ENFERMEDADES

VASCULARES CEREBRALES

Dr. Felix Samuel C. Luque

Infarto cerebral Ictus isquémico
• Se define como la necrosis o muerte celular en el cerebro,
medula espinal o retina atribuible a isquemia basado en:
1. La demostración de un daño isquémico focal en un territorio
vascular definido ,mediante anatomía patológica, técnicas de
imagen u otra evidencia objetiva.

2. Evidencia clínica de un daño

isquémico focal en el cerebro,
médula espinal o retina
basándonos en síntomas que
persisten 24 horas o mas hasta
la muerte, y se han excluido
otras causas.
ACV ISQUÉMICO
• 85% isquémicos
• 15% hemorrágicos
• Factores de riesgo modificables y no modificables.
• Modificables: HTA, DM, DL, hábitos, homocisteina, sobrepeso.
• No modificables: raza, edad, genética.
ACV ISQUÉMICO
• Monitorización cardíaca.
• Px con PA elevada candidatos a recibir fibrinolisis debe
manejarse la PA con sumo cuidado, debe tener como objetivo
de PA ANTES del inicio de IV rt-PA:
• PAS < 185 mmHg.
• PAD < 110 mmHg.
• Opciones terapéuticas:
• Labetalol 10-20 mg IV en 1-2 minutos, repetir 1 vez.
• Nicardipino 2.5-5 mg/hr IV x c/ 5-15 minutos (max: 15 mg/hr).
• Otros antihipertensivos: Hidralazina, Enalaprilato.
• IV rt-PA 0.9 mg/kg en 60 minutos, con 10% de la dosis dada en
bolo IV en 1 minuto dosis máxima = 90 mg.
• Debe iniciarse en px seleccionados, dentro de las primeras 4.5
horas desde el inicio de los síntomas.
• El px debe ser admitido en una UCI o unidad de Stroke para
monitoreo.
• Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y trastornos de
sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes
diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo:
A. Infarto medular
B. SD. de Guillain-Barré
C. Hematoma epidural lumbar
D. Infarto en territorio de la arteria cerebral anterior bilateral
E. Infarto en territorio de la arteria cerebral media derecha
Diagnóstico
• TAC cerebral
• Resonancia magnética
• AngioTEM
• Arteriografía
ACV ISQUEMICO
• En px con marcada elevación de la PA que no van a recibir tto
fibrinolítico, Disminuir la PA en un 15% durante las primeras
24 horas después del inicio del stroke. Dar medicación
antihipertensiva en este caso si:
• PAS > 220 mmHg.
• PAD > 120 mmHg.
• Utilizar Labetalol o Nicardipino:
• Labetalol 10 mg IV en bolo seguido de infusión continua IV 2-8
mg/min.
• Nicardipino 5 mg/hr IV (titular en caso de efectos adversos desde 2.5
mg/hr) x c/ 5-15 minutos (max: 15 mg/hr).
• Si PAD > 140 mmHg o HTA no se logra controlar considerar
Nitroprusiato de sodio IV.
• Soporte de la vía aérea y asistencia de la ventilación son
recomendadas para px con disminución del nivel de conciencia
o que tienen disfunción bulbar, que causen compromiso de la
vía aérea.
• O2 suplementario
• Se debe identificar y tratar la hipertermia (Tº > 38 ºC)
medicación antipirética para bajar la Tº.
• Corregir la hipovolemia con suero salino isotónico IV.
• Corregir las arritmias cardíacas.
• Corregir la Hipoglicemia (Glucosa < 60 mg/dl) llevar a la
normoglicemia, o por lo menos entre 140 – 180 mg/dl, con
monitoreo cercano para evitar la hipoglicemia.
TIA
• Episodio breve de disfunción neurológica causado por
isquemia cerebral o retiniana focal, con síntomas clínicos
<24h(típicamente menos de una hora) y sin evidencia de
lesion cerebral.
• Riesgo de infarto 10% por año.
• Localización: carotidea 80% (déficit motor o sensitivo,
alteración visual), vertebrobasilar (vértigo,visión doble,
disartria).
• Manejo:Control de
factores modificables (HTA,
tabaco, DM, dislip., FA, etc.).
• Paciente diabético e hipertenso, presenta visión borrosa en
ojo derecho y hemiparesia en hemicara izquierda, que se
recupera en 5 minutos. No signos de focalización:

A. ACV
B. TIA
C. Epilepsia
D. Crisis de ausencia
E. Ezquizofrenia
 ACV HEMORRAGICO

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL
HEMATOMA EPIDURAL
TRAUMATICO
• Desgarro de arteria meníngea media
tras fractura de hueso temporal o
parietal
• Clínica: pérdida de consciencia(Espacio
o Tiempo libre de Petit)
• Evolución rápidamente progresiva
• Focalización + HTE + Alteración
conciencia
• Urgencia neurológica 􀂟 TAC cerebral
• Tratamiento : Cirugía urgente
• Mortalidad 15-30%
HEMATOMA SUBDURAL
• Laceración venosa –
Autolimitada(Venas que cubren
corteza o parénquima cerebral).
Antecedente de trauma craneal
leve, adultos mayores,
anticoagulación, alcoholismo
crónico.
• Agudos: primeros 3 días.
• Subagudos: 3 días – 3 semanas
• Crónico: 3 semanas
• TAC: imagen en semiluna
• Hernia uncal (aguda) cefale y
demencia (crónico)
• Mortalidad 15-30%
• ¿Qué arteria se afecta con mayor frecuencia en el hematoma
epidural intracraneal traumático?
A. Meníngea media
B. Meníngea menor
C. Oftálmica
D. Cerebral media
E. Cerebral anterior
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Traumatismo: causa más frecuente
• Aneurisma cerebral: causa más frecuente de HSA espontánea
• Incidencia máxima: 40 – 60 años
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Tipos: primaria o espontánea, perimesencefálica, corticales
puras o atraumáticas de la convexidad y secundarias a lesión
traumática.
• Incrementan el riesgo de padecer aneurismas cerebrales:
• Poliquistosis renal (autosómica dominante),
• Displasia fibromuscular.
• Coartación de aorta.
• Incrementan riesgo de HSA:
• HTA
• Tabaquismo
• En el 20% existen aneurismas múltiples
Localización de aneurismas
• Bifurcación de grandes arterias
del polígono de Willis:
• Unión de comunicante
anterior con la arteria cerebral
anterior.
• Unión de comunicante
posterior con carótida interna.
• Bifurcación de la arteria
cerebral media.
• Porción más distal de la arteria
basilar (top de la basilar).
Clínica
• Antes de ruptura clínica por compresión de estructuras vecinas :
• Cefalea centinela con la expansión del aneurisma.
• Parálisis progresiva del III par: aneurisma de comunicante posterior o
• Paralisis VI par: aneurisma de la carótida interna.
• Defectos campo visual: aneurisma de la carótida interna.
• Aneurisma roto::
• Cefalea súbita intensísima generalmente tras esfuerzo (“el peor dolor de mi
vida”).
• Rigidez de nuca.
• Náuseas / vómitos.
• Otras manifestaciones:
• Hasta en el 50% pérdida transitoria de la conciencia.
• Déficits neurológicos focales (porque a veces parte del sangrado es
intraparenquimatoso).
• Fondo de ojo:
• hemorragias subhialoideas
• edema de papila.
Diagnóstico
• Dx de HSA
• 1ro TAC cerebral sin contraste:
Sensibilidad cercana a 95% en los 3
primeros días.
• Punción lumbar: Si TAC cerebral
negativa
• Dx aneurisma:
• Angiografía cerebral: Gold Standard
para el diagnóstico
• Si Arteriografia es negativa se debe
repetir en 2 a 3 sem.
• AngioTEM: muy útil pero no visualiza
aneurismas <3mm
• El ecodoppler transcraneal es muy
útil para diagnosticar el
vasoespasmo.
Tratamiento
• Médico:
• Endovascular: Embolización
mediante coils en el seno del
aneurisma a través de cateterismo
• Quirúrgico: Craniectomía y clipaje
Complicaciones
• Médicas
• Hiponatremia: (SIADH)más frecuente de las médicas
• Neurológicas
• Hidrocefalia
• Resangrado:
• Primera causa de muerte(60% mortalidad)
• Mayor incidencia 24-48 horas y a la semana.
• Prevencion: ratar definitivo del aneurisma
• Vasoespasmo:
• principal causa de morbimortalidad.
• Más frecuente entre 4° y 12° día post sangrado con incidencia
máxima entre 6° y 8° día.
• Prevención con nimodipino. Terapia triple H?
• Paciente de 25 años, presenta bruscamente cefalea intensa y
perdida fugaz de la conciencia. Al examen se encuentra alerta,
lucido, con rigidez de nuca moderada, sin déficit motor ni
sensitivo. El diagnostico probable es:
A. Meningitis bacteriana
B. Meningismo
C. Hemorragia subaracnoidea
D. Malformación arteriovenosa cerebral
E. Neurocisticercosis racemosa
• Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, ¿Cuál es el
examen auxiliar de elección?
A. TAC cerebral
B. Resonancia magnética nuclear
C. Radiografía de cráneo
D. Angiografia cerebral
E. Estudio de LCR
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMAL
• 15% acv
• ESPONTANEA:
• La hemorragia intraparenquimatosa es el tipo
más frecuente de hemorragia intracraneal no
traumática.
• Principal factor de riesgo:
• HTA(Necrosis fibrinoide, lipohialinosis y rotura
de microaneurismas de Charcot- Bouchard en
las arterias perforantes)
• +Fcte GB(putamen)
• NO HTA
• Angiopatia amioloide
• Malformaciones vasculares
• TRAUMATICA
Tumores: mayor frecuencia sangran:
• Metastásicos:
• melanoma,
• coriocarcinoma,
• cáncer de pulmón,
• carcinoma de células renales
• tiroides.
• Primarios:
• Glioblastoma multiforme en
adultos
• meduloblastoma en niños.
Malformaciones Vasculares
• Malformaciones arteriovenosas
• Segunda causa
• Jóvenes
• cavernomas o angiomas cavernosos
(“palomitas de maíz”)
• angiomas venosos (cabeza de
medusa) es la malformación+
frecuente pero asintomática (no es
causa frec. de hemorragia)
Angiopatía amiloide

• Causa más frecuente de

hemorragia intracerebral
espontánea y no hipertensiva
en el anciano.
• Recurrente
• Asociados a Enf. De
Alzheimer
• Localización:
• Hemorragia tipo lobar(más
subcortical)
Manejo HIC
• La TAC detecta de modo
inmediato todas las hemorragias
de >1 cm (la sangre es
hiperdensa, rodeada de zona
hipodensa:edema).
• RNM/arteriografia… otras
etiologías
Tratamiento
• General
• Médico:
• Manejo de la HTA
• Crisis convulsivas
• Hipertensión endocraneana
• Hipertermia
• Quirúrgico:
• Indique la respuesta falsa en relación con las hemorragias
intraparenquimatosas:
A. Una cuarta parte aproximadamente tienen lugar en el tronco y
cerebelo
B. Los hematomas de ganglios basales son los más recuentes
C. La angiopatía amiloide es una causa a considerar en los
pacientes ancianos
D. La causa hipertensiva es más frecuente en las hemorragias
lobares
E. Las causas secundarias, excluidas las postraumáticas,
constituyen un minoría
• Paciente que presenta náuseas y vómitos. Se evidencia
hemiparesia izquierda. Se encuentra en TAC cerebral presenta
sangrado a nivel de ganglios basales. La causa más común es:
A. ACV hemorrágico
B. HTA
C. Tromboembolismo
D. TEC
E. HTE
Trombosis venosa cerebral

• Cefalea 50 % • Alt. Conciencia 30%

• Edema papilar50 % • Alt. nervio craneal
• Déficit focal 35% • Signos corticales
• Convulsiones 35%
Etiología
Imagenología
• Signo de la delta vacía
• Adolescente con sinusitis, presenta fiebre, confusión, parálisis
de músculos oculares y proptosis del ojo. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Enfermedad de Graves
B. Trombosis del seno cavernoso
C. Conjuntivitis aguda severo
D. Absceso del lóbulo temporal
E. Tumor supraselar