quemaduar

Son lesiones producidas en los tejidos vivos,

debido a la acción de diversos agentes sean:
DEFINICION físicos, químicos o eventualmente biológicos que
provocan alteraciones desde el simple eritema
hasta la destrucción total de las estructuras

El trauma por quemaduras
ocasiona profundos cambios en
la integridad anatomo-funcional
y en el metabolismo general.
Se añade: disminución del gasto
cardiaco y de la filtración glomerular
e hipersecreción de la hormona
antidiurética que al parecer no está
influida por cambios osmolares ni de
volumen.
Al shock traumático inicial, se
agrega aumento de la
permeabilidad capilar en el área
lesionada y pérdida importante de
agua, electrolitos, proteínas y
elementos figurados de la sangre
DEL TRATAMIENTO INICIAL
ADECUADO DEPENDE EL
PRONOSTICO VITAL Y EL ÉXITO
DE LA CIRUGIA REPARADORA.
 SEGÚN EL AGENTE
ELECTRICAS:
TERMICAS:
Doméstica,
Frías o Industrias o
calientes
atmosféricas

QUIMICAS: RADIACION:
Álcalis o
ácidos fuertes,
solares
Hidrocarburos

BIOLOGICOS:
Vegetales,
medusas
 SEGÚN LA PROFUNDIDAD

PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO

Afecta solo epidermis, es a.- Superficiales de Se afecta todo el espesor de
dolorosa y presenta segundo grado la piel y sus anexos. No son
eritema. dolorosas. No curan
b.- Profundas de espontáneamente y siempre
No produce cicatriz dejan cicatriz hipertrófica
segundo grado
 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

Hay destrucción de la epidermis y parte de la dermis, no

están afectadas las glándulas sudoríparas ni los folículos
pilosos:

• SUPERFICIALES: Son dolorosas, tienen ampollas y curan sin dejar cicatriz

- LAS PROFUNDAS: son semejantes a las de tercer grado,

no son dolorosas, curan en varias semanas y por lo general
dejan cicatriz importante en ocasiones hipertróficas
 EN NIÑOS MENORES SU USO EN EL CALCULO DE LA
EN ADULTOS Y NIÑOS ESTA LIMITADO YA QUE NO EXTENSION DEBE INCLUIRSE
MAYORES DE 15 AÑOS SE ADAPTA AL CRECIMEINTO SOLO LAS AREAS DE
DEL NIÑO SEGUNDO Y TERCER GRADO.
• UTIL LA REGLA DE LOS «9»
de Wallace • Se prefiere la regla de
los «5» y divide a los
niños en dos grupos:
• A.- LACTANTES O
PRESECOLAR
• B.- ESCOLAR
 EN EL • La cabeza representa el 20%, el
tronco anterior o posterior el 20%
LACTANTE Y • Cada una de las extremidades
superiores e inferiores el 10 %
PREESCOLAR

• Cabeza 15%, Tronco anterior 20%,

el posterior 15%
ESCOLAR • Cada una de las extremidades
superiores el 10% y cada una de
las inferiores 15%
• 0 a 15 años Tabla de
Land & Browder
• Valora los cambios
relativos en la
proporción de la
cabeza y las
extremidades
inferiores de acuerdo
con el crecimiento
• La palma de la mano del paciente (superficie
palmar + digital) representa el 1% de la
superficie corporal y puede ser instrumento
rápido de estimación del porcentaje de SCQ
en la escena de las lesiones
LEVE:
MODERADA:
10 -50% en G I
50 – 75% G I
Hasta 10% en G II
10 – 15% G II
Hasta 2% G III
2 – 10% G III
Siempre que no incluyan áreas
Siempre que no incluyan áreas críticas
críticas

GRAVE
75% G I con síntomas sistémicos
15% G II
10% G III
Toda quemadura que incluya cara, ojos, oídos, pies, manos y
periné
Quemaduras químicas y eléctricas
Quemaduras asociadas a traumatismos u otras complicaciones
Quemaduras de primer grado
• Afecta epidermis
• Eritema, dolor
• No deja cicatriz
• No requiere
hospitalización
• Cicatrizan
Q.
espontáneamente en 7
S días
O
L • Ej. Quemadura solar
A
R
 Quemaduras segundo grado
superficial y profunda
Epidermis y
dermis

Si se profundizan
Eritematosas
puede requerir
dolorosas
injerto

Cicatrizan
espontáneamente en Flictenas
15 días

Áreas conservadas de Trombosis de

capa germinativa vasos
 Quemaduras tercer grado
Negruzcas,
Afectadas todas las
acartonadas, blancas
capas de la piel nacaradas.

Pueden cicatrizar
espontáneamente en 21
No dolorosas días o más pero dejan
cicatrices retractiles
deformantes

Requieren manejo
Manejo de secuelas
Qx: escarectomía e
prolongado
injerto
 Áreas Áreas
neutras críticas
Por su connotación
No abarca
estética y
articulaciones
funcional

Cara
Cuello
Manos y pies
Pliegues articulares
Genitales y glúteos
Enrojecimiento Piel blanquecina
Dolor
de la piel (3G)

Piel carbonizada
Inflamación Ardor o ennegrecida
(3G)

Pérdida de
Ampollas shock
vellos de la piel

Trastornos psicológicos
 Gran quemado:
Grupo sanguíneo
Hemograma y Electrolitos
CPK-MB (quemaduras eléctricas)
Urea, creatinina,
GSA y Rx PA tórax (inhalación de
Proteínas séricas,
humo, lesiones asociadas)
Pruebas de coagulación,
EMO
PCR, Calcio,
Glicemia
EKG (quemaduras eléctricas)
 Lesión por Enfermedad y /o
Lesiones IIG >10%
electricidad o politraumatismo
SCQ
químicas asociado

Lesión o sospecha
Lesiones III G >3% Sospecha de
de lesión por
SCQ maltrato al menor
humo

Lesiones de áreas Lesiones Soporte familiar

críticas compartiméntales inadecuado
 OBJETIVO
c.- Mejorar
b.- Disminuir
a.- Limitar daños pronóstico de vida
morbimortalidad
y función

PREHOSPITALARIO A.- Aislar el agente térmico,

con el fin de detener la
progresión de la lesión
 H: cubrir al paciente i: comunicar al
B: Retirar las ropas, no
con sabanas limpias y hospital receptor para
arrancarlas
secas transportar victima

C: no aplicar ninguna G: evaluar circulación

sustancia periférica

D: solo puede aplicar F: evaluar y estabilizar

agua corriente en lesiones, traumas o
quemaduras hasta el condiciones
10% SCQ concurrentes
 Prioridad es extinguir la
llama, haciendo rodar al
paciente por el suelo,
Retirar las ropas quemadas
aplicando mantas, abrigos o
utilizando agua con espuma
antiincendios
Si la ropa esta adherida a la
piel no retirar sino cortarla
Retirar anillos, pulseras y
adornos metálicos para
evitar efecto de torniquete
que produce el edema
Aplicar agua fría solo en
quemaduras de poca
Cubrir a la victima con extensión, si se aplica en
paños limpios o mantas superficies mayores al 10%
se corre el riesgo de
hipotermia
 Eliminar todas las
Irrigación copiosa
Desnudar al ropas que
de agua por 30
paciente contengan el
minutos
químico

Lesiones en los ojos Si es en polvo,

No usar sustancias
requieren irrigación deberá cepillarse y
neutralizantes
permanente lavar con agua
 Desconectar la
corriente
eléctrica

Retirar al
paciente de la
red

Utilizar
siempre
materiales no
conductores
 • PACIENTE
EVALUACIÓN Y POLITRAUMATIZADO
A: Vía aérea con control de
MANEJO INICIAL columna cervical
B: Ventilación
C: Circulación
D: Déficit neurológico
E: Exposición con cuidado
temperatura ambiental
 Lugar donde ocurrió la
quemadura,
Fecha y hora en que
especificando si fue en
ocurrió la lesión
un lugar abierto o
cerrado

Agente causal de la Mecanismo del trauma

quemadura térmico

Procedimientos realizados en el
sitio de la lesión y servicio de
urgencia y volumen de líquido
administrado
 Vía aérea
• Evaluar la capacidad de
ventilar adecuadamente
• La columna cervical debe ser
asegurada a menos que no
haya evidencia de daño en
paciente quemado
politraumatizado
• Establecido el diagnóstico de
injuria inhalatoria, el
paciente DEBE INTUBARSE
 INDICACIONES PARA LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL INMEDIATA

Signos de lesión por inhalación de humo

Quemaduras faciales (con compromiso de vía

aérea)

Alteraciones del nivel de conciencia

Ventilación restrictiva secundaria a lesión circular

del tórax de espesor total
 Indicadores de sospecha de lesión por humo

• Antecedente de quemadura
por fuego o exposición a gases
en espacio cerrado
• Compromiso de conciencia
• Presencia de humo en el lugar
de la lesión
 -Quemaduras por
fuego de cara
cuello y tronco
superior

-Estridor, -Vibrisas
taquipnea, disnea chamuscadas

-Eritema o
-Esputo
edema en
carbonáceo o
ORF a la
partículas de
visualización
carbón en ORF
directa

-Cambio de
voz
• En pacientes pediátricos NO debe intubarse
hasta comprobarse indemnidad de vía aérea
con fibrobroncoscopía y/o clínica y laboratorio
 Considerar estudio
Asegurar oxigenación y fibroscópico o descarte
Rx de tórax
ventilación de quemadura de vía
aérea

Oxigeno humidificado Control gasométrico

al 40% con máscara seriado

Todos los paciente con

quemadura aérea
Apoyo ventilatorio
deben recibir O2 al
100%
 Asegurar accesos
vasculares periféricos
y centrales

Permite flujos de 180

a 200 ml/h mientras Accesos intravenosos
se obtiene un acceso periféricos
vascular definitivo

Si la canalización IV
fracasa se recomienda
usar la vía intraósea
(solo en ˂ 2 años)
 Aporte de volumen
Evaluar y descartar la
debe ser realizado en
presencia de
base a la estimación SHOCK: bolo de
quemaduras
previa de la lactato de Ringer de
circulares y/o
extensión y 20 cc/kg
síndrome
profundidad de la
compartimental
quemadura
• PRIMERAS 24 HORAS
Contadas desde la primera hora que ocurrió
la lesión con: Lactato Ringer

METODO DE BAXTER (Parkland) (<10 años):

4 ml X % SCQ X PESO + líquidos de mantenimiento

PASAR LA MITAD EN LAS PRIMERAS 8 HORAS Y LA OTRA

MITAD EN LAS 16 HORAS SIGUIENTES
• CONTINUAR CON LR EN VOLUMEN SUFICIENTE PARA MANTENER DIURESIS
EN 1cc/kg/h
 Ejemplo:
• Pcte masculino de 5 años, con quemadura de
segundo grado profundo 18%. Peso: 18 kg.
• Formula: 4ml x 18%SCQ x Peso + mantenimiento
4 x 18 x18 + 80 = 1296 + 1440 = 2736 ml

INDICACION:
LR 1000 ml: pasar IV 1368 ml en 8h y 1368 ml en 16 h
Fase de resucitación tardía; segundas 24 horas:

En esta etapa se recomienda dar la mitad o un tercio de

los líquidos administrados en las primeras 24 horas
utilizando Hartman, solución salina o una mezcla de
dextrosa y suero salino. En pacientes con quemaduras
extensas puede existir tal reducción del volumen
plasmático que se haga necesario el uso de coloides,
los que, según la fórmula de Brooke, se calculan así:

Coloides = 0.3 a 0.5 ml x kg de peso x % de SCQ

 Ejemplo….COLOIDES
• FORMULA:
Coloides = 0.3 a 0.5 ml x kg de peso X % de SCQ
0.5 X 18 X 18 = 162 ml
INDICACION:
LR 1368 ml IV en 24 horas
+ 162 ml de coloides IV
 Fase post resucitación: día 3-6
• Es el período de transición entre el choque y la
fase hipermetabólica; hay mayor estabilidad car-
diovascular y se puede hacer un mayor énfasis en
el manejo de las quemaduras.
Líquidos: sólo se recomienda administrar los
requerimientos más las pérdidas por evaporación
de agua (con D/A 5%), las cuales persisten hasta
que la quemadura se cierra.
• Evaporación de agua (mL/h) = (25 + % de
quemadura) x superficie corporal (m²)
• SC (m²) = √Peso (kg) x Altura(cm) / 3600
(Formula de Mosteller)
Ejemplo:
• Pcte de 5 años.
• Peso 18 kg
• Altura o estatura 108 cm
SC (m²) = √18x108/3600 0.73 m²
 Ejemplo…Fase post resucitación: día 3-6

Fórmula: Mantenimiento o requerimientos más las

pérdidas por evaporación (con D/A 5%)
Evaporación de agua (mL/h) = (25 + % de quemadura) x
superficie corporal (m²)
25ml/h + 18%SCQ x 0.73m² = 31.4 + 80 ml/kg
= 31.4 + 1440 = 1471.4 ml
INDICACION: D/A 5% 1000 ml
+ 12 ml ClNa + 10 ml ClK
Pasar IV 1471.4 ml en 24 horas.
 No administrar coloides
(al inicio)

Los niveles séricos y

Variar la velocidad de
urinarios de glucosa
infusión en base a la
deben estar
diuresis
monitorizados

Lactantes deben incluir

líquidos con glucosa al
5% por su tendencia a la
hipoglicemia
• Evitar el uso de • Plasma fresco si hay
albumina en las alteración demostrada
primeras 24 horas, la de la coagulación 5 –
indicación será según 10 ml/kg según el
el caso, evolución caso, evolución clínica
clínica y control de y control de
laboratorio laboratorio
• Diuresis horaria mínimo 1cc/kg/h
• Presión arterial, PVC (6-12 cm de H2O en vena cava):
dentro de rangos normales para la edad
• Hcto: debe volver a la normalidad en las primeras 24-
48 h; si esta bajo al inicio, nos indican hemorragia
interna o anemia preexistente, en lo cual se debería
usar CGR
• Electrolitos séricos: Na, K, Cl, HCO3
• Fluidoterapia
• Antibioticoterapia
• Analgesia
• BUN, creatinina, glucosa y osmolaridad: la
osmolaridad elevada se va normalizando a
medida que avanza la hidratación
• BUN, la hidratación
• Acidosis metabólica inicial cambia gradualmente a
alcalosis respiratoria leve y es otro indicador de la
mejoría de la perfusión
• Valoración neurológica
• Función intestinal
• Iniciar alimentación en lo posible en las primeras 6
horas, privilegiando nutrición enteral cada vez que
sea posible