АЦЕ инхибитори у лечењу

срчане инсуфицијације
Припремала: Хелена Мандић (18-V)

Београд, новембар 2018.

 Увод

• Срчана инсуфициjенција представља клинички синдром

до кога доводе бројна обољења.
• Смртност од срчане инсуфицијенције је велика.
• У превенцији и лечењу СИ користе се АЦЕ инхибитори.
 Етиологија и класификација срчане
инсуфицијенције
• Под СИ се подразумева стање када срце као орган-пумпа
није у стању да у крвоток убаци довољну количину
артеријализоване крви.
• Органска обољења срца могу постојати годинама, а да не
доведу до срчане инсуфицијенције
• Сва срчана органска обољења могу довести до смањења
срчане функције.
 Три категорије срчане
инсуфицијенције
1. Срчана инсуфицијенција чији узрок лежи у обољењу
миокарда, миокардиопатије и миокардитиси
2. Срчана инсуфицијенција настала услед хемодинамских
разлога
3. Срчана инсуфицијенција настала у случајевима ометеног
пуњења срца услед механичких препрека или недостатка
течности у циркулацији
 АЦЕ инхибитори

• АЦЕИ инхибирају ензим за синтезу ангиотензина II.

• Скоро најважнији лекови у кардиологији у врло кратком
периоду.
• Каптоприл је био први АЦЕ инхибитор уведен у праксу.
 Три групе АЦЕ инхибитора

1. Сулфхидрилна група (нпр. каптоприл)

2. Карбоксилна група (еналаприл и већина АЦЕИ)
3. Фосфинатна група (нпр. фосинаприл)
 Каптоприл

• Доводи до редукције „preloada“ и „afterloada“, уз смањење

конзумације О2 у миокарду.
 Механизам деловања каптоприла

1. Инхибиције АЦЕ због чега долази до снижења ангиотензина

I и смањеног лучења алдостерона
2. Смањење деградације брадикинина
3. Повећане синтезе вазодилатационох простагландина Е и Ф
4. Смањење симпатикоадреналне активности
 Параметри који се поправљају
коришћењем АЦЕИ
• Повећање ејекционе фракције са 22-120%,
• Повећање минутног волиумена 25-30%,
• Повећање ударног волумена за 18-49%,
• Повећање способности за физички напор за 33-83%,
• Снижење притиска у плућној артерији за 15-30%,
• Снижење плућног капиларног притиска за 25-50%,
• Снижење притиска у десној преткомори за 25-45%.
 Утицаја каптоприла на
регионалну хемодинамику
1. Церебрални проток код болесника са срчаном
инсуфицијенцијом се не мења у току лечења
2. Побољшава функцију бубрега код болесника са тешком
срчаном инсуфицијенцијом
3. Проток крви кроз екстремитете је повећан после примене
4. Нису утврђене промене хепатичне циркулације у току
5. повољан утицај на коронарну хемодинамику последица
 „Да ли овај начин лечења стварно
продужује живот тешких и непосредно
угрожених болесника?“
• Побољшање квалитета живота
• Смањен морталитет
 Индикације за примену АЦЕ
инхибитора
1. Конгестивна инсуфицијенција срца:
симптоматска и асимптоматска;
2. Акутни инфаркт миокарда;
3. Хипертензија: блага и умерена;
4. Дијабетичка нефропатија.
 Индикације за примену АЦЕ
инхибитора
• Код хипертензије, прва доза АЦЕИ може изазвати наглу
хипотензију такозвани ефекат прве дозе.
• Прва доза АЦЕИ треба бити мала и да се узима увече пред
спавање .
• У случају да пацијент примењује диуретике, потребно је
направити прекид од 2 до 3 дана, па почети са давањем.
• Конгестивна инсуфицијенција срца захтева хоспитално
лечење и примену АЦЕ.
 Дозирање АЦЕинхибитора код
срчане инсуфицијенције
• Каптоприл – почетна доза су 6.25-15.5 mg, а доза
одржавања 25mg 2 до 3 пута дневно.
• Еналаприл – почетна доза је 2.5mg, а доза одржавања 10-
20mg на дан.
• Цилазаприл – почетна доза је 0.5mg, док се доза
одржавања коригује
• Квинаприл – почетна доза је 2.5mg, а доза одржавања од
10-20mg/дан подељене у две појединачне дозе.
 Нежељена дејства АЦЕ инхибитора

• Нежељена дејства АЦЕ инхибитора су блага и ретка.

• Карактеристичне тегобе су: суви надражајни кашаљ и
гребуцкање у грлу, промена гласа и поремећај укуса.
• Алергијске реакције
• Могућност настанка хипотензије
 Закључак

• АЦЕ инхибитори су вома корисна група лекова у лечењу

кардиоваскуларних проблема.
• Смањују морбидитет и морталитет.
• Користе се и дозирају искључиво под надзором лекара.
ХВАЛА НА
ПАЖЊИ!