QUEMADURAS

DR. JOSÉ A. MAROSO

 DEFINICIÓN

La quemadura es la lesión de los tejidos vivos,

resultantes de la exposición de agentes físicos,
químicos o biológicos que pueden originar
alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no
dependiendo de varios factores.

A diferencia de las heridas por trauma penetrante,

la herida por quemadura tiene apariencia inicial
inocente que puede confundir al médico inexperto.
 EPIDEMIOLOGÍA
En Colombia más de la mitad de las quemaduras se
producen en pacientes menores de 13 años debido a
líquido caliente. A este grupo de accidentes
prevenibles, se debe agregar el uso indiscriminado de
la pólvora, situación que sólo se ha empezado a
reglamentar en los últimos años en algunas ciudades.
En estudios realizados en Cali (Ferrada y Narváez,
1987) el accidente aconteció en el hogar en el 80.3%
de los casos.
En los EE:UU, el país que tiene la más alta prevalencia
de incendios entre los países industrializados, la mayor
parte de las muertes se debe a la inhalación de humo.
 AGENTES ETIOLOGICOS
1. Agentes físicos
a. Térmicos:
Calor: Escaldaduras (líquidos calientes), ígneas (acción
directa del fuego) y contacto con objetos calientes.
Frio: Congeladuras
b. Eléctricos: bajo voltaje (220 V) y alto voltaje (1000
V o mas).
c. Radiantes: sol, radiación terapéutica, energía
nuclear.
 AGENTES ETIOLOGICOS

2. Agentes químicos:
Oxidantes, reductores, corrosivos, desecantes,
competidores metabólicos, venenos protoplasmáticos.

3. Agentes biológicos:
Insectos, peces, medusas, batracios.
 CLASIFICACIÓN

Las quemaduras de piel se clasifican en grados de

acuerdo con la profundidad, en la siguiente forma:
GRADO I
Sólo afecta la epidermis. Este tipo de lesión causa
un mínimo daño en el tejido.
CAUSAS: Exposición a la luz solar
COLOR: Rojo
SUPERFICIE: Seca o pequeñas ampollas
SENSACIONES: Dolorosa
 GRADO II
La lesión afecta toda la epidermis y alcanza porciones
variables de la dermis. Éstas quemaduras cuando son
superficiales se denominan Tipo A. Cuando destruyen
parte importante de la dermis se llama Tipo AB.
CAUSAS: Limitada exposición a líquidos calientes,
corta exposición al fuego o a un agente químico.
COLOR: Rosado o Rojo moteado
SUPERFICIE: Grandes ampollas o flictenas,
superficies húmedas
SENSACIONES: Dolorosas. Las AB pueden ser
anestésicas al pinchar conservando la
sensación de presión.
 GRADO III:
Hay destrucción de toda la dermis, las terminaciones
nerviosas e incluso el tejido subcutáneo. No deja restos
dérmicos o epidérmicos que permitan la epitelización y
ésta sólo alcanzan 1 o 2 cm. desde el borde de la piel
sana. Se denominan Tipo B.
CAUSAS: Prolongada exposición al fuego, objetos
calientes, agentes químicos o
electricidad.
COLOR: Blanco perla, carbonizado o translúcido.
SUPERFICIE: Seca, con trombosis de vasos
superficiales.
SENSACIONES: Superficies insensibles.
 GRADO IV

Son las que afectan toda la piel, tejido subcutáneo o

graso, músculo y hueso. Se trata de lesiones
devastadoras.
CAUSAS: Contacto con corriente de alto
voltaje.
COLOR: Blanco perla, carbonizado o
translúcido.
SUPERFICIE: Seca, con trombosis de vasos
superficiales, pérdida de tejido.
SENSACIONES: Superficies insensibles.
 TIEMPO DE EPITELIZACIÓN Y CALIDAD DE LA CICATRIZ
SEGÚN TIPO DE QUEMADURA
GRADO TIPO TIEMPO CALIDAD DE LA CICATRIZ
EPITELIZACIÓN
Grado I 7 – 10 días No hay cicatriz ni cambios de
pigmentación
Grado II A 12 – 15 días Cicatriz mínima
Superficial
Grado II AB 18 – 21 días Cicatriz hipertrófica,
Intermedio queloide, hiper o
hipopigmentación y
retracciones
Grado III B No epiteliza Cicatriza por segunda
intención, requieren injertos
Grado IV No epiteliza Cicatriza por segunda
intención, requieren injertos,
pérdida funcional y grandes
deformidades cosméticas.
 FISIOPATOLOGÍA

La lesión característica del trauma térmico es la necrosis

por coagulación de la epidermis y, en grados variables,
de la dermis.
La gravedad de la quemadura está determinada por la
intensidad de la temperatura y por la duración de la
exposición al agente causante. Tanto el espesor como la
extensión de la quemadura determinan el diagnostico del
paciente.
 PROFUNDIZACIÓN
En los pacientes quemados casi siempre existen diferentes grados
de profundidad en las áreas lesionadas, los cuales varían de
acuerdo a la distancia existente desde el punto de máxima lesión.
Estas zonas, conocidas como las Zonas de Jackson (1953), son las
siguientes:
Zona de necrosis: Es la zona del daño directo de la quemadura; ahí,
el tejido se destruye y los vasos sanguíneos se trombosan. El
examen microscópico en este lugar muestra ausencia de restos
dérmicos.
Zona de estasis: Es la zona vecina a la anterior, donde existe déficit
de perfusión. Las células quedan viables pero si el manejo no es el
adecuado se van a sumar al daño irrecuperable.
Zona de hiperemia: Es la zona mas externa a la quemadura donde
existe vasodilatación sin muerte celular; que evolucionan hacia la
mejoría o hacia la necrosis de acuerdo con el tipo de terapia
instaurada.
 CAMBIOS HEMODINÁMICOS
En el periodo inmediato, se presenta un aumento
generalizado de la permeabilidad capilar, debido a
una grave pérdida de la integridad microvascular, con
la aparición de cambios histolíticos casi de inmediato;
resultado de la acción de agentes vasoactivos:
histamina, serotonina, proteasas, hialuronidasa y los
productos del metabolismo del ácido araquidónico,
así como de enzimas lisosómicas y radicales tóxicos
del oxígeno.
Las prostaglandinas, metabolitos vasoactivos del
ácido araquidónico, aunque tal vez no son los
agentes principalmente responsables de la alterada
permeabilidad vascular, si son la causa del dolor y de
la formación del edema por vasodilatación.
Aparecen amplias brechas entre las células del endotelio
capilar que persisten por varios días, a través de las
cuales escapan elementos líquidos y formados. Hay paso
rápido y cuantioso de líquido y de proteínas al espacio
intersticial, lo cual da como resultado el edema que es
tan característico de las quemaduras (Lund et al 1992).
La formación del edema es mayor inmediatamente
después de la quemadura y el volumen alcanza un valor
pico de 3 a 24 horas post quemadura.
Se evidencia una depresión de la función ventricular
izquierda en las primeras 72 horas. A nivel periférico se
presenta inicialmente un aumento en las resistencias
vasculares sistémicas.
 RESPUESTA SISTÉMICA PARA QUEMADURA SEVERA
SISTEMA O TIPO O RESPUESTA
COMPONENTE
Pulmonar Broncoconstricción, polipnea y en los casos severos,
síndrome de distress respiratorio del adulto.
Gastrointestinal El íleo es casi universal en pacientes con
quemaduras de más del 25% ASC, la motilidad GI
regresa en el 3er o 4º día post quemadura. Daño en
la mucosa gástrica y duodenal, secundario a
isquemia focal puede ser observado de 3 a 5 horas
post quemadura
Músculo esquelético Disminución del rango de movimiento por edema
Neuroendocrino Incremento de los niveles circulantes de glucagon,
cortisol y catecolaminas, y una elevación transitoria
de los niveles de aldosterona
Metabólica Incremento del metabolismo basal hasta 3 veces, lo
que obliga a un agresivo manejo nutricional.
 RESPUESTA SISTÉMICA PARA QUEMADURA SEVERA
SISTEMA O TIPO O RESPUESTA
COMPONENTE
Inmune En el paciente quemado se presenta grave alteración
en los tres mecanismos fundamentales de defensa
del huésped: la barrera externa, el mecanismo
inmunitario no específico y el específico
Renales La disminución del volumen sanguíneo y el gasto
cardíaco causan una disminución en el flujo
sanguíneo renal y en la tasa de filtración glomerular,
la oliguria resultante si no es tratada, puede
progresar a una falla renal aguda
Hematológico En pacientes con quemaduras extensas hay una
continua pérdida de eritrocitos (8% a 12% de masa
celular roja por día)
Emocional Dolor físico, Aislamiento de seres queridos y
familiares cercanos, Temor a la desfiguración,
deformidades y discapacidad, Alteración de la
autoestima, Depresión
 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL
La evaluación inicial del paciente quemado tiene como
objeto evitar que una lesión importante pase inadvertida.
Las reglas básicas son:
 Registrar todos los signos físicos medibles. El médico
debe colocarse guantes estériles y medir temperatura,
pulso, frecuencia cardiaca, TA, llenado capilar y datos de
la escala de Glasgow.
 Realizar examen físico completo. Este primer examen
es el más importante, porque buena parte de las
decisiones posteriores se derivan de los hallazgos
iniciales.
 Identificar trauma asociado y tratar las lesiones.
 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL

 Buscar signos de quemaduras por inhalación y

consignarlos en la historia clínica (tos y esputo
carbónico, quemaduras en las coanas, estridor
laringeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en
la voz).
 Calcular la superficie y la profundidad y graficarla
mediante la “regla de los nueves” (Demling 1995) o el
esquema de porcentaje según edad descrito por Lund
y Browder.
Solamente se registran las áreas de espesor parcial
(quemaduras de II grado) y espesor total
(quemaduras de III grado).
Esquema de porcentaje según edad descrito por Lund y Browder
 CÁLCULO DEL ÍNDICE DE RIESGO

Los factores de mayor incidencia en el riesgo de

mortalidad son, en su orden, el porcentaje de
quemadura, la edad del paciente, la profundidad de la
lesión y la inhalación.
Fórmula de pronóstico vital descrita por Garcés y
colaboradores.
1. Para individuos menores de 20 años:
(40-edad) + (QA x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
2. Para individuos mayores de 20 años:
Edad + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL

0 a 40 Puntos = Sin riesgo vital

41 a 70 Puntos = Mortalidad mínima
71 a 100 Puntos = Mortalidad inferior a 50%
101 a 150 Puntos = Mortalidad mayor a 50%
151 Puntos o mas = Mortalidad superior al 95%
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Con base en los cálculos anteriores de superficie
quemada y de índice de severidad, se deben identificar
los pacientes con quemaduras severas o con riesgo de
complicaciones.
Los pacientes con quemaduras leves se pueden tratar en
forma ambulatoria.
En términos generales se acepta que se debe hospitalizar
si el paciente tiene:
1. Quemaduras de II y III grado que involucran más del
10% del ASC en pacientes menores de 10 años o
mayores de 50.
2. Quemaduras de II y III grado mayores del 20% del
ASC en otro grupo de edad
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

3. Quemaduras de espesor total que involucran más de un 5% del

ASC en cualquier edad.
4. Quemaduras profundas (grado III) en la cara, manos, pies,
genitales, periné o piel sobre articulaciones mayores.
5. Quemaduras por electricidad o por rayo de cualquier magnitud.
6. Quemaduras por inhalación.
7. Quemaduras oculares.
8. Quemaduras químicas significativas.
9. Quemados que requieran de un soporte especial, sea emocional,
social o de rehabilitación, incluyendo casos de maltrato infantil.
10. Quemaduras de cualquier magnitud en pacientes con falla de
un órgano.
 TRATAMIENTO INICIAL
El tratamiento inicial debe incluir la valoración descrita en
el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el
American College of Surgeons y en el Advanced Burn
Life Support (ABLS) por la American Burn Association y
adoptadas por el Ministerio de la Protección Social en sus
Guías para manejo de urgencias.
Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente
traumatizado en dos etapas consecutivas.
1. Evaluac. primaria: comprende la secuencia nemotécnica
A = Vía Aerea B = Buena ventilación
C = Circulación D = Déficit neurológico
E = Evitar la exposición innecesaria para prevenir la
hipotermia.
2. Evaluación secundaria: comprende historia clínica y
examen físico completo, así como el tratamiento básico
inicial.
Por facilidad didáctica se describe en forma separada y
secuencial
A. Vía Aérea:
1. Maniobras no invasoras
a. Levantar el mentón
b. Protruir la mandíbula
2. Maniobras invasoras
a. no quirúrgicas: cánula orofaringea, intubación
endotraqueal.
b. Quirúrgica: Cricotiroidotomia
B. Buena ventilación: el trauma cerrado de tórax es
frecuente en los pacientes quemados, en particular cuando
se trata de quemaduras eléctricas por alto voltaje.
Igualmente en pacientes con quemaduras producidas en
recintos cerrados existe la posibilidad de intoxicación por
monóxido de carbono (CO) el cual tiene afinidad por la
hemoglobina 240 veces superior a la del oxígeno.
Consecuentemente, si hay sospecha de esta se debe
colocar oxígeno, preferiblemente con máscara y reservorio,
a 12 litros por minuto
C. Circulación: En quemaduras entre el 15 al 20% ASC se
asocia una disminución relativamente menor de volumen
intravascular; cuando excede el 20% ASC la pérdida de
este volumen puede ser sustancial. Las quemaduras que
involucran más del 30% son usualmente fatales.
La reanimación (o resucitación) es el mas grande avance
en el tratamiento de las quemaduras severas, está
representado por la comprensión de los fenómenos de
hipovolemia secundarios a la pérdida masiva de líquidos
por edema, evaporación y drenaje. La clave para la
reanimación exitosa del paciente quemado lo constituyen el
agua y el Ion Sodio.
 FÓRMULAS DE RESUCITACIÓN CON LÍQUIDOS COMUNMENTE UTILIZADAS
PRIMERAS 24 HORAS POSQUEMADURA SEGUNDAS 24 HORAS POSQUEMADURA

FORMULA
Cristaloides Coloides DAD 5% Cristaloides Coloides DAD 5%

Evans Salino normal 1 ml/kg % 2000 ml La mitad del La mitad del 2000 ml
1 ml/kg % quem requerimiento requerimiento
quem de 1as 24h de 1as 24h
Brooke Lactato de 0.5 ml/kg % 2000 ml 50 - 75% del 50 - 75% del 2000 ml
Ringer 1.5 quem requerimiento requerimiento
ml/kg % de 1as 24h de 1as 24h
quem
Parkland Lactato de 20 - 60% del
Ringer 4 volumen
ml/kg % plasmático
quem calculado
Brooke Lactato de 0.3 – 0.5 Lo necesario
Modificada Ringer 2 ml/kg/% para
ml/kg % quem mantener
quem gasto urinario
Mofano Líquidos con Lo necesario
(Hipertóni 250 mEq Na / para
ca) L gasto mantener
urinario gasto urinario
Deming Lactato de Dextrano 40
Ringer gasto en SS 2
urinario ml/kg % x
8h y plasma
fresco
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
1. Vía oral: Dieta líquida con electrolitos como suero casero,
líquidos completos pero no jugos, ni bebidas gaseosas ni agua.
Los líquidos sin electrolitos están contraindicados en las
primeras 48 horas por el riesgo de hiponatremia.
2. Líquidos endovenosos: Lactato de Ringer 4 ml/kg de peso
corporal x porcentaje de superficie quemada. El máximo valor
calculable es del 50% del ASC. Se ordena la mitad para las
primeras 8 horas y la otra mitad para las siguientes 16 horas,
contadas a partir de la hora de la quemadura, por bomba de
infusión preferiblemente.
3. En pacientes con quemaduras superficiales de más del 30% o
profundas de más del 15%:
- Catéter venoso central y control horario de presión venosa
central. (PVC).
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
Catéter vesical y control horario de diuresis.
- Sonda nasoyeyunal para nutrición.
-Sonda nasogástrica para descompresión.
Se re-evalúa a las 24 horas.
4. Averiguar si viene tomando medicamentos y ordenarlos.
5. Toxoide tetánico (Tetanol®) x 05cc aplicar una ampolla IM
6. Globulina antitetánica humana, para inmunización pasiva
(Tetuman® o Tentanogama®) una ampolla IM.
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
7. Antimicrobianos, se suministran sólo en las siguientes
situaciones:
-Contaminación severa de la quemadura. En estos casos
los gérmenes involucrados provienen de la flora ambiental:
cocos Gram positivos y bacilos Gram negativos; utilizar
cefalosforina de primera generación o penicilina más
aminoglucósido.
-Infección pre-existente, con riesgo para la quemadura
como piodermitis, otitis media. Tomar cultivo de estos
focos e iniciar antimicrobianos según sospecha clínica.
-Remisión de otra institución por infección: Tomar muestra
para cultivo e iniciar antibiótico según sospecha clínica. Hay
que evitar los antimicrobianos inductores de
betalactamasas.
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
8. Protección de la mucosa gástrica: Ranitidina, una
ampolla de 50 mg IV diluida en 50 ml para pasar en 20
minutos por buretrol cada 8 horas. Si la tolerancia de la
dieta es adecuada, se administra 150 mg por vía oral cada
12 horas.
9. Analgésicos. El dolor por quemaduras es muy intenso,
tal vez uno de los peores en la práctica quirúrgica. La
farmacodependencia se produce más frecuentemente por
analgesia insuficiente que por el uso de opioides en dosis
terapéuticas.
a. Analgésico no opioides como Anti-inflamatorios no
esteroideos (AINES) tipo COX 2, Dipirona o acetaminofén.
Se pueden combinar con un analgésico opioide.
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
b. Analgésico opioide. Morfina, ampolla por 10 mg. Dosis:
0,05 a 0,1 mg/kg IV diluidos. Se repite la dosis cada 4
horas.
Meperidina (demerol) ampolla por 100 mg. Se considera
analgésico de segunda línea debido a los metabolitos y al
efecto cardiodepresor. Dosis 1 mg/kg diluidos cada 4 horas.
Si el paciente exige más analgésicos o está inquieto, a
pesar de la dosificación apropiada, se debe sospechar
hipoxia, hipovolemia o ambas. Pueden ser causas de dolor
las vendas demasiado ajustadas o una arruga en el
colchón.
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
10. Exámenes de laboratorio de ingreso: hemograma,
creatinina, electrolitos y parcial de orina. Además, si es
mujer en edad fértil, prueba de embarazo.

11. Si es mayor de 50 años, ECG, RX de tórax y glicemia.

12. Si es quemadura eléctrica, ECG, CPK, CKmb. A las 24

horas se repiten el uroanálisis y la CKmb.

13. Si el índice de pronóstico es mayor de 100 puntos, se

agregan PT, PTT, albúmina sérica, proteínas totales, calcio y
fósforo.
14. Si hay sospecha de inhalación o riesgo de insuficiencia
respiratoria, Rx de tórax y gases arteriales.
 MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA
Luego del enorme avance que representó la reanimación con
líquidos parenterales, el logro más significativo en el
tratamiento de las quemaduras es la utilización de agentes
tópicos para el control de la sepsis y la promoción de la
cicatrización.
a) El método cerrado u oclusivo.
• La finalidad es la protección y aislamiento de la herida la
absorción de secreciones, la inmovilización y el control del
dolor.
• Entre los materiales disponibles para el vendaje se
encuentran disponibles los hidrocoloides, poliuretanos,
hidrogenes y el alginato de calcio.
• Las vendas oclusivas de gasa se aplican sobre un antibiótico
tópico (sulfadiazina de plata) de alta potencia bactericida,
especialmente contra organismos Gram-negativos
 MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA
b) El método abierto o de exposición.
• Se basa en el principio de permitir la formación de una costra
o coágulo que se convierta en la barrera protectora de la
herida.
• Es particularmente útil en las quemaduras de la cara y del
periné.
• El agente tópico (sulfadiazina de plata o similar) es aplicado 3
veces al día sobre la quemadura.
• El paciente es acostado sobre sábanas estériles.
• Hay gran tendencia a la hipotermia.
Debe tenerse en cuenta que todos los antibióticos de uso tópico
retardan el proceso de cicatrización.
MODALIDAD DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
a) De urgencias: escarotomía: en los casos de quemaduras
circunferenciales del cuello, tórax o de los miembros para evitar
el compromiso vascular o nervioso.
Fasciotomía: cuando hay síndromes de compartimiento que
comprometen la viabilidad de los tejidos.
b) De carácter electivo o diferidas:
1. Escisión secuencial o desbridamiento: es el método de más
frecuente utilización; consiste en la eliminación diaria de los
desechos tisulares, método conservador, muy adecuado cuando
existen dudas sobre la profundidad de la quemadura y esta es
menor del 40%.
2. Escarectomía: resección del tejido necrótico o escara con
electrobisturí para minimizar las pérdidas sanguíneas;
generalmente a los 10 días de ocurrida la lesión, seguida de
injerto en el mismo acto operatorio. Es una operación mayor.
3. Escisión tangencial: reseción sucesiva de porciones del área
lesionada hasta encontrar tejido vivo sangrante. Suele
practicarse a las 48 – 72 horas después de ocurrida la lesión,
con colocación inmediata de autoinjertos (o aloinjertos). Se
utiliza un dermatomo.
4. Escisión primaria: consiste en la escisión de la piel quemada y
del tejido subcutáneo solo hasta nivel de la fascia superficial. Al
aplicar los injertos se produce mayor deformidad; aquí el juicio
sobre la profundidad de la quemadura es menos crítico.
5. Cubrimiento de la herida por medio de injertos: las áreas
desbridadas deben ser cubiertas de inmediato, en primer lugar
mediante auto injertos de piel, o en su defecto, mediante
aloinjertos, vendas biológicas, piel artificial o matrices dérmicas
artificiales y técnicas de cultivo.
 SEPSIS
Como reflejo de los efectos inmunosupresores locales y
sistémicos de la lesión térmica, la sepsis constituye la
complicación más seria y la primera causa de morbilidad y
mortalidad.
a) Signos locales de infección: se consideran los siguientes:
* Eritema alrededor del borde del área quemada.
* Costra difícil de desprender o adherencia de cualquier color.
* Mal olor u olor a gérmenes específicos.
* Falta de mejoría con tratamiento usual.
* Profundización de la herida.
Además de estos signos, algunos gérmenes tienen
características propias. Los más frecuentes son:
Pseudomonas aeruginosa: aparición de leucopenia y progresión
muy rápida hacia SIRS y SDOM. Si el recuento de leucocitos
aparece “normal” o ligeramente “disminuido” se deben buscar
en la herida los signos propios de este germen que son:
- Tejidos de color gris o violáceo,
- Punteado hemorrágico de aspecto petequial
- Fluorescencia positiva
- Olor característico.
Estafilococo aureus: De evolución más lenta, se caracteriza por
leucocitosis en lugar de leucopenia. Las heridas infectadas se
caracterizan por:
- Palidez del tejido de granulación
- Tejido de granulación deprimido.
- Aparición de pústulas o comedones
b) Signos sistémicos de infección:
Conciencia. La alteración de la esfera mental sin causa
justificada.
Signos vitales básicos. Caída de la tensión arterial media en 10
mm Hg.
Aumento o disminución de más de 1ºc o temperaturas por
encima de 38ºc son indicaciones de foco infeccioso no resuelto.
Más de 10 respiraciones por minuto indican infección
respiratoria y sospecha de quemadura por inhalación.
Gasto urinario. La disminución de la diuresis a pesar de un
suministro de líquidos debe hacer suponer que se está gestando
un tercer espacio o que existe vasodilatación. En ambos casos el
origen de estos fenómenos es la infección.
Signos gastrointestinales. Son signos de infección no controlada:
- Intolerancia a la nutrición enteral.
- Íleo sin lesión de vísceras abdominales.
- Diarrea de causa no justificada.
- Hemorragia digestiva.
Exámenes de laboratorio. Caída de hematocrito en 2 puntos o
más en ausencia de hemorragia.
Leucocitosis por encima de 15.000.
Trombocitopenia.
Hemocultivos positivos.
 SOPORTE METABÓLICO

La American Burn Association (ABA) propone las siguientes

opciones:
1. La nutrición debe ser preferiblemente enteral, siempre que
sea posible.
2. Se debe iniciar desde la fase aguda de recuperación.
3. En pacientes con quemaduras de más del 20% de ASC la
relación calorías/nitrógeno debe ser 110:1 o menor.
4. Las proteínas se deben suministrar a razón de 1,5 a 3 g por
kg/dia en una proporción de 20 a 25% de las calorías totales.
 APOYO PSICOLÓGICO Y PSIQUIÁTRICO
1. Apoyo psicológico: Es importante en 3 tareas básicas:
a) Manejo del dolor tanto físico como emocional.
b) Manejo de la hospitalización y el tratamiento.
c) Adaptación posterior a la hospitalización.
2. Apoyo psiquiátrico: En general en situaciones como:
- Reacciones de adaptación.
- Psicosis
- Trastornos de angustia
- Trastornos depresivos
- Delirio (usualmente las primeras 72 horas).
 REHABILITACIÓN

La rehabilitación del paciente quemado comprende:

1. Terapia respiratoria.
2. Férulas de posición.
3. Terapia física.
4. Presoterapia con lycras.