República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Servicio Autónomo del Hospital Central de Maracay
Postgrado de Emergencia y Desastres

Autor: Dr. Johan Pérez

Residente 1er año Medicina de Emergencia y Desastre
 ELECTROCARDIOGRAMA

 Es el registro Grafico de la conducción del impulso

nervioso.
 Se obtiene mediante el uso de un
electrocardiógrafo, electrodos y sistema de
registro.
 Indica las variaciones del potencial eléctrico desde
diferentes áreas de la superficie corporal.

Guyton y hall Tratado de fisiología medica-John E. Hall-13 ed. 2016

 USO DEL ELECTROCARDIOGRAMA

 Identificar trastornos del ritmo, problemas de

conducción y desequilibrio hidroelectrolítico.
 Información de cavidades cardiacas y posición del
corazón.
 Permite diagnosticar: IAM, Isquemia y pericarditis.
 Vigilar la recuperación luego de un IAM.
 Vigila efectos de fármacos, cambios de QRS,
intervalo PR y segmento ST.
 Evalúa funcionamiento de marcapasos.
 El Ecocardiograma normal tiene doces
Derivaciones diferentes

Estas se dividen en tres grupos:

Derivación I BI (+) BD (-)
Derivaciones Bipolares en las Derivación II PI (+) BD (-) Plano
Extremidades Frontal
Derivación III PI (-) BI (-)

Derivaciones Monopolares en AVL, AVF, AVR.

los miembros

Derivaciones Precordiales V1, V2, V3, V4, V5, V6. Plano

Horizontal
 DERIVACIONES BIPOLARES

Derivación I:
Registra la actividad eléctrica entre
brazo derecho y izquierdo.

Derivación II:
Registra la actividad eléctrica entre el
brazo derecho y la pierna izquierda.

Derivación III:
Registra la actividad eléctrica entre la
pierna izquierda y el brazo izquierdo.
 DERIVACIONES MONOPOLARES
Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la
diferencia de potencial eléctrico entre los
miembros y el centro del corazón.

Se denominan Monopolares porque se usa

solo un electrodo para registro.

El centro del corazón es neutro y no requiere

el uso de un electrodo.
DERIVACIONES PRECORDIALES
 DIPOLO
Es aquella partícula con separación neta de cargas eléctricas.

El potencial eléctrico a lo largo del dipolo es igual a cero.

La superficie cardiaca se comporta como un dipolo: Ondas

(+), ondas (-), despolarización y repolarización.

Electrocardiografía clínica segunda edición C. Castellano M.A Pérez de Juan F. Attie

 VECTORES CARDIACOS

 El comportamiento de la despolarización y la
repolarización se pueden representar en forma
de vectores.
 Estas corrientes eléctricas se caracterizan por
tener:
 Magnitud: intensidad de la corriente.
 Polaridad: Extremos (+) y (-).
 Dirección: hacia donde se mueve la corriente
eléctrica.
 CLASIFICACION DE LOS VECTORES
 Vector de despolarización Auricular:
Onda P.

 Vectores de despolarización ventricular:

QRS.
• Inicial: Onda Q
• Principal: Onda R
• Terminal: Onda S

 Vector de repolarización:
Onda T
 ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Zonas que se despolarizan

 Vector I o vector Septal:

Pequeña magnitud, se dirige de Izquierda a
Derecha, de arriba debajo de Atrás adelante.

 Vector II o vector de la Pared Libre:

Gran magnitud, de Derecha a Izquierda, de
Arriba a bajo y detrás adelante.

 Vector III o vector de las masas paraseptales

altas:
Vectores pequeños, de abajo arriba, de
Izquierda a derecha y de delante atrás.
 NOMENCLATURAS DE LAS ONDAS

Onda P:
Despolarización de los Atrios.
Morfología Redondeada.

Duración Máxima: 0.10seg (2.5mm).

Voltaje Max: 0.25mV (2.5mm).

Positivas en todas las derivaciones .

Excepto AVR.

V1: Isodifasica +/-.

Complejo QRS:
Representa la Despolarización de los Ventrículos:

Duración: 0.06-0.10s.

Onda R o r : Primera onda positiva del complejo

QRS, mas de una es R’ o r’.

Onda Q o q: Primera onda negativa que precede

de la R.

Onda S o s: Segunda onda negativa que aparece

en el complejo, después de la onda R o r.
Onda T:
Representa la Repolarización de los
Ventrículos.
Positiva en todas la Derivaciones excepto
en AVR, en la que es negativa.

Onda U:
Se observa en las precordiales sigue
después de la onda T.
 INTERVALOS Y SEGMENTOS
Intervalo RR: Distancia entre dos Ondas
sucesivas
Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P
sucesivas.

Intervalo PR: Representa el retraso

fisiológico de Atrios a los Ventrículos.
Valores normales: 120-200msg.

Intervalo QRS (Despolarización):

Valores normales : 60-100msg

Segmento ST (es isoeléctrico): El punto

de unión entre el final del QRS Y Seg ST
se llama punto J.
Intervalo QT:
Desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la
onda T.
Representa la sístole eléctrica ventricular.
Depende de la frecuencia cardiaca.
QT se acorta si FC es alta y Viceversa.

Normal: 440msg.
 INTERPRETACION DEL EKG
Verificar la estandarización (velocidad y amplitud).

Secuencia de las derivaciones y el orden de las ondas que las

integran.

Determinar si el ritmo es sinusual.

Inicie en el NSA.
La Onda P preceda al complejo QRS.
La onda P (+) en DII y (-) en aVR.
Los intervalos RR sean regulares.

Calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo RR:

1500/RR, 60/Rr seg (20*0.04). 300/RR.
1500=60seg/0.04seg.
Determinar el Eje Eléctrico Medio (EEM).
Se utiliza para determinar la dirección del vector principal de
despolarización ventricular.

Se ubica entre: 0 a 90 grados o -30 y +120 grados.

Hay varias formas, pero el mas exacto es la suma algebraica del
voltaje de las ondas QRS en las derivaciones: DI-DII o DI-DIII.

Se representa en el doble trieje de Bayley.

Se trazan líneas perpendiculares para que los puntos se

intercepten entre si.
Su valor es en grados.
EJE ELÉCTRICO MEDIO (EEM)
Valorar Algunos Aspectos Morfológicos:

La Presencia de Q patológica: si es ancha en las derivaciones

DI, DII, AVF O v3-v6 no debe exceder los 0.04 SEG.

El Segmento ST debe estar al mismo nivel del segmento PR.

La Progresión de la onda R es normal.

En V1 el inicio del complejo QRS es (-).