Hospital General Dr.

Luis Razetti
Postgrado de Cirugía Pediátrica
Barinas

Asistencia Nutricional
en Pacientes Pediátricos
Quirúrgicos

Dra. Annileida Guerrero

Residente 1er año
 Asistencia Nutricional en Pacientes
Pediátricos Quirúrgicos

Satisfacer las necesidades de crecimiento y

desarrollo, tomando en cuenta los requerimientos
nutricionales. Siendo la desnutrición el principal
proceso patológico de los pacientes hospitalizados
lo cual perjudica el proceso de recuperación de la
enfermedad

cirugía pediátrica (2 ed.) ashcraft

 Fases de Respuesta Metabólica
 Fase Hemodinámica
• Inestabilidad GASTO
CARDIACO

• Alteración del volumen total

• Trastorno del transporte de

• Niveles de insulina
• Glicemia
• AGL plasma
• Lactato
Metabolismo Energético
. en Ayuno
 Respuesta Metabólica a la Cirugía
pueden Dividirse en 4 Fases

Fase adrenocorticosteroidea: Fase de supresión de

inducción de la anestesia, síntesis
de catecolaminas y secreción de
hormona antidiuretica
aumentando la excreción de
mineralocorticoides
especialmente la aldosterona
corticoesteroides:
4 día de P/O y dura 2-3 días
producción de los
corticoesteroides por la
suprarrenales se normaliza

Fase anabólica espontánea:

síntesis de proteínas y balance
Fase de incremento de las grasas
nitrogenado fase anabólica es
recuperación

cirugía pediátrica (2 ed.) ashcraft

 Evaluación Nutricional

Antropometría • Circunferencia media del brazo

• Pliegues subcutáneos

Parámetros Bioquímicos
• Concentración plasmáticas
de proteínas
• Índice creatinina- talla
• Parámetros inmunológicos
 Valoración Global Subjetiva
• Antecedentes de pérdida de peso
• Cambios en el aporte dietético
• Presencia de síntomas gastrointestinales > 2 semanas
• Capacidad funcional
• Nivel de estrés metabólico
• Pérdida te tejido subcutáneo desgastes muscular edema
o ascitis

Pacientes con Riesgo de Desnutrición

• Pérdida de peso > 10-15% en 6 meses
• IMC < 18mg/m2
• VGS grado C
• Albumina sérica < 3.0gr/dl
 Determinación de
Requerimientos Nutricionales
KILOCALORIAS > EDAD > ENERGIA

Edad en
Kilocalorías Proteínas
 Requerimientos de energía años
(kcal /kg de (gramos/kg
peso de peso
• Método directo corporal corporal)
TMB = 66,4730 + (13,7516 x
Consumo diario 10-15% peso en0-1
kg) + (5,003390-120
x altura 2.0- 3.5
Hombres
Ingreso 0.5-3% en cm) -1-7 75-90
(6,7550 x edad en 2.0-2.5
Excretado 3-10% años) 7-12 60-75 2.2
12-18 30-60 1.5
Resto por perdidas insensibles TMB = 665,0955 + (9,5634 x
>18 25-30 1.0
peso en kg) + (1,8449 x altura
Mujeres
en cm) - (4,6756 x edad en
años)

cirugía pediátrica (2 ed.) ashcraft

 Determinación de
Requerimientos Nutricionales
Ecuación de Harris –Benedict

Hombres 66,4 + (13,7 x peso) + (5x talla) - (6,7 x edad)

TMB = 66,4730 + (13,7516 x

Mujeres 665 + (9,5x peso) + (1,8x talla) - (4,6
pesox edad)
en kg) + (5,0033 x altura
Hombres
en cm) - (6,7550 x edad en
años)
Factor de actividad
TMB = 665,0955 + (9,5634 x
1.2 px encamados peso en kg) + (1,8449 x altura
1.3 px deambulando
Mujeres
en cm) - (4,6756 x edad en
años)

VALOR DE ESTRÉS 1-2

Requerimientos Calóricos
 Requerimientos Proteicos
AMINOACIDOS
Proteínas compuesto por aminoácidos y
ESENCIALES
basado en nitrógeno activo disponible.
relación 1g sintetiza 6.25g proteína. TREONINA
LEUCINA
ISOLEUCINA
VALINA
LISINA
METIONINA
FENILALANINA
TRIPTOFANO
HISTIDINA
TIROSINA
CISTINA

PT: 6-7.5GR X 100ML

1 g Proteína ---4 Kcal /g

Requerimientos de Carbohidratos
CARBOHIDRATOS 1g de glucosa aporta 4kcal

Cerebro y 140 g/dia

eritrocito (Cerebro)
exclusivamente 40 g /dia
utilizan glucosa (eritrocito)

Consumo
MINIMO diario 4-8 mg/kg/min
200 g/ día
cirugía pediátrica (2 ed.) ashcraft
 Requerimientos de Lípidos
GRASAS TRIGLICERIDOS , ACIDOS
GRASOS SATURADAS E
INSATURADAS.
1g LIPIDOS aporta 9 Kcal/ día.
MINERALES Y VITAMINAS
FOSFORO – CALCIO FASE
DE CRECIMIENTO
 Requerimientos
Oligoelementos
Zinc 2-4 mg/dia

Cobre 3-5 mg/dia

Maganeso 0,15-0,8 mg/dia

Cromo 10-15 ug/dia

Selenio 40-80 ug/dia

Electrolitos Requerimientos
en el día
Molibdeno 20-120 ug/dia
Na 60-100 mEq
yodo 75-150 ug/dia
K 60-100 mEq

Ca 10-15 mEq

Fosforo 20-15 mEq

Magnesio 10-20 mEq

 Buen funcionamiento Intestinal:
Nutrición Enteral es la mejor opción por:
• Mas económica
• Mas segura
• Mas fisiológica
• Promueve función y morfología del TG
• Previene la traslocación bacteriana
• Mejora los resultados clínicos

cirugía pediátrica (2 ed.) ashcraft ,

Vías de acceso Enteral

Endoscopia
percutánea
Quirúrgica
Laparoscópica
 Vías de acceso Enteral

Aquella que se inicia en 24- 48 horas después de una

cirugía mayor trauma o quemadura, siempre y cuando
exista estabilidad hemodinámica, electrolítica y acido base

Beneficios de la NE
• Estimula la función inmune de barrera
• Presentación fisiológica de los nutrientes
• Mantiene la integridad de la mucosa intestinal
• Previene la traslocación de bacterias
• Nutrición Completa
• Menos complicaciones inf que la NPT
 Fórmulas para Nutrición Parenteral

Frasco de 1.000 ml parcialmente lleno con

Dextrosa al 50%, un frasco de 500 ml de
Nutramin® al 8,5%, una ampolla de 10 ml de
Sulfato de Magnesio 1 mEq/ml, una ampolla de
10 ml de Fosfato Monobásico de Potasio 1
mEq/ml

Aporte calórico total:

• 1.000 cal.
• 850 calorías de origen no protéico.
• 156 calorías de origen protéico.
Aporte de Nitrógeno:
6,25 g equivalente a 39 g de proteínas.
Fórmula:
Cada 1.000 ml contienen:
Aminoácidos 42,50 g; Dextrosa 250 g; Fosfato
 Fórmulas para Nutrición Parenteral

Frasco de 1.000 ml con Dextrosa al 50%, un frasco de 500 ml de

Poliamin® 10%, una ampolla de 10 ml de Sulfato de Magnesio 1
mEq/ml, una ampolla de 10 ml de Fosfato Monobásico de Potasio 1
mEq/ml
Aporte calórico total:
• 1.040 Kcal, con una relación cal/N de 111:1.
• 850 calorías de origen no protéico.
• 190 calorías de origen protéico.
Aporte de Nitrógeno:
7,65 g equivalente a 47,7 g de proteínas.
Fórmula:
Poliamin® 10%
Solución de Aminoácidos Cristalinos
Cada 100 ml contienen:
Fórmulas para Nutrición Parenteral
Aminoácidos esenciales:
L-Isoleucina .................................. 0,69 g
L-Leucina ..................................... 0,91 g
L-Lisina Acetato .......................... 1,023 g
L-Metionina .................................. 0,53 g
L-Fenilalanina ............................... 0,56 g
L-Treonina .................................... 0,40 g
Tripófano ...................................... 0,15 g
L-Valina ........................................ 0,66 g
Aminoácidos no esenciales:
L-Alanina ..................................... 0,71 g
L-Arginina .................................... 0,95 g
L-Histidina .................................... 0,28 g
L-Prolina ....................................... 1,12 g
L-Serina ........................................ 0,59 g
Glicina ......................................... 1,40 g
L-Cristeína HCL H2O .................... 0,20 g
Sodio Bisulfito .......................... 0,0026 g
Acido Acético Glacial ................ 0,296 ml
Agua grado inyectable c.s.p. ........ 100 ml
Osmoralidad ...................... 955 mOsm/l
Total de proteínas ......................... 47,7 g
Nitrógeno ..................................... 7,65 g
 Fórmulas para Nutrición Parenteral

Terapia alternativa en pacientes levemente

depletados
Tratamiento < 10 días
Osmolaridad de < 900 mOsml

Es una solución premezclada que contiene aminoácidos al

3% y Glicerol al 3% con electrolitos, puede ser utilizada en
nutrición parenteral periférica e hidratación simultánea, en
frasco de 1.000 ml lista para ser infundida por vía periférica.
 Indicaciones Generales
Imposibilidad
de usa la VO o
enteral

Pacientes
catabólicos con
ayuno de 5-7
Radioterapia días

Quemaduras
Quimioterapia
extensas
 TIPOS DE DIETA ENTERAL

Comité de Nutrición de la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica

 TIPOS DE DIETA ENTERAL

Comité de Nutrición de la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica.

 COMPLICACIONES

INTOLERANCIA
GASTRICA

DIARREA

DESHIDRATACION

ASPIRACION

ESTREÑIMIENTO

Comité de Nutrición de la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica

Cuando está indicada la NP en el
Post-operatorio

Desnutridos en quienes la NE no
es tolerada

P/O complicado con trastornos

TGI que no son capaces de
absorber cantidades adecuadas
de NE/VO al menos en 7 días

Nutrición artificial en al P/O NE

o combinada NE/NP es la
primera elección
 Contraindicaciones
Absolutas

TGI funcionante

Inestabilidad hemodinamica

Incapacidad para obtener acceso

venoso
GRACIAS!