Suicidalidad

(Clase 4)

Javier Latorre Nanjarí

Suicidio
 Definiciones

La conducta suicida incluye la presencia

de ideas, planificación, conductas o actos
que busquen intencionadamente causarse
daño o la muerte.
 TRASTORNO PSIQUIÁTRICO

BIOLOGÍA

AMBIENTE
HISTORIA FAMILIAR
PSICOSOCIAL
Y GENÉTICA

PERSONALIDAD
En general, las distintas definiciones de suicidio se diferencian en el
énfasis que le otorgan a la intencionalidad y consciencia del acto en sí.
Actualmente, se considera que el suicida pretende acabar más bien
con el dolor psicológico y no con la propia vida.

Debido a la gran cantidad de definiciones del fenómeno, en 1976 la

OMS, estableció la siguiente definición de suicidio:

“Todo acto por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, o un

daño, con un grado variable en la intención de morir, cualquiera sea el
grado de intención letal o de conocimiento del verdadero móvil”

(Programa Nacional de Prevencion del Suicidio, 2013)

 SUICIDALIDAD

Amenaza Suicida: incluye la insinuación verbal de la intención suicida ante personas

significativas. Es generalmente una petición de ayuda

Ideas Suicidas: Pensamiento relacionado con terminar con la propia vida. Puede ser
sin un plan o método especifico, o con método planificado o «plan suicida»

Gesto Suicida (parasuicidio): Es el ademan de realizar un acto suicida, sin

consecuencias graves. Es un pedido de ayuda. Es un factor de riesgo para futuros
intentos (♀ joven)

Intento de Suicidio: Es el acto suicida con voluntad que no se consumo, por la

ocurrencia de hechos fortuitos que lo impidieron.

Suicidio Consumado: Lesión autoinflingida voluntariamente que tuvo como

consecuencia la muerte del paciente (♂ mayor)
 Continuo conducta suicida

Amenaza Idea Gesto Intento Suicidio

Suicida Suicida Suicida suicida consumado

La persona puede ir y volver en el continuo y la concritud de cada etapa

implicara mayor riesgo
• Se describen diez características comunes a todo suicidio:

1 El propósito común del suicidio es buscar una solución

2 El objetivo común es el cese de la conciencia
3 El estímulo común es el Dolor Psicológico Insoportable
4 El estresor común son las Necesidades Psicológicas Insatisfechas
5 La emoción común es la desesperanza, la desesperación
6 El estado cognoscitivo común es la ambivalencia
7 El estado perceptual común es la constricción (visión de túnel)
8 La acción común es escapar
9 El acto interpersonal común es la comunicación de la intención
suicida
10 La consistencia común es con los patrones de enfrentamiento de
toda la vida
 Ideación Suicida
• La ideación suicida entendida como
pensamientos cuya utilidad es buscar la propia
muerte, varía desde pensamientos de
inutilidad y deseos de morir, hasta
planificación concreta o una obsesión con la
autodestrucción.
• La ideación predice el intento, pero no el
suicidio. El intento predice el suicidio.
 Perfil Suicida (factores de riesgo)
 Sexo masculino
 Mayor de 40 años y edad avanzada
 Estado civil divorciado, soltero, viudo
 Cesantía
 Numero de intentos suicidas previos
 Antecedentes familiares de suicidio
 Presencia de patología psiquiátrica: Tnos. de Personalidad (más
frec. Límite y antisocial), Tnos. depresivos, dependencia de Oh y
drogas, eqz
 Disfunción familiar severa
 Exposición crónica a violencia física y/o psicológica
 Escasa red de apoyo social y familiar
 Enfermedades médicas de evolución crónicas
(Gómez, 2008)
 DSM V
Aparece en Sección III en “trastornos que
necesitan mas estudio”

1. Trastorno del Comportamiento suicida

(refiere a un intento en últimos 2 años)
2. Autolesión no suicida
(refiere a autolesiones sin intensión suicida.
5 días en ultimo año)
Estadísticas
 IDEACION SUICIDA EN LA POBLACION GENERAL

- 15 % ♀  ha pensado en autoeliminarse alguna vez.

- 22 % ♀  manifiestan sentimientos de futilidad en la vida.
- 10 % universitarios (USA)  considero suicidarse (ultimo
año).
- 55,1 % Est. Med. (Chile)  han presentado ideas suicidas.
- 7,1 % Est. Med. (Chile)  han presentado intentos suicidas.
- 2,44 % pac. atención 1ª (Chile)  ideas suicidas (ultimo
mes).
- 2/3 (suicidas)  comentaron previamente sus intenciones.
(Retamal P., 2010)
Retamal P. (2010) Epidemiología del Suicidio en Chile. Acta Med. CSM 4(1): 13-21.
Retamal P y cols. (2008). Características Sociodemográficas de los Suicidios en Chile años 2000-2005.
Rev chil neuropsiquiat. 46(suppl 1): 56.
(Retamal P., 2010)
 Gómez, A. (2008) Conducta Suicida,
Departamento de Psiquiatria y Salud Mental Sur, U. Chile (apunte académico)
(Gómez, 2008)
Evaluación del Riesgo
OMS (2000) Prevencion del suicidio un instrumento para médicos generalistas.
http://www.who.int/mental_health/media/general_physicians_spanish.pdf
 SEVERIDAD DE LA SUICIDALIDAD
Sin ideación ni intención identificable
Inexistente
Ideación de baja intensidad, frecuencia y duración, sin
Leve planes ni intención, síntomas leves, buen autocontrol,
pocos factores de riesgo, factores protectores
identificables

Ideación frecuente, de intensidad y duración limitada,

Moderada algunos planes específicos, sin intención, buen
autocontrol, sintomatología limitada, algunos factores de
riesgo, factores protectores identificables

Ideación suicida frecuente, intensa y persistente. Planes

Severa específicos, sin intención subjetiva pero hay marcadores
objetivos, método disponible/accesible, algunas
conductas preparatorias, autocontrol disminuido,
sintomatología severa, factores de riesgo presentes,
pocos o nulos factores protectores

Ideación frecuente, intensa, persistente, planes

Extrema específicos, intención definida, autocontrol deteriorado,
sintomatología severa, muchos factores de riesgo, sin
factores protectores
Se considera que un intento suicida es severo
cuando existe:

1. Presencia de método de elevada letalidad (intento de

ahorcamiento, uso de arma de fuego, gas o venenos,
salto desde altura).

2. Alta intención suicida (premeditación, búsqueda de

aislamiento o soledad, búsqueda de la muerte,
ocultamiento o negación del intento).
Cárdenas J., Santelices D., Fredes A. y Florenzano R. (2012). Protocolo de manejo del intento suicida en el Hospital
del Salvador en Santiago de Chile. Rev. chil. neuro-psiquiatr. vol.50 no.4
Intervención en Crisis
Raffo, S. (2005). Intervención en Crisis Departamento de Psiquiatria y
Salud Mental Sur, U. Chile (apunte académico)
 Características de la Crisis

Estado que aparece cuando una persona enfrenta un

obstáculo a sus objetivos o expectativas vitales que
parece ser insuperable con los metodos usuales de
resolución de problemas.
Sobreviene un período de desorganización y de
alteración durante el cual se intentan diferentes
soluciones

(Caplan, 1964)
 CONCEPTO DE LA I.C.
La I.C. es un procedimiento que consiste en
interrumpir una serie de acontecimientos
que provocan anomalías
en el funcionamiento normal de las personas.

Es un método de ayuda dirigido a auxiliar a una persona

y/o familia o grupo para que puedan enfrentar un suceso
traumático de modo que la probabilidad de efectos
negativos (daño físico y psicológico, estigmas emocionales)
se aminore y se incremente la probabilidad de crecimiento
(nuevas habilidades, opciones y perspectiva de vida)

(Slaikeu, 1988)
 3 sub-objetivos
1. Proporcionar apoyo (“es mejor no estar solo en una crisis”)
- Que persona hable y exprese
- Demostrar preocupacion y cordialidad
- Ambiente de expresión de emociones

2. Reducir la mortalidad (tomar medidas para disminuir riesgo)

- Contactar a familiares o cercanos durante 1º horas

- Hospitalizar

3. Enlazar con recursos de ayuda

- Identificar necesidades críticas y buscar redes apropiadas para solución concreta

 Primera Primeros Auxilios
Instancia Psicológicos
IC
2 momentos
Segunda
Terapia Breve de la Crisis
Instancia
 I.C. primera instancia

• Ley de Hansel

“La efectividad de un servicio de intervención

en crisis aumenta de modo directo en función
de su proximidad tanto al tiempo como al
lugar del incidente de crisis”
 El Objetivo y sus características

Es una intervención de ayuda emocional que tiene

como centro la readaptación en contexto de crisis

• Limitada en el Tiempo
• Centrada en el Aquí y Ahora
• Su foco es la experiencia de crisis y sus implicancias
inmediatas
• Su objetivo es ayudar a restablecer el equilibrio
 5 componentes de la I.C.
1. Hacer contacto psicológico
2. Examinar las dimensiones del problema
3. Explorar soluciones posibles
4. Ayudar a iniciar una acción concreta
5. Seguimiento
En riesgo de suicido, evaluar en la IC de
primera instancia, el factor disparador, mas
que el factor de riesgo.

El disparador es el contingente a la
conducta suicida: ansiedad, consumo de
sustancias, etc.
 Diez reglas de lo que NO se debe hacer en la IC

NO aconsejar
NO ponerse de ejemplo
NO exagerar aspectos positivos (p.e. «podría haber sido peor»)
NO minimizar el hecho
NO bromerar, la ironía puede resultar ofensiva
NO dramatizar la situación
NO fingir, no engañar
NO favorecer la actitud de culparse
NO actuar defensivamente
NO favorecer la dependencia con uno
Manejo clinico psicologico del paciente suicida

- Alianza terapéutica (vinculo).

- Permitir la expresión de los afectos.
- Estilo de apoyo empatico y flexible.
- Proveer confianza y optimismo.
- Rectificar distorsiones cognitivas, solucionar
problemas.
- Fortalecer la red de apoyo social.
- Estar atento a la “contratransferencia”.
- “Contrato no suicida”.
- Plan de seguimiento.
 Comunicación y escucha responsable

La clave de una comunicación efectiva, es la

escucha responsable:
• Escuchar significa dejar hablar libremente a
la otra persona
• Significa escuchar tanto el contenido como
los sentimientos
• Escuchar requiere sensibilidad
• Ayuda a establecer la confianza entre las
partes
• Permite que el que habla se relaje
• Escuchar manteniendo el contacto visual
directo
 LA IC EN PACIENTES CON INTENTO SUICIDA

• El paciente suicida generalmente tiene sentimientos

“ambivalentes”, lo que genera mensajes contradictorios.

• Se debe “extraer” estas contradicciones, como fundamento

para pactar la demora de la decisión

La IC se dirige a que el paciente posponga decisiones irrevocables

hasta que se tenga una nueva ayuda y alternativa de acción.

El propósito de salvar una vida humana, invalida la lealtad total a la

confidencialidad
 Estimación del Riesgo en la IC

PLAN: Se refiere a la concritud de la ideación previa al intento, que implica

un mayor riego a si no hay un plan o condiciones de riesgo

HISTORIA DE INTENTOS PREVIOS: Quien ha intentado previamente tiene

mayor riesgo que quien lo hace por primera vez

DISPOSICION PARA USAR AYUDA EXTERNA: Si la persona esta sola y no

tiene a quien recurrir esta en un mayor riesgo
 MEDIDAS DE ACCIÓN
MORTALIDAD BAJA MORTALIDAD ALTA

-El enfoque es de -El enfoque es más directivo. Es un

asistencia para hablar, dar continuo desde lo menos intrusivo.
apoyo emocional y sugerir
-Convenir que no cometa suicidio
ayuda externa. en los proximos dias, deshacerse de
armas y elementos, no estar solo
-Se busca extraer
-Se busca ganar tiempo
sentimientos
ambivalencias -Contactar a familiares e
informarlos

-Quien asiste debe estar -Hospitalizar

disponible
 INTERVENCIÓN EN CRISIS

FASES Y ETAPAS

1. ACOGER:

CREAR AMBIENTE DE CONFIANZA Y RESPETO EN EL

QUE LA PERSONA AFECTADA SE SIENTA ESCUCHADA
Y COMPRENDIDA.
 INTERVENCIÓN EN CRISIS

FASES Y ETAPAS

2. CONTENER:

FAVORECER LA EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS,

INTENSIONES Y TEMORES INVITANDO A
CONVERSAR, LEGITIMANDO SUS EMOCIONES
INCLUSO SI SON CONTRADICTORIAS.
 INTERVENCIÓN EN CRISIS

FASES Y ETAPAS

3. ORIENTAR EMPÁTICAMENTE

FORTALECER INICIATIVA DE CONSULTAR Y LUEGO

MOSTRAR ALTERNATIVAS CONSIDERANDO LOS
RECURSOS PERSONALES Y DEL ENTORNO.
INTERVENCIÓN EN CRISIS
PARA FINALIZAR….

“UNIR Y GUIAR”