ALUR PELAYANAN &

PEMROSESAN DATA BPJS

RSU CITRA BMC PADANG
dr. Revi Rilliani

EDP Team RSU Citra BMC Padang

 PEMBAHASAN

Alur Pelayanan Pasien Rawat Jalan Poliklinik

Alur Pelayanan Pasien Rawat Jalan Emergency
Pelayanan Rawat Inap
Pemrosesan Data Rawat Jalan
Pemrosesan Data Rawat Inap

EDP Team RSU Citra BMC Padang

ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN
Poliklinik

• Rujukan/ Surat • Input data ke SIRS Pelayanan

Admission
Kontrol dan SEP Dokter
• Kartu BPJS asli • Bridging
• KTP/KK • Dx ≈ Poli yang • Lengkapi RM • Spesialis
dituju Rawat Jalan + SBPK • Gigi
• Tanggal rujukan /
Pasien
surat kontrol Pencetakkan
• Kecocokan data SEP

EDP Team RSU Citra BMC Padang

ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN
Poliklinik
Laboratorium

Pemeriksaan Penunjang Radiologi

Fisioterapi

Prolanis
Pelayanan Dokter

Resep
Non-Prolanis
Rujukan Internal

Konsul

Rawat Inap
Acc BPJS Center
Rujuk ke RS lain
Cetak SEP Rujukan
Rujuk balik
ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN
Emergency
Non Pasien
Penentuan Emergency Umum
Pelayanan
Pasien Kriteria
IGD
Emergency
Emergency

Registrasi
Admission BPJS

Input SEP Rawat

Jalan

Pulang Rawat Inap Rujuk

Cetak SEP Rawat Jalan, Obat Cancel SEP Rawat Jalan,

1 hari, Kontrol Faskes I Cetak SEP Rawat Inap
ALUR PELAYANAN RAWAT INAP

Poliklinik IGD

Rawat Inap

SEP (+) SEP (-)

Belum
Data Cocok Data Tidak Cocok Menunggak
Dipulangkan

Lapor ke BPJS, Bayar Lapor PIC RS

Perbaiki Data (3x24 jam)
Denda (3x24 jam) Sebelumnya

EDP Team RSU Citra BMC Padang

 Konsep Patient Centered Care (PCC)

DPJP
• Team Leader
Perawat
Apo-
teker
• Koordinasi &
Review
• Mengintegrasi
Fisio- Pasien, kan Asuhan
Ahli Gizi
terapis Keluarga

Radio-
Lainnya
grafer
Analisis

Koordinasi – Integrasi – Kontinuitas Pelayanan Pada Tim Asuhan Interdisiplin

• Patient Centered Care (PCC)  Pasien adalah Pusat Pelayanan.

• Profesional Pemberi Asuhan (PPA) diposisikan di sekitar pasien, kompetensi memadai sama.
pentingnya pada kontribusi profesinya, tugas mandiri, delegatif, kolaboratif. Pasien adalah bagian
dari tim, merupakan model Tim Interdisiplin.
• Peran dan Fungsi DPJP  sebagai Tim Leader, Koordinasi dan Review, Mengintegrasikan Asuhan.
• PCC Merupakan pendekatan modern, inovatif, sudah menjadi trend global dalam pelayanan RS.
 Peran Case Manager dalam
Pelayanan Berfokus pada Pasien
Fungsi Manajer Pelayanan Pasien
(Case Manager)
1. Asesmen Utilitas
Mampu mengakses informasi dan data
untuk evaluasi manfaat/ utilitasi
2. Perencanaan
Setelah asesmen susun rencana
pelaksanaan manajemen layanan pasien
3. Fasilitasi
Interaksi dengan PPA, perwakilan
pembayar, pasien dan keluarga
4. Advokasi
mewakili kepentingan pasien ke pemangku
kepentingan, opsi pengobatan ke DPJP,
Rencana pemulangan yg aman, dll

EDP Team RSU Citra BMC Padang

 Peran Case Manager
Dalam Pelayanan BPJS
• Asesmen Utilitas
• Perencanaan
• Fasilitasi
• Advokasi

High Quality
Kendali Mutu Kendali Biaya Service, Cost
Effective

EDP Team RSU Citra BMC Padang

Manajer Pelayanan Pasien
(Case Manager)
Pasien,
Keluarga
Layanan Tim Asuhan
Penunjang Interdisiplin

Manajer
Layanan
Kesehatan/ Pelayanan Dokter
Keluarga
RS Lain Pasien
(Case Manager)

Layanan Asuransi
Keuangan/ Perusahaan
Billing / Employer

BPJS

Koordinasi – Kontinuitas Pelayanan Pada Manajemen Pelayanan Pasien

Kegiatan Case Manager dalam Pelayanan Pasien BPJS
di RSU Citra BMC Padang
Asesmen
Telaah Utilitas
Berkas
Rekam
Medis
Ikuti
Perkemban Pencatatan
gan Pasien

Fasilitasi,
Advokasi
Edukasi pasien/
keluarga, buat Coding
rencana Diagnosis
pemulangan,
diskusikan dan
kehendak pasien Tindakan
dgn PPA
Diskusi
Perawatan dan
Paket InaCBG’s
dgn PPA
Perencanaan
 PEMROSESAN DATA
PASIEN RAWAT INAP
Berkas

Kasir
Tidak Lengkap Lengkap

Ruangan Casemix

Lengkapi Verifikator

Finalisasi
Berkas Asli Pertinggal

Cocokkan data dg Penyesuaian jasa

TXT dokter dg InaCBG’s

BPJS Proses ke SIRS

 PEMROSESAN DATA
PASIEN RAWAT JALAN
Pelayanan

Berkas

Kasir

Berkas & Kwitansi

Casemix
 PEMROSESAN DATA
PASIEN RAWAT JALAN

Finalisasi
Casemix

Berkas Asli Pertinggal

Coder
Penyesuaian
Cocokkan berkas
dengan tarif
dengan TXT
InaCBG’s di SIRS

Entry ke
Software Penagihan
NCC ke BPJS

EDP Team RSU Citra BMC Padang

CONTOH BERKAS
PASIEN BPJS
Ruang Casemix
Ruang Tunggu Farmasi
EDP Team RSU Citra BMC Padang