Reanimación de control

de daños, en urgencias

R1 ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS

Control de daños en urgencias.

 Los traumatismos graves son la principal causa de muerte entre

la población joven en los (tráfico y laboral).
 Causa #1 muerte en trauma: Hemorragia masiva no
controlada.
 Gran parte de los traumatismos graves con hemorragia masiva
desarrollan coagulopatía.

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Traumatismo grave

 Traumatismo que presenta una

lesión que puede poner en
peligro su vida.

 O, aquel paciente con

traumatismo y un valor en la
escala Injury Severity Score (ISS)
> 16.

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Mortalidad

Muerte inmediata/in situ

Muerte precoz

Muerte tardía

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Reanimación de control de daños

 Se ha desarrollado tras el estudio y conocimiento de la tríada mortal que

acontece en el traumatismo grave.
 Intensión: Revertir triada.

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 La tríada mortal es la consecuencia más grave del traumatismo grave
 Suelen aparecer juntas y se van a potenciar entre sí
 Acidosis y la hipotermia inducen y agravan la coagulopatía.

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Acidosis

 Metabolismo anaerobio
 pH < 7,2: Disminución de FS hepático y renal,
contractilidad cardíaca y el GC, hipotensión
arterial, bradicardia y arritmias.
 Exacerbada por la hipoventilación, fluidos
ácidos, como RL/ (pH 4,5 a 6) y la transfusión
masiva de hematíes.
 El principal efecto: Desarrollo y el
mantenimiento de la coagulopatía.

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Acidosis

 Tx: Restaurar el volumen circulante y la perfusión tisular,

 Evitar la infusión de grandes cantidades de cristaloides.
 HCO3– Produce CO2, por lo que necesita aumentar ventilación para
eliminarlo.

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Hipotermia

 Temperatura central inferior a 35 °C

 Después del traumatismo, la termorregulación se altera
y se bloquea el temblor.
 La actividad metabólica de los tejidos desciende y,
con ello, la producción de calor.
 Líquidos fríos
 Exposición ambiental
 Vasodilatación– Disminución de flujo sanguíneo
 Factor de riesgo independiente de sangrado y muerte.

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Coagulopatía

 Un 25-30% de los traumatismos graves tienen coagulopatía al ingreso

 EB > –6 mmol.
 Hay relación entre gravedad lesional y coagulopatía.
 Puntuación de 45-59 en el ISS—50% coagulopatía.
 Los TCE con GCS < 6 tienen coagulopatía en un alto porcentaje de casos.
 Activación inicial de la coagulación mediada por el factor tisular, seguida
de una anticoagulación sistémica y una hiperfibrinolisis.

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Coagulopatía

 TP> 18 s, TTPA > 60 s, TP/TTPA > 1,5, INR > 1,5.

 A mayor gravedad lesional, más alteración de las pruebas de
coagulación, y se ha observado que un aumento del TP se asocia a una
mortalidad mayor.
 No reflejan el estado de coagulación in vivo.

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Reanimación de control de daños

 Hipotensión permisiva, con restricción del uso de los líquidos.

 Reanimación hemostática con administración precoz de hemoderivados
 Cirugía de control de daños con control de la hemorragia y la
contaminación.

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Hipotensión arterial permisiva

 Mantener (PAS) 80-90 mmHg ó (PAM) de 65 mmHg, durante un tiempo no

mayor que 1 h, para evitar el sangrado y favorecer la formación de
coágulos.
 Debe iniciar en lugar de recogida del traumatismo grave.

 Contraindicado en TCE graves, lesiones medulares, en las que se

recomienda una PAS de 110 mmHg, los niños, los ancianos y los pacientes
con HTA de larga evolución.

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Hipotensión arterial permisiva

 Coagulopatía aumenta a medida que se

incrementaba el volumen de líquido
administrado.
 Más del 40% de los pacientes a los que se
administró más de 2 l de cristaloides,
 Más del 50% de los que recibieron 3 l
 Más del 70% de los que recibieron más de 4 l.

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Se recomienda que en el traumatismo grave que sangra la reposición con
cristaloides se haga de una forma contenida,
 250 ml hasta que se recupere la PA.
 Objetivo: PAS de 80-90 mmHg o recupere el pulso radial o la conciencia.

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Reanimación hemostática

 Administración precoz de grandes

cantidades de hemoderivados
 Antes de laboratorios
 Protocolo de transfusión masiva,
 Reducción de la administración de
cristaloides

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Transfusión masiva

 Administración de más de 10 concentrados de hematíes en las

primeras 24hrs.
Sistema de puntación ABC, identifica hasta el 85% de los candidatos:
 TAS < 90 mmHg, (FC) > 120 lpm, traumatismo penetrante
(mecanismo de penetración) y líquido libre en la ecografía
abdominal.
 Mantener Hb 9-10 g/dl
 Controlado el sangrado-- establecer como límite transfusional una
hemoglobina de 7 g/dl,
 TCE llevar a 10 g/d.

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Ácido Tranexámico

 La hiperfibrinolisis es más frecuente en pacientes con traumatismo torácico,

abdominal, pelviano o TCE. En el estudio CRASH, redujo la mortalidad general y la
mortalidad por hemorragia.
 10-15 mg/kg como dosis de carga,
 Infusión continua (tiene vida media corta) de 1-5 mg/kg/h.

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Diagnóstico radiológico
 FAST
 Se puede realizar a pie de cama y no precisa trasladar al paciente.
 TC trasladar al paciente y requiere.

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Cirugía de control de daños

 El paciente con traumatismo grave candidato a DCR lo será también a

cirugía de control de daños.

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Bibliografía

 Rev Esp Anestesiología Reanim. 2012;59(1): 31-42

 Mattox Trauma

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