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ENFERMERIA A UN PACIENTE
CON FALLA RENAL AGUDA
Lic. E sp. MARITHZA VARGAS ENCALADA
ardilla_200430@hotmail.com
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins ESSALUD
RNE 1092
PROCESO DE ENFERMERIA
DEFINIR
OBSERVACION DIAGNOSTICO MECANISMO
OBJETIVOS : REALIZAR
ENTREVISTA ENFERMERO CONTROL
ACCIONES
EXPLORACION
EN FUNCION
DIAGNOSTICO IDENTIFICA
N NIVEL
A NIC
ORGANIZA DEL CONTECTO ALCANZE
DATOS OBJETIVOS N INDOCADORE
DATOS SUBJETIVOS DENINIR UN
D
TIEMPO
A NOC
PROBLEMA PROPIO PRESCRIPCION
PROBLEMA ACCIONES
COLABORACION
NOC NIC
FALLA RENAL AGUDA
CONCEPTO FALLA RENAL
AGUDA
Disminución del
filtrado glomerular
con alteración de la
homeostasis
Insuficiencia Renal Aguda
Magnitud Del Problema
Incidencia
– 500 pacientes/millón habitantes/año
• Comunidad: <1%
• Hospital: 2-7 %
• UCI/postoperatorio: 4-25 %
– 10 % IRA requiere diálisis
• 25 % de los supervivientes: diálisis
permanente
Insuficiencia Renal Aguda
Magnitud Del Problema
Factores de riesgo
– Edad (>70), DM, IRnC e ICC
Mortalidad intrahospitalaria= 43-88 %
– Uchino (BEST Kidney). Acute Renal
Failure in Critically Ill Patients. JAMA 2005;
294: 813-8
• 29269 pacientes: 5,7 % IRA
• Shock séptico 47,5 %.
• Mortalidad 60,3 %
Insuficiencia Renal Aguda
Magnitud Del Problema
Predictor independiente de
mortalidad
Fórmula de Cockcroft-Gault
• Azotemia postrenal
Características
– Hipoperfusión renal
• Aumento agudo de urea y/o
creatinina
• Sedimento urinario normal
DISMINUCIÓN BRUSCA
(HORAS A SEMANAS)
BARORRECTORES ARTERIALES Y
CARDIACOS
PRESERVAR
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
LA PERFUSIÓN CARDIACA
CEREBRAL
LIBERACIÓN DE HORMONA
ANTIDIURÉTICA
LOS MECANISMOS REGULADORES Y
COMPENSADORES
•TASA DE FILTRADO
GLOMERULAR
LA PERFUSIÓN
IMPIDEN EL DESARROLLO Y
MANTENIMIENTO DE LOS Inhibiendo la
MECANISMOS COMPENSADORES biosíntesis de
prostaglandinas
La angiotensina II
CONTRICCION
ARTERIOLAS EFERENTES
CONSERVAR LA PRESION
INTREGLOMERULAR
FRACCION DE FILTRACION
CONSECUENCIAS
NIVELES DE VASOCONSTRICCI
ANGIOTENSINA II ON AA - AE
TASA FILTRACION
GLOMERULAR
AZOTEMIA POSTRENAL
• Deficit depuración
– Síndrome urémico
– Alteración farmacocinética
• Alteración eritropoyesis
– Anemia
• Síndrome urémico
– Alteración cardiovascular
• HTA (80%), ICC, pericarditis, arritmia
– Alteración respiratoria
• Edema pulmonar e hiperventilación
– Alteración neurológica
•Neuropatía periférica y autonómica, encefálica
IMPLICACIONES
FISIOPATOLÓGICAS IRA
– Alteración músculoesquelética
• Debilidad muscular, osteodistrofia, gota,
calcificaciones
IMPLICACIONES
FISIOPATOLÓGICAS IRA
– Alteración gastrointestinal
• N/V, ileo, gastroparesia, anorexia,
hipo, ulcus-HDA
– Alteración endocrina-metabólica
• Pancreatitis, intolorerancia a la glucosa
hipertrigliceremia , ateroesclerosis
– Alteración inmunitaria
• Defectos en la inmunidad celular y
humoral
TERAPIAS
EXTRACORPOREAS
TERAPIAS EXTRACORPOREAS
• Combinación de un componente
depurador de toxinas (carbón
activado, baño de diálisis con
albúmina) y un componente secretor
y metabolizador (hepatocitos
criopreservados)
HD intermitente vs HF
continua
Rápida Lenta
Eliminación pequeños solutos Elim. medianos y grandes solutos
Peor tolerada Mejor tolerada
Transporte difusivo Transporte convectivo
Auto-producción de líquido diálisis Líquido prefabricado
Menor cuidado enfermería Mayor cuidado enfermería
Más barata Más cara
Menor dependencia paciente Dependencia de paciente 24h
Menor requerimiento heparina Anticoagulación sistémica
HD DIARIA VS HD DÍAS
ALTERNOS
• Resolución IRA
– 9 + 2 vs 16 + 6 días (p=0,001)
• Mortalidad
– 28% vs 46 % (p=0,01)
– Inestabilidad hemodinámica
– Coagulación de fibrillas del
dializador
– Recirculación del acceso vascular
REMOCIÓN DE SOLUTOS
DOSIS DE DIÁLISIS
• Cockcroft-Gault
• Aclaramiento de
creatinina =(140-edad) x peso x (0,85 si mujer)
…………………………
72 x (creatinina)
VALORACION
• DOMINIO 12 : CONFORT
Clase 1 : Confort Físico
Paciente en DDO, en camilla, postrado.
Clase 2 : Confort Ambiental
Paciente está en la UCI 2ºC
Clase 3 : Confort Social
• DOMINIO 13 : CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Clase 1 : Crecimiento
Clase 2 : Desarrollo
Paciente Anciano, con crecimiento y desarrollo de acuerdo
a edad cronológica y cambios fisiológicos evolutivos
propios de su edad.
PRIORIZACION DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Vigilancia de la piel,
conjuntivas, mucosa
oral y vías aéreas
superiores (3590)
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
8.- Deterioro de la 1105 1- Grave Manejo de la
integridad cutánea Integridad del 2.-Sustancial nutrición (1100)
(00046) Acceso de HD 3.-Moderado
r/c 4.-Escaso Manejo de líquidos
*Factores 5.-Ninguno (4120)
mecánicos (zonas 1101
de presión), Integridad Vigilancia de la piel
*Inmovilización Tisular : piel, (3590)
física, membranas y
*Herida quirúrgica, mucosas
*Presencia de
invasivos (CVC, LA),
*Edemas.
DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
9.-Desequilibrio 1004 Ayuda para ganar
Nutricional por Estado peso (1240)
defecto (00002) Nutricional Pesar periódicamente
r/c al paciente.
*Incapacidad para 100401 Controlar el consumo
digerir o absorver Ingestión de 1-2-3-4-5 diario de calorías.
los nutrientes nutrientes Proporcionar
debido a factores alimentos con alto valor
biológicos 100402 calórico.
Ingestión 1-2-3-4-5 Ayudar a alimentar al
alimentaria y de paciente si procede
líquidos. Apoyo Nutricional
1200 Ad. NET
100404 1-2-3-4-5 1056 Alimentacion
Masa Enteral por sonda
corporal
GRACIAS…!