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Dr. Giovanny Mora

Delgado
OBJETIVOS EN LA INSTALACION
DE UNA VENA PERIFERICA
• Obtener un acceso vascular ( una vía venosa permeable).

• Corregir trastornos hidroelectrolíticos ( Ej. Quemados ).

• Administrar medicamentos y/o soluciones parenterales.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Antes de realizar la punción se debe explicar al paciente:
los beneficios y posibles efectos adversos al insertar un
catéter iv.

Elección del sitio adecuado para realizar la punción.

Canalización de vena periférica en anestesia pediátrica.

 ANATOMÍA
Generalmente se prefiere canalizar las venas en
los miembros superiores por facilidad,
accesibilidad y comodidad del paciente.

Se pueden utilizar las venas del brazo, del

antebrazo, del dorso de la mano, de la pierna y
del dorso del pie.
CATETER VENOSO
PERIFERICO ( CVP)
Aunque la incidencia de infecciones locales o
bacteriemias relacionadas con su uso es generalmente
baja, las complicaciones infecciosas graves provocan
una mortalidad anual considerable debido a la gran
utilización de estos dispositivos.

Además, estas complicaciones causan importantes

molestias al paciente, prolongan las estancias
hospitalarias y aumentan el gasto sanitario.
TIPOS DE CATÉTERES PARA
VENOPUNCIÓN
 PRECAUCIONES
•Elegir las venas de mayor calibre y visibles en la mano o
parte distal del antebrazo y localizadas en zonas planas
donde será mejor para fijarlas.

•Evitar puncionar en zonas de riesgo como en una herida,

en un forúnculo, etc., y en zonas de flexión para evitar
esclerosis y trombosis del vaso.
 TECNICA
Equipo y materiales:
Solución de antiséptico, gasas o algodón y guantes de manejo.
Un torniquete ajustable
Catéteres endovenosos de diferente calibre: 24, 22, 20, 18, 16.
Cinta adhesiva para fijación del catéter.
Equipo de venoclisis para infusión de líquidos y extensión de
anestesia.
Tapón conector del catéter para inyección multidosis.
 DESCRIPCIÓN DE LA
TÉCNICA
1. Prepare el equipo: seleccione el catéter adecuado de acuerdo con
la edad del paciente, el calibre de las venas y las necesidades
particulares de cada paciente.
2. En los niños es habitual canalizar las venas bajo anestesia
general.
3. Realice una desinfección local con yodo o alcohol.
4. Identifique la vena que se va a puncionar y realice una tracción
suave de la piel para evitar que se movilice durante la punción.
5. Introduzca el catéter en dirección de la vena hasta lograr flujo de
sangre dentro de él y llenar la cámara del catéter.
6. Espere unos segundos y avance el catéter 1-2 mm
más y retire parcialmente el mandril o guía metálica.
En este momento compruebe que sigue retornando
la sangre a través del catéter.
7. Deslice muy suavemente el catéter sobre el
mandril hasta introducirlo en su totalidad. No debe
haber resistencia en ningún momento.
8. Retire el mandril o guía metálica y conecte la
extensión de anestesia.
9. Realice una inyección de prueba con solución
salina para comprobar la adecuada permeabilidad
del catéter.
TECNICA
Visualizador de venas - luz
infrarroja
CANALIZACION VENOSA PERIFERICA CON
ECOGRAFO
 TIPO DE MATERIAL

• Catéteres de elastómero
se asocian a mayor riesgo
de infecciones del catéter
que los de poliuretano.
• Poliuretano o teflón
siempre que sea posible.
 TIPO DE APOSITO
La elección del apósito puede ser una
cuestión de preferencia.
Si rezuma sangre en el sitio de inserción, es
preferible un apósito de gasa estéril.
Ventajas del apósito transparente
semipermeable:
Necesitan cambios menos frecuentes.
 Fijan de forma fiable el dispositivo.
 Permiten la visualización del punto de
punción.
 Permiten la limpieza.
 LAVADO DE MANOS
• Es una técnica
importante y
efectiva para reducir
infecciones.
• Ser fiel al uso de
GEL.
• Guantes limpios
asociados a la técnica
del “no tocar”.
 OBSERVACIONES
El calibre del catéter a elegir estará determinado por:
1. Para administración de algunos antibióticos e
hidratación (22, 24), sobre todo en pediatría.

2. Para administración de hemoderivados (20-18-16-14)

3. Puncionar de distal a proximal.

 CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
• Signos de infección, necrosis o isquemia en el sitio de la
punción, quemaduras.

• Trombosis de las venas proximales.

• Compromiso circulatorio severo de la extremidad.

 CONTRAINDICACIONES
Relativas
 Estados edematosos severos que dificultan la
visualización de las venas

Venas previamente puncionadas y con hematomas

alrededor.

Trastornos de la coagulación.
 COMPLICACIONES
Las complicaciones del acceso vascular periférico son frecuentes pero generalmente sin
secuelas.
• Infiltración local.
• Trombosis y embolismo gaseoso.
• Isquemia local leve o transitoria.
• Infecciones locales, Necrosis.
• Síndrome compartimental de la extremidad.
• Obstrucción.
• Flebitis.
• Ruptura del dispositivo.
COMPLICACIONES
 ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Tienen indicaciones muy específicas.

Es una técnica exigente que requiere entrenamiento y

destrezas.

Es la única opción cuando hay dificultades para

acceder a un catéter venoso periférico.
 DEFINICION
Dispositivo que se
inserta vía
percutánea y que se
dirige a través de la
vena subclavia o
yugular a la vena
cava superior
ubicándose en la
unión de esta con la
aurícula derecha.
 GENERALIDADES

Instalación intrahospitalaria
Técnica aséptica
Control con radiografía tórax
Uso inmediato
“Su uso y mantención requieren de técnicas asépticas estrictas y
sólo deben ser manipulados por personal de enfermería
capacitado”
CATETER VENOSO CENTRAL
Indicaciones:
Medir la P.V.C.
Administrar fármacos a la circulación central.
Difícil acceso venoso periférico.
Nutrición parenteral a largo plazo.
Proporcionar acceso para un marcapaso transvenoso.
 INDICACIONES :
Se utiliza para aquellos medicamentos que
necesitan una distribución rápida en todos los
tejidos, y en
el caso de la toma de muestras sanguíneas
para el análisis
de componentes bioquímicos, electrolíticos y
gaseosos
 Monitorización hemodinámica

Acceso vascular

Administración de sustancias
vasoactivas o irritantes

Procedimientos radiológicos y
terapéuticos
 CLASIFICACION
IMPLANTABLES:

Implanto Fix

EXTERNOS TUNELIZADOS
C.V.C
 C.V.C IMPLANTABLE
 Tabique autosellante
 Puncionar hasta
2000 veces
 Heparinización:
 Sin Uso : Cada 28 días
 En Uso: Sólo si se va a
sellar 

 Duración: 1 a 2
años 
 Purgado: 1.5ml
CVC. IMPLANTABLE
c.v.c. Bilumen
 ABORDAJES PARA INSERCIÓN DE CVC A
NIVEL DEL CUELLO Y REGIÓN SUBCLAVIA
TECNICA DE SELDINGER
Preparación de piel

 Lavado de la piel con agua y jabón

 Uso correcto de antiséptico (3’ /Clorhexidina acuosa al 2%)
Protección sitio inserción / salida con
parche (transparente, permeable, semi
permeable o gasa)
INSERCION
DE CATETER
VENOSO
CENTRAL
ECOGUIADO
COMPLICACIONES
 INFECCIÓN
Etiopatogenia

 Contaminación al momento de la instalación

 Migración de microorganismos cutáneos desde el sitio de

inserción (corta data) o del sitio de salida en los CVC externos
tunelizados

 Contaminación de las conecciones del catéter y colonización

endoluminal (larga data)

 Contaminación fluidos en infusión

.
 Infección hematógena desde un sitio distante
 INFECCIÓN
Agente causal: St Aureus

La incidencia depende de:

Factores del huésped Inmunocompromiso

Método de instalación

Factores del catéter Material

Intensidad de manipulación
 MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
Capacitación
 Personal de instalación
 Personal de manejo

Manipulación con
técnica aséptica
Lavado de manos
Uso de guantes estériles
Mascarilla
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Lavar con al menos 10ml de solución salina entre medicamentos

Clampear siempre con presión positiva

Heparinizar el catéter cada vez que este va a permanecer sellado

 Desinfección de conexiones con alcohol 70°

Cubrir conexiones con gasa estéril (mantener

siempre limpia y seca)
Preparación de fluidos
con técnica aséptica

Cambio de circuito cada

72 horas
 Excepto NP, lípidos ,
hemoderivados (cada 24 hrs)

Mantener circuito sellado

Uso de heparina
 DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos de infecciones
relacionadas a CVC
Cultivo (+) del extremo de catéter con
identificación del mismo gérmen en el cultivo de
sangre

Hemocultivos cuantitativos simultáneos centrales y

periféricos con razón > o = 4:1 (cvc vs periférico)

Tiempo diferencial de crecimiento bacteriano de al

menos a 2 horas entre el hemocultivo CVC y el
 TRATAMIENTO
Recomendaciones basadas especialmente en: recomendaciones de
expertos, guías clínicas (tipo III)

Intentar rescate con ATB sistémico asociados o no a “antibiotic-

lock” (La tasa de erradicación con la terapia por ambas vías es de 80% (BIII) )

Sistema antibiotic-lock: Introducción en

el lumen del catéter una solución con altas
concentraciones de ATB por un periodo de
12 horas diarias, habitualmente en la
noche.
Soluciones utilizadas en el sistema “antibiotic
– lock”

Cefazolina: cefazolina 1ml + heparina 0.5 ml + S.F 0.2ml

Cefazolina + Gentamicina : gentamicina 0.5ml + cefazolina 1ml

+ heparina 0.5ml

Gentamicina: gentamicina 0.5ml + heparina 0.5ml + SF 1ml

Vancomicina: vancomicina 1ml+ heparina 0.5ml + SF 0.5ml

Vancomicina + Gentamicina: vancomicina 1ml + gentamicina

0.5ml + heparina 0.5ml

ATB en concentraciones: Vancomicina 5mg/ml,

Gentamicina 4mg/ml, Cefazolina 10mg/ml
 CONDICIONES DE
RECOMENDACIÓN
ABSOLUTA DE RETIRO DEL
Infección del túnel u orificio de salida
CVCo respiratorio
Compromiso hemodinámico
Infección de bolsillo del reservorio
Infecciones a distancia
Infección por cualquiera de los siguientes
gérmenes:
 Candida sp
 Burkholderia sp
 Bacillus sp
 Corynebacterium sp
 Mycobacterium sp
 Pseudomonas sp
 Estafilococos 75%
OTRAS
COMPLICACIONES
OCLUSIÓN

 Mecánica

 Química

 Coágulo
 SOSPECHA DE OCLUSIÓN
Chequee que todas las llaves y clamps estén abiertos

Pruebe la permeabilidad del catéter utilizando una jeringa de 10ml con solución salina “push-pull”

Coloque al paciente en posición supina y pídale que levante los brazos

Cambie el gripper y vuelva a probar el catéter

OTRAS
COMPLICACIONES
TROMBOSIS VENOSA

Capa de Fibrina

Coágulo Intraluminal

Trombosis Mural

Trombosis Venosa
COMPLICACIONES
C.V.C.
MIGRACION DE LA
PUNTA DEL CATETER
COMPLICACIONES
C.V.C.
EMBOLISMO
AEREO
Cuadro clínico: Manejo :

Signos de dificultad Clampear catéter

respiratoria

Posición Trendelemburg
Taquicardia
Oxígeno
Ansiedad
Tratar sintomatología
Compromiso
neurológico
 COMPLICACIONES C.V.C.
Neumotórax
Hemotorax
Hemoneumotorax
Hidrotórax
Hematomas en el sitio de punción.
Los catéteres venosos centrales de
larga duración
Sólo deben ser manipulados por personal debidamente
capacitado

Sólo se deben manipular con técnica

aséptica estricta
 ACCESOS INTRAÓSEOS
Se utiliza generalmente en situaciones de emergencia.
Permite infusión de líquidos, medicamentos o hemoderivados.
Técnica fácil de realizar
Permite llegar a un plexo venoso medular no colapsable.
Vía rápida, segura y fiable.
Se puede lograr en 30 a 60 segundos
 TECNICA
Se utiliza una aguja rígida

Aguja de punción intraósea especialmente diseñada o aguja de

médula ósea de Jamshidi.

Esta técnica puede utilizarse en pacientes de todas las edades

(neonatos hasta adultos).
 SITIOS DE PUNCIÓN
INTRAÓSEA
Cara anterior de la tibia
Segmento distal del fémur
Maléolo interno
Espina iliaca anterosuperior
ACCESO INTRAOSEO
 CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Signos de infección o necrosis en el sitio de punción
Trombosis venosa de la extremidad
Trastornos de la coagulación
Isquemia severa de la extremidad
Fractura del hueso donde se va a puncionar
 CONTRAINDICACIONES
Relativas:
Alteraciones anatómicas

Inexperiencia del personal que va a realizar la punción.

 COMPLICACIONES
Fractura del hueso
Síndrome compartimental
Isquemia secundaria de la extremidad
Osteomielitis
Embolismo graso o gaseoso.