REGULACIÓN ESTADO

ACIDO-BASE

SEMINARIO
Cátedra de Fisiología
 ACIDO-BASE
• ACIDO: SUSTANCIA CAPAZ DE DONAR UN H+
– FUERTE
– DEBIL

• BASE: SUSTANCIA CAPAZ DE ACEPTAR UN H+

– FUERTE
– DEBIL

POR LO TANTO ACIDEZ DE UNA SOLUCION

DEPENDE DE [H+]
PLASMA

[H+] 40 nmol/L

pHplasma= - log 0,00000004 = 7,398 (7,4)

• El pH plasmático se representa conceptualmente
por la relación de sus principales determinantes
BIC/AC

Considerar que el CO2 en presencia de anhidrasa carbónica se hidrata

 Relación directa

MUY ESCASO
EN PLASMA
0,003 nmol/l

Por lo tanto CO2 ACIDEZ

Henderson Hasselbalch

pH= 3,5 + log HCO3- / H2CO3

pH= 3,5 + log 24/0,003

pH= 3,5 + 3,9 = 7,4

Henderson Hasselbalch

pH= 6,1 + log HCO3- / (PCO2x0,03)

pH= 6,1 + log 24/1,2

pH= 6,1 + 1,3 = 7,4

 NORMAL= RELACION
BICARBONATO/CO2 = 20:1
 COMPENSACIÓN
• BUFFERS

• COMPENSACIÓN RESPIRATORIA

• COMPENSACIÓN RENAL
 Buffers
• Ácido débil + Sal (Base Conjugada)
Sustancias presentes en el medio que impiden grandes cambios en el ph de
una solución.

Los amortiguadores son sustancias que se unen al H+ o lo liberan con

facilidad, lo que depende del pH del medio.
El amortiguamiento es el mecanismo más rápido de respuesta
a los cambios de la concentración de H+

Mayor eficacia si pH=pKa

 BUFFERS
• EXTRACELULARES
– Bicarbonato
– Proteínas plasmáticas
– Fosfatos orgánicos
• INTRACELULARES
– Hemoglobina
– Fosfatos orgánicos
– Proteínas intracelulares
 Bicarbonato
Pka= 6.1

No hay una concentración muy elevada pero su

importancia radica en que cada uno de sus
componentes puede regularse individualmente

6,1+log 24/0,003x40 6,1+log20/1

= 7,4
 Fosfatos
Pka=6,8

Es el más importante del LIC

En el LIC el pH es un poco más bajo que en el
LEC y por tanto su pka es más cercana

Se encuentra también el líquido tubular renal donde se cumplen estos mismos

requisitos:
• pH menor al plasma
• pKa cercano al ph del medio
Hemoglobina / Proteínas
Hemoglobina / Proteínas
 Compensación Respiratoria

PCO2 + Quimiorreceptores
• CENTRALES
• Estimulación de la Ventilación Alveolar
• PERIFERICOS
• Estimulación de la Ventilación Alveolar
• (carotídeos) Respuesta directa a
descensos de pH

Lavo el CO2 Disminución de la síntesis de Ácido Carbónico Disminución

de H+ libres
Si aumenta pH, disminuye descarga de QR, por tanto aumenta CO2 y
segundariamente Ac. Carbónico e H+
Compensación Renal

REABSORCION DE BICARBONATO
ALGUNOS CONCEPTOS MÁS ANTES DE
TERMINAR …
 EXCESO DE BASE
• Es una medida del nivel de ácido metabólico, y
normalmente es cero. La base sanguínea (base
total) es de unos 48 mmol/l dependiendo de la
concentración de hemoglobina.
• Los cambios se expresan en términos de exceso
o déficit.
• Paciente con EB -10 = exceso de ácido metabólico
(acidosis) de 10 mEq/l.
El exceso de base puede utilizarse para estimar la cantidad de tratamiento
necesario para neutralizar la acidosis metabólica (o alcalosis).
ANION GAP
Para mantener la electroneutralidad las cargas
positivas (cationes) deben igualar a
las cargas negativas (aniones); si no ocurre así,
aparece un anión gap cuyo valor normal es de
8 a 12 mEq/l y que se calcula con la siguiente
ecuación:

Na - (Cl-+ HCO3- )
INTEGRACION ESTADO
ACIDO-BASE

Cátedra Fisiología
• Paciente masculino de 18 años ingresa a
guardia por cuadro de Deterioro del sensorio
de 6 hs de evolución. (familiares refieren que
lo notaban muy dormido y no podían
despertarlo). Al examinarlo impresiona
somnoliento hiporreactivo. Dentro de su
estado logra acusar dolor abdominal severo y
generalizado.
Se realiza una rutina de laboratorio por guardia:
GR: 5.600.000
Hb: 14.8 g/dl
Hto: 45%
Urea: 38 mg/dl Cr:1 mg/dl
Na: 130 meq/l. K: 3.9 meq/l Cl 80 meq/l
Glu: 316 mg/dl
QUE VALORES SE ENCUENTRAN ALTERADOS???
Se realiza una rutina de laboratorio por guardia:
GR: 5.600.000
Hb: 14.8 g/dl
Hto: 45%
Urea: 38 mg/dl Cr:1 mg/dl
Na: 130 meq/l. K: 3.9 meq/l Cl 80 meq/l
Glu: 316 mg/dl
QUE VALORES SE ENCUENTRAN ALTERADOS???
• Se Realiza gasometría arterial
– pH=7.21
– PCO2=27
– HCO3=10
– Na=130
– Cl=80

INTERPRETE
• Se Realiza gasometría arterial
– pH=7.21 ↓
– PCO2=27 ↓
– HCO3=10 ↓
– Na=130 ↓
– Cl=80 ↓

ACIDOSIS METABOLICA
INTERPRETE
 RECORDAR!!!! A TODAS LAS ACIDOSIS
METABOLICAS CALCULARLE EL ANION
GAP
SODIO – (CLORO + BICARBONATO)

130 – (80 + 10)= 40

SABIENDO ESTO.. QUE OTROS SIGNOS CLINICOS ESPERARIA

ENCONTRAR EN ESTE PACIENTE?
 ANION GAP
• Existe un equilibrio exacto de
cargas, entre los cationes y los
aniones, tanto en el
intracelular como en el
extracelular.
• Si al catión más importante
(Na), le restamos los aniones
más importantes (Cl + HCO3),
el resultado es una cifra (8-12
mEq), que corresponde a las
sustancias ácidas: fosfato,
sulfato y ácidos orgánicos.

• Anion-Gap= Na – (Cl +
HCO3) = 8-12 mEq
¿ Pérdida o consumo de HCO3 ?
Acidosis
Metabólica

ANION GAP normal ANION GAP alto

•Cetoácidos
Pérdida GI Pérdida Renal •Acidosis láctica
de HCO3 de HCO3 •Ácidos orgánicos
•Drogas
Porqué se produce este cuadro?
 ALGUNOS OTROS EJERCICIOS
• pH 7.31
• PCO2 34
• HCO3 17

• pH 7.49
• PCO2 40
• HCO3 33
 ALGUNOS OTROS EJERCICIOS
• pH 7.48
• PCO2 43
• HCO3 30

• pH 7.17
• PCO2 31
• HCO3 13
 ALGUNOS OTROS EJERCICIOS
• pH 7.50
• PCO2 23
• HCO3 20

• pH 7.56
• PCO2 30
• HCO3 40
 ALGUNOS OTROS EJERCICIOS
• pH 7.42
• PCO2 30
• HCO3 29

• pH 7.35
• PCO2 31
• HCO3 17
 ALGUNOS OTROS EJERCICIOS
• pH 7.47
• PCO2 49
• HCO3 30

• pH 7.32
• PCO2 50
• HCO3 33
TAREAS PARA ESTAS PROXIMAS DOS SEMANAS:

• DORMIR 3 HS MÁS DE LO HABITUAL CADA DÍA

• COMER COSAS RICAS Y ENGORDANTES
• VER PELICULAS
• ESCUCHAR MUSICA
• SALIR CON AMIGOS (O APROVECHAR PARA HACERLOS)
• LA PRIMERA SEMANA AL MENOS, ESTÁ PROHIBIDO AGARRAR EL LIBRO DE FISIO