PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN

LA ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA MEDIANTE EL
ABORDAJE DE HARDINGE
H O S P I TA L R E G I O N A L H O N O R I O D E L G A D O E S P I N O Z A
M R O R TO P E D I A Y T R A U M ATO L O G Í A J O S É C C A L L A TO R R E S
GENERALIDADES
• El plasma rico en plaquetas se ha utilizado para la regeneración de
tendones, principalmente en medicina deportiva.
• PRP es un concentrado de proteínas plasmáticas ricas en plaquetas
derivadas de la sangre mediante centrifugación.
• Las plaquetas contienen factores de crecimiento que facilitan la
regeneración tendinosa.
GENERALIDADES
• La artroplastia total de cadera es un procedimiento usado en
osteoartritis avanzada.
• Los abordajes usados son el abordaje de Moore (posterior),
abordaje de Hardinge (lateral), abordaje de Smith Petersen
(anterior directo), abordaje de Watson-Jones (anterolateral).
• En un estudio de 292 cirujanos ortopédicos de 57 paises se
encontró que el abordaje posterior se uso en el 45% y el abordaje
lateral de Hardinge en un 42%.
GENERALIDADES
• 6 meses después de la ATC hasta el 85% de pacientes y 10 años
después hasta el 10% de pacientes pueden experimentar debilidad
en la abducción de músculos de la cadera.
• Cuando se usa el abordaje de Hardinge los músculos glúteo medio y
mínimo se dividen para luxar la cabeza femoral.
• Al finalizar la cirugía estos músculos se reinsertan.
GENERALIDADES
• La debilidad residual del abductor y la extremidad puede deberse a
una avulsión de la reparación de la porción anterior de los
abductores o por una lesión del glúteo superior.
• Estas complicaciones se evidencian como un signo de
Trendelemburg positivo y marcha anormal.
GENERALIDADES
• El plasma rico en plaquetas se utiliza en cirugía para mejorar la
reparación de los tejidos blandos y óseos gracias a las
concentraciones suprafisiologicas de plaquetas autologas.
• Los gránulos alfa de las plaquetas son ricos en TGF-B, VEGF, PDGF.
• La interacción de estos factores con los receptores de superficie
celular activa vías de señalización que inducen la producción de
proteínas para procesos regenerativos.
GENERALIDADES
• El PRP se puede preparar en laboratorio, en SOP inmediatamente
antes de la cirugía.
• Existen 3 métodos de preparación:
Secuestro gravitacional
de plaquetas

Separación celular
estándar

Filtración autologa
selectiva
GENERALIDADES
• Estudios controlados aleatorizados informan que inyecciones
intraarticulares de PRP ofrecen mejoría clínica en osteoartritis de
cadera.
• El PRP tópico en artroplastia de rodilla reduce la perdida de sangre
postoperatoria.
• PRP reduce el dolor después de la ATR.
METODOS Y ANALISIS
• El objetivo del estudio es comparar la inserción del glúteo medio en
los pacientes sometidos a ATC mediante el abordaje de Hardinge.
• Se inyectara PRP y placebo el la inserción del glúteo medio.
• Objetivo principal: investigar la curación mediante RMN y medición
de la fuerza (dinamómetro).
• Objetivo secundario es analizar cambios en el Oxford Hip Score
(OHS) antes y después de la cirugía.
• El objetivo terciario es analizar la seguridad y rentabilidad.
DISEÑO DEL ESTUDIO
• Estudio clínico aleatorizado multicentrico, con grupos de estudio
paralelos.
• Doble ciego.
• Se inicio el estudio con una fase piloto en un hospital en Finlandia
donde se reclutaron 18 pacientes.
INTERVENCIONES
• El procedimiento se realizo de manera rutinaria para que el glúteo
medio se despoje parcialmente de su inserción trocanterica.
• El PRP o placebo se inyectara en la línea de incisión del tendón del
glúteo medio.
MEDIDAS DE RESULTADO
• RMN y radiografías 3 y 12 meses después de la intervención.
• Control del formulario OHS 3 y 12 meses después de la cirugía.
• Prueba de Trendelemburg y signo de la cadera luego de 3 y 12
meses después del tratamiento .
• Medición de la fuerza de abducción con dinamómetro.
RESULTADOS DEL ESTUDIO PILOTO
• Se evaluaron un total de 12 pacientes.
• La OHS de los pacientes con RPR fue de 23.5 luego de 3 meses en
comparación con la OHS del grupo placebo que fue de 20.2.
• El grupo con PRP tuvo un aumento de la fuerza de abducción en
comparación con los que recibieron placebo (39.1% vs 6.2%).