NORMAS DE CIRUGÍA III

1. Llegar con puntualidad

2. NO SE UTILIZA EL TELÉFONO DENTRO DEL AULA DE
CLASES
3. El uniforme de cirugía es AZUL y NO SE USA FUERA
DEL ÁREA CLÍNICA
4. Tiene que estudiar antes de cada guardia clínica, si no
estudia, no opera.
5. Si sale del aula durante clase, se queda afuera
6. No se toma el celular con los guantes, tiene que traer
todo su instrumental estéril y su material descartable.
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
CATEDRA CIRUGÍA III

Historia Clínica

Od. Daniela Balza

San Diego, Estado Carabobo
CONCEPTOS BÁSICOS
• Semiología
• Síntoma
• Signo
• Síndrome
• Enfermedad
HISTORIA CLÍNICA
Revisión por
Obligatoria Antecedentes
sistemas

Motivo de
Irremplazable Hábitos
consulta

Identificación
Privada Antecedentes
Del px
PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
Dirección de
habitación,
Nombres, teléfono
apellidos, edad,
sexo, C.I En caso de
Ficha emergencia
patronímica llamar a

Procedencia,
Realizada por
ocupación
MOTIVO DE CONSULTA

Palabras textuales del

paciente

Verdadero motivo que

lo trae a la consulta
odontológica
ENFERMEDAD ACTUAL
Tratamiento /
Comienzo Exacerbaciones
efectos

Relación con
Carácter del otros síntomas/ Estado actual
trastorno de los síntomas
funciones

Forma del Circunstancias

comienzo de aparición
 ANTECEDENTES

Síndromes Enfermedades

Uso de
Tiempo
medicamentos

Sociales.,
personales,
Inmunizaciones familiares
ALERGIAS

AINES

Contrastes
Penicilinas
yodados

Fenitoína Aspirina
ENFERMEDADES, FÁRMACOS

Nombre
Dosis Tiempo
genérico
HÁBITOS

Fumar Alcohol Alimentación

Sueño,
Drogas no
legales Actividad física
y sexual

ANTECEDENTES FAMILIARES
 INTERROGATORIO A/S
• Sistema General: Peso, fiebre, malestar general, apetito,
tránsito intestinal, sudoración nocturna.

• Sistema respiratorio: Disnea, tos, hemoptisis,

expectoración, puntada de costado, obstrucción
bronquial.

• Sistema cardíaco: Disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea

paroxítica nocturna, edema de M.I, dolor precordial.
• Sistema gastrointestinal: Pérdida de apetito, naúseas,
vómitos, disfagia, pirosis, diarrea, constipación,
melena.

• Sistema genitourinario: Disuria dolorosa o de esfuerzo,

polaquiuria, poliuria, alteráción del chorro urinario.

• Sistema endocrino: Pérdida de peso, intolerancia al

frío o calor, temblores, hiperdefecación.
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales:

• Frecuencia respiratoria, cardíaca

• Presión arterial
• Pulso
• Temperatura
• Talla /peso
• IMC, circuferencia abdominal.
PULSO Braquial

Tibial,
Carotídeo
Pedial

Bradifigmia
<ppm

Normal Poplíteo Femoral

60-100ppm

Taquifigmia
>100 ppm
RESPIRACIÓN
Frecuencia
• Normal : 14-18 rpm
• Taquipnea: >20 rpm
• Apnea
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
Sobrepeso Obeso
Normal
Obesidad
Desnutrición
mórbida
PROCESO DX
Interrogatorio

Ordenar
datos
obtenidos
Formulación de
hipótesis:
Síndrome/
Enfermedad
FASCIES

Sardónica Cushing Adenoidea

Normofascie Caquectico
 Fototipo I Fototipo IV
COLOR DE PIEL
Fototipo Fototipo
II V

Fototipo Fototipo
III VI
TÓRAX
• Normoexpansible
• Normoelástico

VASCULAR PERIFÉRICO
• Braquisfigmia
• Taquisfigmia
• Eusfigmia
RESPIRATORIO
• Ruidos aéreos: roncus, crepitantes, sibilantes.

CARDÍACO
• Ruidos cardíacos: rítmicos, arrítmicos,
normosonoros, hiposonoros, hipersonoros.
VASCULAR PERIFÉRICO
• Pulso: simétrico, asimétrico.

ABDOMEN
• Blando, depresible, sin órganos con
megalia, sin dolor.
OSTEOARTICULAR
• Simétricas, asimétricas (AP)

NEUROLÓGICO
• Bradipsiquia, taquipsiquia, normosíquico, taquilálico,
ecolálico, marcha asistida, marcha conservada
• “ Somos lo que hacemos día a día. De
modo que la excelencia no es un acto,
sino un hábito”
Aristóteles