HERNIAS CEREBRALES

HERNIACIÓN CEREBRAL
• Una herniación cerebral, es el desplazamiento, más o menos
mantenido, de una o varias partes del encéfalo a través de uno o
varios elementos anatómicos normales, como consecuencia de un
efecto mecánico producto de una expansión intracraneales.
• El cerebro puede así expandirse por estructuras intracraneales como
la hoz de la cisura interhemisférica, la tienda del cerebelo o aún por el
foramen magnum del hueso occipital en la base del cerebro por
donde penetra la médula espina
 CAUSAS DE HERNIACIÓN CEREBRAL

Craniectomía
descompresiva
Elevada
Presión
Edema o Intracraneana
Lesión
traumática del • Abscesos
cerebro • Hemorragia
• Hidrocefalia
• Tumores
• ACV que producen
inflamación del
cerebro
CLASIFICACIÓN
LAS HERNIAS CEREBRALES PUEDEN SER: EXTRACRANEALES E INTRACRANEALES

HERNIACIÓN CEREBRAL INTRACRANEAL

A SUPRATENTORIAL B INFRATENTORIAL

Cingulada o Subfalcial Amigdalina

Transtentorial Central Hernia hacia arriba del tronco del

encéfalo
Diencefálica

Transtentorial lateral anterior o Uncal

Deterioro rostrocaudal del tronco del

encéfalo
CLASIFICACIÓN
HERNIACIÓN CEREBRAL INTRACRANEAL
 HERNIA SUBFALCIAL O DEL CINGULO
Son lesiones expansivas en el
hemisferio cerebral (lóbulo
frontal) que empujan la
circunvolución del cíngulo por
debajo de la hoz del cerebro.
La consecuencia clínica es una
compresión de la arteria cerebral
anterior con infarto cerebral
secundario de las áreas irrigadas.
CLINICA:

Hemiplejía
contralateral a
predominio crural

Desviación
conjugada de ojos
hacia el lado de la
lesión

Trastornos
esfinterianos
DIAGNÓSTICO

c) Hernia subfalcial derecha en corte coronal con des-viación de la línea media

hacia la izquierda, colapso ventricularderecho, dilatación del ventrículo
izquierdo y necrosis corticalparasagital bilateral. En la corteza parahipocámpica
derechase observa necrosis hemorrágica por herniación transtentorialasociada
Figura 1 a) Hernia subfalcial por hemorragia cerebral lobar. (flecha).
Las flechas indican el desplazamiento de la hoz. El
asterisco señala el giro cingulado anterior situado al otro
lado de la línea media.
 HERNIA CINGULADA

TUMOR CEREBRAL HEMATOMA SUBDURAL

HERNIA: DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL
DIENCEFALO
• Lesión ocupante que se expande, como una hemorragia de ganglios
basales, empuja al diencéfalo lateralmente.

• Glándula pineal calcificada TAC simple

0 a 3mm… Estado de alerta

3 a 5mm… Somnolencia
Desplazamiento de la línea media
6 a 8mm… Estupor
9 a 13mm… Coma
Herniación Diencefálica en un paciente con un Meningioma de la convexidad
RM T1 Coronal EV Gadolinio
 HERNIA TRANSTENTORIAL CENTRAL O
BILATERAL
ASCENDETE:

Está producida por lesiones infratentoriales, como

hematomas subdurales de fosa posterior, masas
cerebelosas. Produce borramiento de la cisterna
cerebelosa superior, compresión del cerebro medio y
desplazamiento de la protuberancia contra el clivus.

DESCENDETE:

La compresión proviene del compartimento

supratentorial y afectará al diencéfalo o al cerebro medio
(mesencéfalo). Hay un desplazamiento del diencéfalo a
través de la muesca de la tienda del cerebelo, es decir
en sentido rostrocaudal.
CLINICA:
Puede afectar:
• Arteria cerebral posterior uni o bilateralmente
• Arterias perforantes cerebrales

Signos
Deterioro rostro-
respiratorios,
caudal progresivo
oculares y motores

Confusión, apatía, Signos de Babinski

somnolencia de forma bilateral

Hemorragia de Duret en línea media del mesencéfalo

Hallazgos de imagen Complicaciones
Obliteración de todas las Infarto occipital por
cisternas basales compresión de la a. cerebral
posterior. COMPLICACIONES

Infarto occipital por compresión

de la arteria cerebral posterior.

RM axial T2: Aspecto de infarto de territorio ©

occipital de la a. cerebral post.

Hemorragia de Duret:
Hemorragias en el tegmento del
puente y el mesencéfalo,
consecuencia de la herniación del
uncus.
TC axial: Herniación transtentorial con pequeña
Pieza anatómica
zona hiperdensa en mesencéfalo ©
Hemorragia mesencefálica sec. a hernia descendente;
los márgenes del mesencéfalo no están respetados por
la colección hemorrágica y la necrosis
HERNIA TRANSTENTORIAL LATERAL ANTERIOR
O UNCAL
Consiste en la herniación del uncus del hipocampo de un lado a través de la muesca de la tienda del
cerebelo. Produce una compresión del tronco cerebral a la altura del numero del III par craneano.

CLINICA:
• Midriasis paralítica unilateral progresiva con
ausencia de respuesta oculovestibular de ese
lado
• Alteración del nivel de conciencia
• La compresión del pedúnculo cerebral por el uncus
puede producir HEMIPARESIA
• Compresión de la arteria cerebral posterior: Infarto
occipital y ceguera cortical
Hallazgos de imagen Complicaciones
Ensanchamiento del asta Infarto occipital por
temporal del VL contralateral compresión de la arteria
cerebral posterior.
Ensanchamiento de la
cisterna ambient ipsilateral.

Ensanchamiento de la
cisterna prepontina
ipsilateral
Descenso del uncus hacia el
interior de la cisterna
supraselar.

La hernia uncal, amputa

ipsilateralmente el aspecto
de pentágono o estrella de
6 puntas que tiene
normalmente la cisterna
supraselar
 Hernia transtentorial lateral posterior o
parahipocampal
• Compresión mayor: Tectum y tubérculos cuadrigéminos
 CLÍNICA
Síndrome de Parinaud: Parálisis de la verticalidad de la mirada
Puede estar asociada a Hernia transtentorial lateral anterior,
uncal/hipocampal.
 hallazgos en TC y RMN
• Ensanchamientos de las cisternas
ambiens(1) y prepontina(2), en el
lado de la lesión.
• Dilatación del atrio o del asta
temporal contralateral.

1 2
 hallazgos en TC y RMN
• deformaciones de las cisternas ambiens y cuadrigeminal, en forma
de sonrisa torcida o desdentada.
Otros Hallazgos
• En las hernias transtentoriales laterales, al igual que en las centrales,
puede verse comprometida la arteria cerebral posterior, coroideas
anteriores y cerebelosa superior produciendo infartos .

Infarto en corteza medial occipital por hernia transtentorial

izquierda secundaria a hematoma subdural.
Otros Hallazgos
• Estiramiento y la estenosis de las ramas perforantes de la arteria
basilar, hemorragia en el mesencéfalo y/o protuberancia. (Hemorragia
de Duret)

TC: hernia transtentorial y extenso hematoma protuberencial con extensión a

mesencéfalo, diencéfalo, III y IV ventrículos y ventrículos laterales. Arteria
cerebral media derecha hiperdensa.
CONCLUSIÓN
• Llevan asociadas otras alteraciones producidas por la misma lesión
ocupante, COMO:
• Desviación contralateral de las estructuras mediales.
• Colapso del ventrículo ipsilateral y la dilatación del atrio contralateral
por obliteración del agujero de Monro.

Dilatación ventricular secundaria a la

compresión de las vías de circulación
del LCR
 Hernia transesfenoidal (transalar)
• Hay 2 tipos:
• Ascendente : Lóbulo temporal asciende por encima del ala menor del
esfenoides.
• Descendente: Lóbulo frontal baje por el debajo de esta.
• Ambas pueden comprimir la arteria cerebral media, produciendo
infartos cerebrales.
Hallazgos de Imagen
• Desplazamiento anterior o posterior de la arteria cerebral media en
cortes axiales.

TC axial sin contraste. Absceso TC axial sin contraste. Hematoma parenquimatoso en

en lóbulo frontal derecho. LT derecho, con herniación transalar de la porción
Desplazamiento posterior de anterior del mismo a través del ala mayor del
la arteria cerebral media. esfenoides.
Ascenso de circunvoluciones por encima del ala (flecha corta) e
importante desplazamiento del tercer ventrículo (flecha larga)
 Hernia Tonsilar

• Las amígdalas cerebelosas descienden por debajo del agujero magno.

• Se considera normal hasta 3 mm
• Borderline entre 3 y 5
• Patológico por encima de los 5 mm (Adultos)
• Niños 7 mm normal.
 Hallazgos de Imagen

RM sagital T1: Herniación

amigdalar avanzada + RM coronal T1: Herniación
hidrocefalia amigdalar

RM sagital T1: Herniación

amigdalar incipiente
Hernia Tonsilar
• La herniación tonsilar no suele ser causa de muerte.
• Solo en casos raros puede comprimir la médula alta y causar el
fallecimiento.
• Traumatismos menores pueden causar muerte.
• Las amígdalas cerebelosas descienden y ascienden dentro del
foramen magnum con la respiración y los cambios de presión
sanguínea.
• Hipertensión intracraneal puede causar necrosis hemorrágica
Necrosis hemorrágica en hernia de amígdalas secundaria a
encefalopatía anóxica
Hernias externas (fungus cerebri)
• Son hernias a través de algún
defecto óseo que permite la
protrusión cerebral al exterior.
• Generalmente están asociadas a
craniectomías o defectos
congénitos.
• Estas hernias requieren, además,
un defecto dural y un aumento de
la PIC.
Hernias paradójicas y síndrome del trefinado
• Se dan por craniectomías descompresivas en casos de PIC no
manegable clínicamente.

• Se conoce como síndrome del trefinado al cuadro que sigue a la

extirpación de partes extensas de la bóveda craneal (depresión
progresiva de la piel hacia el interior a través del defecto óseo).

• Ocurre semanas o meses después de la craniectomía.

Imágenes de RNM de un síndrome del trefinado con desplazamiento
contralateral de la línea media («hernia paradójica»).
CLÍNICA ASOCIADA
• Severa cefalea, alteraciones de funciones superiores, focalidad, crisis
comiciales.
• Al faltar la bóveda, la presión atmosférica supera la PIC y desplaza el
cerebro hacia el lado sano, condicionando un grave deterioro
neurológico o incluso la muerte.
PRECAUCIÓN
• Reponer, si es posible, el hueso.
• Si ha de dejarse sin bóveda, se precisa una craniectomía muy amplia.
• La colocación de drenajes o derivaciones ventriculares en casos de
hidrocefalia puede favorecer el síndrome de trefinado por el efecto
succión de LCR.
Medidas Terapéuticas Generales
• Hiperventilación (Disminución rápida)
• Diuréticos (Manitol)
• Corticoesteroides (Dexametasona)
• Drenaje de LCR, evacuación de hematoma.
 BIBLIOGRAFIA

• FUSTINONI, O,(1987), SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO. EDITORIAL EL ATENEO, DECIMA

EDICIÓN
• JOSÉ ASO ESCARIO, JOSÉ MARTINEZ, HERNIAS ENCEFÁLICAS.CLASIFICACIÓN,
NEUROPATOLOGÍA Y PROBLEMAS MEDICOLEGALES. REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA LEGAL,
ELSIEVER ESPAÑA, 2015
• JUAN J. ZARRANZ. SÍNDROME MENÍNGEO, HIPERTENSIÓN E HIPOTENSIÓN. NEUROLOGÍA.
ESPAÑA. 5TA. EDICIÓN ELSEVIER; 2013. P.195-208