
 ANATOMIA
ARTICULAR
COLÁGENO TIPO II
CAMADA LIMITADORA
PROTEOGLICANOS
RIGIDEZ E ELASTICIDADE
 FUNÇÃO
ABSORÇÃO CHOQUES
PERMITIR MOVIMENTO ENTRE OSSOS
FISIOPATOLOGIA
EQUILÍBRIO ENTRE PROCESSOS:
ANABÓLICOS
x
CATABÓLICOS

CONTROLADOS PELOS CONDRÓCITOS

• (2-3%) PARAM DE SE DIVIDIR NA
ADOLESCÊNCIA
FISIOPATOLOGIA
NUTRIÇÃO POR MATRIZ EXTRACELULAR.
NÃO HÁ VASOS SANGUÍNEOS
 ETIOLOGIA
• PRIMÁRIA: CAUSA DESCONHECIDA
• Radiografia geralmente simetrica.

• SECUNDÁRIA: CAUSA CONHECIDA

• Fratura
• Lesao ligamentar/meniscal
• Patologias reumatologicas
• QTX/RTX
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
•DOR MECÂNICA
•PIOR PELA MANHÃ
•PIORA NO FINAL DO DIA
•INSIDIOSA
•INCAPACIDADE PROGRESSIVA
•CREPITAÇÃO
•DERRAME
 IMAGEM
RADIOGRAFIAS suficientes

CT/RM: para Diagnóstico diferencial

 IMAGEM
RADIOGRAFIA:
–DIMINUICAO DA LINHA ARTICULAR
–ESCLEROSE SUBCONDRAL
–CISTOS SUBCONDRAIS
–OSTEÓFITOS
–CORPO LIVRE
–ALTERAÇÕES DE EIXO (VARO - VALGO)
Achado radiográfico Etiologia do achado
Diminuição da linha Por perda de massa cartilaginosa
articular

Esclerose subcondral Por tentativa do organismo de impedir a

progressão do desgaste, promovendo um
endurecimento ósseo.

Cistos subcondrais Por microfraturas com penetração de líquido

sinovial

Osteófitos Por tentativa de aumentar a área de distribuição de

carga

Corpo livre Por desprendimento de pedaços cartilaginosos

Alterações de eixo Por perda cartilaginosa e deformação óssea

 TRATAMENTO
CLÍNICO:
–EDUCAÇÃO E INSTRUÇÃO
–FISIOTERAPIA (CORRIGINDO DESEQUILÍBRIOS
MUSCULARES – FLEXO E RI)
–CONTROLE DE PESO
–ÓRTESES (LEVANTAMENTO BORDA LATERAL)
–MEDICAMENTOS

Controle Peso
&
Exercícios baixo impacto (fortalecimento e alongamento)
 TRATAMENTO
MEDICAMENTOS
–ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS
–ANTIARTRÓSICOS
–CONDROPROTETORES
–EXPERIMENTAL
 TRATAMENTO
ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS
–ACETAMINOFENO
–AINE (cox-2)

–TRATAMENTO APENAS SINTOMÁTICOS

 TRATAMENTO
ANTIARTRÓSICOS
–CLOROQUINA
–COMPLEXOS SACARIDEOS
–EXTRATOS DE SOJA
–DIACEREINA
–SULFATO DE CONDROITINA E GLUCOSAMINA
 TRATAMENTO
EXPERIMENTAL
–CULTURA DE CÉLULAS
–TRANSPLANTE DE CARTILAGEM
–MANIPULAÇÃO GENÉTICA
–CÉLULAS TRONCO
 TRATAMENTO
VISCOSSUPLEMENTAÇÃO

–RESTAURA A VISCOSIDADE E REDUZ AS

METALOPROTEASES
–Polissacarideo de elevado peso molecular
–50-83% MELHORA POR 1-2 ANOS
 TRATAMENTO
Dor sem dor

Mudança estilo de vida (perder peso e fazer

exercícios)

Medicação apenas para ajudar no caminho

 TRATAMENTO
CIRURGIA
–ARTROSCOPIA
–OSTEOTOMIAS
–ARTROPLASTIA
 TRATAMENTO
ARTROSCOPIA
–2004 AAOS
–Artrocopia funciona para artrose:::

–QUANDO INDICÁ-LA?
•EPISÓDIO AGUDO
•BLOQUEIOS
•ALINHAMENTO NL
•65% MELHORA
 TRATAMENTO
ARTROSCOPIA
–ABRASÃO
–MICROFRATURAS (69%MELHORA)
–AUTOTRANSPLANTE DE CATILAGEM
 TRATAMENTO
ARTROSCOPIA
–CLASSIFICAÇÃO DE OUTERBRIDGE
•0: NORMAL
•1: AMOLECIMENTO
•2: FISSURA SUPERFICIAL (<50%)
•3: FISSURA PROFUDA (>50%)
•4: EXPOSIÇÃO OSSO SUBCONDRAL
 TRATAMENTO
OSTEOTOMIA
–REALINHAMENTO DO MEMBRO,
PROMOVENDO ALIVIO DOS
SINTOMAS E RETARDO NA
PROGRESSÃO DA ARTROSE

–Varo: na tibia
–Valgo : no femur
 TRATAMENTO
Supratuberositária
–Cunha aberta
–Cunha fechada
–Cupuliforme

–COM PRÓ E CONTRAS

 TRATAMENTO
Artroplastia:
–Acima de 60 anos
–0,8% mortalidade
–Alto custo
 TRATAMENTO
Prótese de joelho
TRATAMENTO
Osteoporose
Osteoporose
• Doença metabólica do tecido ósseo
• Perda gradual da massa óssea levando a destruição da microarquitetura
óssea, que enfraquece o osso
Osteoporose
• definida pela perda maior que -2,5 desvios-padrão na densitometria
óssea.
• Valor entre 1,0 e -2,5 define osteopenia
• A doença leva a um risco aumentado de fratura.
• A presença de fratura caracteriza osteoporose grave
Osteoporose
• classificação etiológica
• primária ou idiopática
• Pós-menopausa ou
• tipo 1 – senil ou relacionada a idade ou
• tipo 2 - secundaria por distúrbios endócrinos, uso de corticoide crônico,
menopausa cirúrgica e neoplasias - fatores de risco genéticos e biológicos
Osteoporose
• história familiar
• raça branca
• mulher
• escoliose
• menopausa precoce
• comportamentais e ambientais –
• alcoolismo
• tabagismo
• má nutrição
• baixa ingesta de cálcio
• amenorréia por excesso de exercícios
• dieta com alta ingesta de fibras, fosfatos e proteínas
Osteoporose
• QUADRO CLINICO

• assintomática até ocorrer fratura

• fraturas mais freqüentes:
• compressão vertebral,
• fraturas do punho e do fêmur proximal,
• arcos costais,
• bacia e
• úmero.
• A fratura do corpo vertebral pode ser assintomática e a única queixa será a
diminuição da altura do paciente e/ou deformidade na coluna (cifose)
Osteoporose
• DIAGNÓSTICO

• Laboratório
• dosagem hormônios
• cálcio sérico
• bioquímica da urina

• Quadro radiográfico
• perda do trabeculado ósseo e
• afilamento da cortical - Índice de Singh
Osteoporose
• densitometria óssea é o padrão ouro para o diagnóstico -
• < -1dp normal
• 1 a -2,5dp osteopenia
• > -2,5dP osteoporose

• indicação para densitometria óssea -

• mulher com deficiência de estrogênio com fatores de risco para osteoporose
• Acima de 60 anos.
Osteoporose
• Objetivo primário: prevenção
• triangulo terapêutico:
• exercício físico,
• boa alimentação
• equilíbrio hormonal
Osteoporose
• Terapia hormonal pós-menopausa (diminui risco de fratura do
quadril ate 50%) avaliar possibilidade dessa terapia

• Terapia medicamentosa
• agentes anti-reabsorção do tecido ósseo
• inibe a ação dos osteoclastos (útil na de rápida remodelação óssea da doença)
• estrogênios, calcitonina, bifosfonados
• agentes estimuladores da formação óssea
• estimulam a formação osteoblástica do tecido ósseo
• fluoreto de sódio + paratormônio em baixa dosagem ( resultados conflitantes)
• na osteoporose secundaria o tratamento se volta para a doença de base
• Be happy